2007中醫(yī)實踐技能考試邵文虎-0517

2007年中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容及評分要點概述天津中醫(yī)藥大學一附院邵文虎

考試內(nèi)容命題依據(jù)：以2006年中醫(yī)中西結(jié)合醫(yī)師資格實踐技能考試大綱和新世紀《七版教材》為命題范圍。(執(zhí)行了命題不超綱的規(guī)定)試題的兩個區(qū)別（醫(yī)師和助理醫(yī)師；規(guī)定學歷與師承和確有專長人員）；在層次、難度、測試范圍都有體現(xiàn)。實踐技能考試分三站進行：

第一站：辨證論治

第二站：體格檢查中醫(yī)操作西醫(yī)操作第三站：病史采集臨床答辯

考試時間與分值站次

規(guī)定學歷中執(zhí)、中助師承和專長

中執(zhí)、中助中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理考試內(nèi)容

時間

分值

時間分值時間分值一站辨證論治

604060356040二站體格檢查1571571510中醫(yī)操作8810中醫(yī)操作

88西醫(yī)操作

7710三站病史采集1510151515西答10中醫(yī)答辯101010中醫(yī)答辯

101010

第一站辨證論治（在答題卡上書面完成）試題內(nèi)容、要點：

提供一個病例資料，要求考生完成四診摘要,辨證分析（病因、病機、病位、病性），中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護內(nèi)容或必要的診療計劃內(nèi)容。答題卡格式答題卡是根據(jù)2002年衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局病歷書寫及基本規(guī)范制定的。（樣題按考試需要設計）

2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試第一站論治答題卡---------------------------------------------------------------------------------------------------------試題號總平均分閱卷專家（簽名）評分閱卷專家（簽名）評分

患者姓名：性別：年齡：職業(yè)：婚況：

主訴：現(xiàn)病史：

既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：（記錄病例中提供的有關(guān)病史）

體格檢查：（記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容。未明確提供的，按“無異?！庇涗洠w溫（T）：脈搏（P）：呼吸（R）：血壓（BP）：一般情況：神色：形態(tài)：語聲：氣息：舌象：脈象：皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：頭部及其器官：頸項：胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：腹部（肝、脾）：二陰、脊柱四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：實驗室檢查：中醫(yī)類別答題卡?中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）?中醫(yī)病證鑒別(師承類不測試)?西醫(yī)診斷依據(jù)：?診斷：

中醫(yī)疾病診斷：中醫(yī)證候診斷：西醫(yī)診斷：?治法：?方劑名稱：?藥物組成、劑量及煎服法：中西結(jié)合醫(yī)類別答題卡：?中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：?西醫(yī)診斷依據(jù)：?西醫(yī)鑒別診斷：：（無中醫(yī)辨證鑒別）?診斷：西醫(yī)診斷：中醫(yī)疾病診斷：中醫(yī)證候診斷：?中醫(yī)治法：?方劑名稱：?藥物組成、劑量及煎服法：?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：

答題卡填寫：?按答題卡內(nèi)容填寫不能缺項。記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容，未明確提供的，按“無異?！庇涗洠缂韧?、個人史、過敏史、婚育史、家族史及體格檢查欄目等；?中醫(yī)答題卡后7項和中西醫(yī)答題卡后8項是測試之重。?考生填完答題卡后不要簽名。如何填寫？

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試第一站辨證論治答題卡以樣題為例解析：樣題一：（規(guī)定學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）張某，女，48歲，已婚。2006年2月10日初診?；颊咭酝陆?jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，月經(jīng)周期紊亂，有時2~3個月一行，有時10~20天一行，有時量多如崩，有時淋漓量少，持續(xù)半月余不凈，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清稀，伴腰脊酸軟，畏寒肢冷，小便清長。曾經(jīng)B超查提示子宮附件無明顯異常，1年前診斷性刮宮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。查體；T:36.2°C,P:80次/分，R:21次/分，BP:105/65mmHg.舌暗淡，苔薄白，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。試題答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以經(jīng)血非時暴下不止，淋漓不盡為主癥，診斷為崩漏。經(jīng)血量多或淋漓不盡，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清稀，伴腰脊酸軟，畏寒肢冷，小便清長，舌淡暗，苔薄白，脈沉細，辨證為腎陽虛證。經(jīng)斷前后，腎陽虛損，封藏失職，沖任失固，不能制約經(jīng)血。中醫(yī)病證鑒別：與經(jīng)間期出血相鑒別：崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2~3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失調(diào)，出血不能自止。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性患者，48歲，月經(jīng)紊亂半年，量時多時少，經(jīng)期延長。2.B超提示：子宮附件無明顯異常。3.診斷性刮宮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏中醫(yī)證候診斷：腎陽虛證西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血治法:溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。

方劑：大補元煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：熟地12g山芋肉12g當歸12g山藥12g枸杞子12g黨參15g附子6g（先煎）肉桂3g杜仲10g艾葉炭6g鹿角膠10g（烊化)三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試第一站辨證論治答題卡以樣題為例解析：樣題二：（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)）

張某，男，18歲，學生。2006年5月20日初診。患者常因飲食不當或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴。3天前因勞累受涼而呼吸困難，喉中痰鳴又發(fā)作。現(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，粘濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。T:38.8°C,P:98次/分，R：22次/分，BP:130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，以呼氣為主。胸片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。血常規(guī)：白細胞11.2×109/L,中性粒細胞85%，嗜酸性細胞7%。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷請與喘息型慢性支氣管炎相鑒別。考試時間：60分鐘試題答案：西醫(yī)診斷依據(jù)：1.反復發(fā)作的呼吸困難、喉中痰鳴，伴有胸悶咳嗽。2.發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼吸為主的哮鳴音。3.胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增多。4.血常規(guī)：白細胞11.2×109/L,中性粒細胞85%，嗜酸性細胞7%（升高）。西醫(yī)鑒別診斷：與喘息型慢性支氣管炎鑒別。喘息型慢性支氣管炎患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期?？捎蟹螝饽[體征，兩肺可聞及濕羅音。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）:

呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，粘濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，診斷為哮病發(fā)作期，辨證為熱哮證。證屬痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道，致成哮證。診斷：西醫(yī)診斷：支氣管哮喘中醫(yī)疾病診斷：哮病發(fā)作期中醫(yī)證候診斷：熱哮證中醫(yī)治法：清熱宣肺，化痰定喘

方劑：定喘湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：麻黃6g黃芩12g桑白皮20g杏仁6g半夏9g款冬花6g蘇子9g白果6g甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：1.脫離變應原。2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：氨茶堿0.1～0.2g,口服，每日3次。（2）抗炎藥：如糖皮質(zhì)激素吸入。3.急性發(fā)作期的治療：解痙、抗炎、抗菌等。4.非急性發(fā)作期的治療：解痙、抗炎等。5.免疫療法。第二站：基本操作一、考試內(nèi)容?體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）中醫(yī)基本操作：中醫(yī)望診、聞診、切診、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作及應用能力；針灸穴位掌握與常見急癥針灸應用能力，針灸異常情況處理能力；西醫(yī)基本操作：無菌操作5項；基本心肺復蘇術(shù)；常用西醫(yī)基本操作技能6項。㈠體格檢查⒈順序正確如心臟叩診順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。⒉方法正確如心臟叩診方法：以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。⒊內(nèi)容準確：如心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

㈡中醫(yī)基本操作⒈中醫(yī)望診、聞診、切診、拔火罐、推拿等技術(shù)操作及應用能力⒉常用針灸穴位的掌握與臨床應用能力（具體穴位見考試大綱）⒊急癥的針灸技術(shù)應用能力（具體病種見考試大綱）4.針灸異常情況處理能力

㈢西醫(yī)基本操作考試內(nèi)容⒈無菌操作戴無菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)消毒、外科洗手⒉基本心肺復蘇術(shù)

A開放氣道

B人工呼吸（口對口或口對鼻）

C胸外心臟按壓⒊常用西醫(yī)基本操作技能

開放性創(chuàng)口的常用止血法、傷口換藥，脊椎骨折搬運、長骨骨折簡易固定。規(guī)定學歷加電除顫（僅限于中醫(yī)）簡易呼吸器使用（僅限于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、呼吸機使用二、第二站樣題㈠請演示肺部的間接叩診方法（體格檢查）評分要點:（1）被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻；（2）用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上，板指應平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應適宜，以右手指指尖短而稍快的速度、重復扣擊板指的第2節(jié)指骨前端，每次叩擊2~3次；

3）前臂應盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運動予以實現(xiàn)。應上下、左右、前后進行對比，并注意叩音的變化。㈡

請演示脊椎骨折的急救搬運（西醫(yī)操作）評分要點:1、用木板或門板搬運；2、先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。3、對頸椎損傷的患者，要有專人托扶頭部，沿縱軸牽引并隨軀干一起滾動。㈢

演示穿無菌手術(shù)衣全過程（西醫(yī)操作）評分要點:1、用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或地面；2、將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上；3、雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。三、考試流程㈠將考生按男女進行分組。同性別甲、乙考生同時進入考場，引導員將甲考生的評分冊交給該站主考官。㈡考生甲隨機抽取第二站考試題：體格檢查、西醫(yī)操作各1題，中醫(yī)操作2題（中西醫(yī)結(jié)合1題）。㈢考官將試題號填入《考生評分冊》相應位置,，并將相應報考類別欄對應的“□”打上“√”㈣體格檢查部分由甲考生對乙考生進行操作?；静僮鞲鶕?jù)考題要求，對模擬人、模擬器具或?qū)σ铱忌M行模擬操作?？脊俑鶕?jù)考題要求進行現(xiàn)場提問。㈤甲考生操作完畢，甲、乙考生同時退場。三名考官根據(jù)考生操作情況按評分細則分別評分。計算平均分值，填入評分冊，并記錄扣分原因。㈥主考官將評分冊交給引導員進行下一站考試。五、注意事項⒈體格檢查采用同性別考生相互查體。⒉可根據(jù)考生多少，設立若干考組，每組必有3名考官，1名為主考官。⒊三名考官對每一名考生評分，以三名考官的平均分值（保留小數(shù)點后一位數(shù)字）為考生的分數(shù)。⒋第二站分值相同（中醫(yī)醫(yī)師30分，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師30分）

⒌考官記錄好扣分的原因，避免糾紛。學歷師承中西醫(yī)結(jié)合時間分值時間分值時間分值體格檢查1571571510中醫(yī)操作8810中醫(yī)操作88西醫(yī)操作7710第三站：病史采集和臨床答辯考試時間和分值 規(guī)定學歷師承中西結(jié)合時間分值時間分值時間分值病史采集151015151510中醫(yī)答辯101010中醫(yī)答辯1010西醫(yī)答辯10一.病史采集：㈠考試方式：根據(jù)試題提供的“患者主訴”回答如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。㈡考試目的：考察考生運用基本專業(yè)知識，在實踐工作中解決問題的能力和采集病歷的完整性、熟練性，是對第一站書面辨證論治考試考生“問診”水平無法考察的實際彌補。㈢病史采集內(nèi)容⒈問診內(nèi)容⑴現(xiàn)病史①根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。ⅰ詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。ⅱ詢問主癥的特點及其演變情況。ⅲ詢問有哪些伴隨癥狀。ⅳ結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況。②診療經(jīng)過ⅰ是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查，結(jié)果如何。ⅱ曾用何種方法及藥物治療，效果如何。⑵相關(guān)病史①與該癥狀有關(guān)的疾病史。②個人史、飲食史、過敏史、家族史等⒉問診技巧⑴條理性好，能抓住重點⑵圍繞主訴詢問⑶問診語言恰當⑷無暗示性問診㈣樣題講解試題一：患者，男，26歲。主訴：腹瀉伴腹部隱痛3天。要求：請圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應詢問的內(nèi)容。評分要點：（總分10分）答題要點：一、問診內(nèi)容（8分）㈠現(xiàn)病史（6分）⒈根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。（4分）⑴詢問腹瀉腹痛發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。（1分）⑵詢問腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況。（1分）⑶詢問腹痛部位及輕重、是否有發(fā)熱、惡心嘔吐、里急后重、粘液膿血便、消瘦、頭暈、乏力、汗出暈厥等伴隨癥狀。（1分）⑷結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時注意觀察面色、體重、體溫、呼吸、心率、血壓、胃納、腹部體征等情況。（1分）⒉診療經(jīng)過（2分）⑴是否到過醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查如腸鏡、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)、電解質(zhì)、便常規(guī)及培養(yǎng)等，結(jié)果如何？（1分）⑵曾用何種方法及藥物治療，效果如何（1分）

㈡相關(guān)病史（2分）1.與該癥狀有關(guān)的疾病史：既往類似發(fā)作、急慢性腸炎、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憇室等。（1分）2.飲食史、家族史、藥物過敏史。（1分)二、問診技巧(2分）㈠條理性好，能抓住重點；（0.5分）㈡圍繞病情詢問；（0.5分）㈢問診語言恰當；（0.5分）㈣無暗示性問診。（0.5分）二.臨床答辯含中醫(yī)及西醫(yī)答辯題，分值均為10分。測試考生的臨床實踐能力試題涵蓋的內(nèi)容與形式：⒈疾病的病因、診斷依據(jù)、類證鑒別、辨證要點、治療原則、方劑與藥物。⒉證候治療（包括：主證、治法、代表方劑；證型；證型與代表方。）樣題一：（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）試述胃痛病中寒邪客胃證的主癥、治法和代表方。評分要點：（10分）?主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲，舌淡苔簿白，脈弦緊。（5分）?治法：溫胃散寒，行氣止痛。（2分）?代表方：香蘇散合良附丸加減。（3分）

樣題二：（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）?試述胃痛與真心痛如何鑒別？評分要點：（10分）?