15腹外疝病人的護理

腹外疝病人的護理教學目標敘述腹外疝的病因、病理、臨床分類及處理原則描述斜疝的臨床特點說出疝手術(shù)病人的護理問題及護理措施，做好預(yù)防宣教比較直疝、股疝、臍疝和切口疝的特點概述定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。腹外疝：它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。病因1腹壁強度降低2腹內(nèi)壓力增高病理解剖病理解剖：疝環(huán)：疝門疝囊：壁腹膜疝內(nèi)容物：以小腸多見疝外被蓋：筋膜、基層、皮下組織、皮膚

解剖類型腹股溝疝股疝臍疝切口疝白線疝臨床類型（腹外疝）絞窄性嵌頓性難復(fù)性易復(fù)性

腹股溝疝一、概述腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝包括：斜疝：最多見，占90%，自腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)，向下而經(jīng)過腹股溝管，穿過腹股溝外環(huán)，突向陰囊。男性多見。直疝：自腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的海氏三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，進入陰囊，多見于年老體弱者。二、腹股溝區(qū)解剖概要皮膚、皮下組織、淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜由淺而深腹股溝區(qū)的解剖層次腹股溝管解剖前壁后壁上壁下壁皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮；腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口腹橫筋膜中的卵圓形裂隙腹外斜肌鍵膜下方的三角形裂隙4~5cm直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角外側(cè)邊:腹壁下動脈內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣底邊:腹股溝韌帶直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。三、發(fā)病機制（后天性）斜疝交通性鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液四、臨床表現(xiàn)腹股溝疝的基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。開始時腫塊可能并不明顯，僅疝環(huán)處有輕度墜脹感，此時診斷較為困難；一旦腫塊明顯，診斷就較容易。腹股溝直疝的與腹股溝斜疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少五、輔助檢查透光試驗：斜疝透光試驗陰性試驗室檢查X線檢查六、治療原則1．非手術(shù)療法嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。2、手術(shù)療法手術(shù)是治療腹股溝疝的有效辦法。但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況存在時，手術(shù)前應(yīng)先予處理手術(shù)方法可歸納為疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)兩類。疝修補術(shù)：這是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，利用鄰近健康組織修補腹壁缺損，但一般只適用于缺損不嚴重者。修補術(shù)應(yīng)包括深、淺環(huán)的修補和腹股溝管管壁的加強。用人工合成的網(wǎng)狀材料，行無張力疝修補。特點是無張力，術(shù)后恢復(fù)快加強腹股溝管前壁最常用的方法是Ferguson法。加強腹股溝管后壁常用的方法有三種：①沿用已久的Bassini法②Halsted法③McVay法手術(shù)方法傳統(tǒng)方法無張力疝修補經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)趨勢，費用較高疝補片法聚丙烯網(wǎng)片加固腹壁TextTextTextTextTextText嵌頓性疝和絞窄性疝的處理嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除腸梗阻，以防疝內(nèi)容物壞死嵌頓性疝出現(xiàn)下列情況者可先試行手法復(fù)位：嵌頓時間在3~4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未壞死手法復(fù)位24h內(nèi)，嚴密觀察，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查絞窄性疝內(nèi)容物以壞死，更需手術(shù)。手術(shù)處理中應(yīng)注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。②切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)。股疝疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝多見于中年以上婦女，這是因為女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的5%。股管解剖病理生理在腹內(nèi)壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)進入股管而形成股疝。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。臨床表現(xiàn)易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。治療股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是McVay修補法處理原則AddYourTexthereAAddYourTexthereCAddYourTexthereB常見腹外疝臨床表現(xiàn)與鑒別斜疝直疝股疝臍疝切口疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年中年以上婦女多見嬰兒最多見腹部手術(shù)外傷后突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊經(jīng)古環(huán)進入股管，在卵圓窩處形成腫塊從臍環(huán)突出自手術(shù)切口疤痕處突出疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬半球形球形形狀不一基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出---精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方---疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)---嵌頓機會較多極少最多嬰兒少成人多極少（一）護理評估１、誘發(fā)因素：腹內(nèi)壓增高的原因，手術(shù)史，肥胖，慢性?。病⒏雇怵薨l(fā)生情況：主觀和客觀資料（腫塊特點）３、心理狀態(tài)（二）護理措施常見腹外疝及其護理

男性，60歲，右腹股溝可回復(fù)性腫塊2年，漸增大，診斷為右腹股溝斜疝,決定手術(shù)治療。術(shù)前護理：１、心理護理２、評估及改善病人全身情況１）全面檢查，了解主要臟器功能２）該患者近日感冒、發(fā)熱、咳嗽，給予治療，今日仍有咳嗽、但痰量少、體溫正常，明日手術(shù)３、術(shù)前常規(guī)準備１）備皮２）排尿灌腸３）麻醉前準備４）藥敏試驗術(shù)后護理：１、體位：仰臥位3日以上，雙下肢微屈２、活動：術(shù)后1～2日床上活動，不宜過早下床，術(shù)后1周可酌情下床３、飲食：依麻醉方法定４、病情觀察：生命體征、切口、陰囊５、術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理：術(shù)后出血（壓24h）、切口感染、臟器損傷健康教育出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物如有咳嗽、便秘、排尿困難等，及時處理多飲水、多時高纖維食物等，以保持大便通暢如疝復(fù)發(fā)，及時診治病例分析某女性，６２歲，右腹疝多年，昨晚突發(fā)疝塊不能回納、變硬、脹痛、頻繁嘔吐，診斷為右腹疝嵌頓，需急診手術(shù)，術(shù)前術(shù)后護理與擇期手術(shù)病人有哪些不同？某病人，５０歲，農(nóng)民，于半年前做過腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后住院４０天出院，回家后即參加勞動，近來發(fā)現(xiàn)疝又復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因有哪些？ThankYou!易復(fù)性疝亦稱單純性疝，最常見。凡疝內(nèi)容物墜入疝囊后，經(jīng)平臥休息或用手推送，能完全回納到富強內(nèi)者，稱易復(fù)性疝。疝內(nèi)容物與疝囊間無粘連。難復(fù)性疝疝內(nèi)容物進入疝囊后，不能完全回納至腹腔，但不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。發(fā)生原因：疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝囊頸受摩擦損傷并與疝囊壁產(chǎn)生粘連所致。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜有些病程長，腹壁缺損大，因內(nèi)容物多，腹壁已失去抵擋內(nèi)容物突出的作用。腹腔后位的器官，隨后腹膜而被下牽，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，亦稱為滑動性疝。嵌頓性疝當腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張疝環(huán)及疝囊頸而進入疝囊，因疝環(huán)及疝囊頸的彈性收縮，將疝內(nèi)容物緊緊地卡住，使其不能回納，亦稱嵌閉性疝。若嵌頓的內(nèi)容物是小腸，可并發(fā)急性腸梗阻。絞窄性疝疝內(nèi)容物不能回納，合并有嚴重的血運障礙，稱為絞窄性疝。是嵌頓性疝病理過程的延伸晚期，先囊內(nèi)感染，繼之形成蜂窩織炎或膿腫→糞瘺急性彌漫性腹膜炎1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。