兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)課件

第十二章造血系統(tǒng)第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)第二節(jié)小兒貧血第三章急性白血病1兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小兒造血和血象特點(diǎn)。2.熟悉營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因與發(fā)病機(jī)制。3.掌握小兒貧血的分度及分類。4.掌握營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。2兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)一.小兒造血（一）胚胎期造血：

分三期（二）生后造血：3兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)胚胎期造血參與器官多，三期交替進(jìn)行1.中胚葉造血期：4～6～10周2.肝、脾造血期：肝：5周～5個(gè)月～生后4、5天脾：肝造血2個(gè)月后～5個(gè)月淋巴細(xì)胞：終生3.骨髓造血期：5個(gè)月～出生4兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)生后造血1.骨髓造血：2.骨髓外造血：是生后主要造血器官

5歲前均為紅骨髓，5～7歲逐漸由脂肪細(xì)胞組成的黃骨髓代替，18歲時(shí)紅骨髓只存在于短骨、扁骨、不規(guī)則骨、長(zhǎng)骨骺端。造血增加時(shí)，可轉(zhuǎn)為紅骨髓。嬰幼兒時(shí)期當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染或溶血性貧血等情況，造血需要增加時(shí)，肝、脾又恢復(fù)到胎兒時(shí)期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)的腫大，外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，小兒造血器官這種特殊反應(yīng)稱為-----。5兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)二.血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白2.白細(xì)胞總數(shù)及分類3.血小板數(shù)：與成人相似4.血容量：新生兒約占體重10%，300ml10歲約占體重8%～10%成人約占6%～8%5.血紅蛋白種類：HbA、HbA26兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白出生：紅細(xì)胞數(shù)約5×1012～7×1012/L

血紅蛋白量150～230g/L生理性貧血：生后建立自主呼吸，血氧含量增高，而紅細(xì)胞壽命較短，有較多紅細(xì)胞于短期內(nèi)發(fā)生生理性溶血，至生后10天左右紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白均約減少20%，（以后則下降較慢，）由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，且骨髓暫時(shí)造血功能降低，紅細(xì)胞生成素不足等，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點(diǎn)，（紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，）稱為-----。

12歲達(dá)成人水平7兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)及分類白細(xì)胞出生時(shí)15×109～20×109/L8歲接近成人白細(xì)胞分類：出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65淋巴細(xì)胞約占0.30

生后4～6天和4～6歲兩者相等。8兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)第二節(jié)小兒貧血anemia是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。9兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)第二節(jié)小兒貧血

診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO：6個(gè)月～6歲Hb＜110g/L6～14歲Hb＜120g/L6個(gè)月以內(nèi)Hb變化大，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)：新生兒Hb＜145g/L1～4個(gè)月Hb＜90g/L4～6個(gè)月Hb＜100g/L分度：輕度中度重度極重血紅蛋白g/L90～12060～9030～60＜30紅細(xì)胞數(shù)×1012/L3～42～31～2＜110兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)分類1.按病因分：失血性溶血性紅細(xì)胞、血紅蛋白生成不足2.按細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性此節(jié)主要介紹營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。11兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

nutritionalirondeficiencyanemia,NIDA是由于體內(nèi)缺乏鐵，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒時(shí)期最常見的貧血，以6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高。是重點(diǎn)防治“四病”之一。12兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)鐵的代謝(復(fù)習(xí)）1.鐵的來源：2.鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)：3.鐵的利用與儲(chǔ)存：4.鐵的需要量：食物、紅細(xì)胞衰老或破壞食物中的鐵以二價(jià)形式在十二指腸和空腸上段被吸收，轉(zhuǎn)化成三價(jià)鐵與紅細(xì)胞釋放出的鐵通過與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白，儲(chǔ)存或利用。腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，腸腔的一些因素也影響鐵的吸收。鐵在幼紅線粒體中+原卟啉血紅素+珠蛋白血紅蛋白。鐵還在肌紅蛋白的合成和某些酶中被利用。4個(gè)月至3歲每天1mg/kg，早產(chǎn)兒2mg/kg；每天總量不超過15mg。13兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)一.病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不足2.鐵攝入不足3.生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量增加4.鐵的吸收障礙5.鐵丟失過多14兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)一.病因及發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1.造血系統(tǒng)：鐵血紅素血紅蛋白細(xì)胞漿減少細(xì)胞小。故為小細(xì)胞低色素性貧血。但不影響細(xì)胞分裂所以紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯。2.其他系統(tǒng)：15兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史妊娠史、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史（種類、量、輔食）飲食習(xí)慣、慢性病、年齡（6個(gè)月至2歲、青春期少女）（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理、社會(huì)狀況16兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)癥狀、體征1.一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑2.造血系統(tǒng)：髓外造血的表現(xiàn)，肝脾淋巴結(jié)腫大3.非造血器官表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)：食欲減退、舌炎、異食癖（2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、萎靡、注意力不集中（3）心血管系統(tǒng)：心率快，心臟擴(kuò)大，收縮期吹風(fēng)樣雜音，重者可發(fā)生心力衰竭。（4）其他：免疫力低，常并發(fā)感染。17兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)輔助檢查1.血象：血紅蛋白減少為主，紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅正?；蜉p度減少。2.有關(guān)鐵代謝的檢查：血清鐵（SI）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）下降，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高。3.骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。18兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)治療原則祛除病因、合理喂養(yǎng)、治療原發(fā)病、補(bǔ)鐵。19兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)三.護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與缺鐵有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染4.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)和患兒缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)有關(guān)。20兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)四.護(hù)理措施1.根據(jù)貧血程度、活動(dòng)能力合理安排生活。2.飲食護(hù)理：加強(qiáng)孕婦及哺乳期婦女的營(yíng)養(yǎng)；提倡母乳喂養(yǎng)；按時(shí)添加輔食；合理搭配；有厭食時(shí)應(yīng)耐心喂養(yǎng)；提高食欲。3.應(yīng)用鐵劑的護(hù)理：4.預(yù)防感染：5.健康教育：21兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)應(yīng)用鐵劑的護(hù)理：①口服二價(jià)鐵（硫酸亞鐵、富馬酸鐵）每日4～6mg/kg，2～3次；②兩餐之間服用；③同服維生素C、果汁，忌服牛奶、茶、鈣、咖啡；④大便變黑可恢復(fù)；⑤有效者3～4天后網(wǎng)織紅可升高，7～10天達(dá)高峰，2～3周降至正常，血紅蛋白相應(yīng)增加，癥狀好轉(zhuǎn)；⑥療程應(yīng)至血紅蛋白正常2個(gè)月左右，補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存量；⑦防止過量中毒；⑧注射時(shí)有不良反應(yīng)，過敏性休克，注射前換針頭。22兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

nutritionalmegaloblasticanemia是由于缺乏維生素B12或葉酸，紅細(xì)胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，臨床特點(diǎn)為貧血、虛胖、反應(yīng)遲鈍、震顫、紅細(xì)胞減少比血紅蛋白減少明顯。23兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)一.病因與發(fā)病機(jī)制缺乏維生素B12和（或）葉酸葉酸還原酶

VitB12催化葉酸四氫葉酸（輔酶）

DNAVitB12有助于神經(jīng)髓鞘中脂蛋白合成。紅細(xì)胞減少比血紅蛋白減少明顯。24兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史孕母素食、未加輔食、偏食（二）癥狀體征1.外觀：虛胖、毛發(fā)稀疏2.貧血：面色蒼黃、乏力、肝脾大3.精神神經(jīng)癥狀：遲鈍、震顫、煩躁（三）輔助檢查血象、骨髓象、血清維生素B12濃度（四）心理社會(huì)狀況25兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)三.護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥；感染4.有受傷的危險(xiǎn)與震顫有關(guān)5.喂養(yǎng)困難與舌不自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏26兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)四.護(hù)理措施1.耐心喂養(yǎng)：2.注意安全：27兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)Question

Thefollowingstatementsdescribeoralirontherapyinachildwithirondeficiency:a.Subjectiveimprovementcanoccurwithin24hoursb.Reticulocytosispeaks3weeksafterstartingironc.Itmaycauseatemporarystainingoftheteethd.Ironabsorptionisimprovedbydrinkingteae.Thehaemoglobinlevelwillreturntonormalwithinamonth28兒科學(xué)護(hù)理017造血系統(tǒng)Answersa.True.Forexample,animprovementinmoodandappetite.b.False.Reticulocytosispeaks7-10days.c.True.Itwilldisappearafterstoppingthemedication.d.False.Itcandecreaseironavailabilityandabsorption.e.True.