2013.7小兒心肺復(fù)蘇

兒童心肺復(fù)蘇武漢市兒童醫(yī)院孫東明1234心肺復(fù)蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復(fù)蘇技術(shù)兒童心肺復(fù)蘇

教學內(nèi)容兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救醫(yī)學手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

兒童心肺復(fù)蘇

1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。1958年，PeterSafar提出了口對口吹氣式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。1966年，

在第一屆全美復(fù)蘇會議上，制定了第一個心肺

復(fù)蘇(CPR)標準。1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的標準?！拘姆螐?fù)蘇歷史】兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇歷史】2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復(fù)蘇

與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。2010年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。兒童心肺復(fù)蘇1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生兒童心肺復(fù)蘇1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的原因】⒈突發(fā)意外事件：溺水

電擊傷自縊嚴重創(chuàng)傷等⒉嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它系統(tǒng)

兒童心肺復(fù)蘇【心搏呼吸驟停的原因】3.各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒。5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。兒童心肺復(fù)蘇15秒鐘意識喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩5.雙側(cè)瞳孔散大6.心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離7.四肢抽搐（可有可無）8.大小便失禁（60s后出現(xiàn)）兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇技術(shù)】基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

高級生命支持（advancedlifesupport,

ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,

PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。兒童心肺復(fù)蘇（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】兒童心肺復(fù)蘇

（一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【高級生命支持】

兒童心肺復(fù)蘇【持續(xù)生命支持】

（一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】A.保持呼吸道通暢(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循環(huán)(Circulation,C)D.藥物治療(Drugs,D)E.電除顫與電復(fù)律(Electricity,E)兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】2010年指南兒童心肺復(fù)蘇A.保持呼吸道通暢(Airway)清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：托頜法放置口咽導(dǎo)管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：口咽導(dǎo)管】兒童心肺復(fù)蘇B.建立人工呼吸(Breathing)口對口（鼻）人工呼吸復(fù)蘇氣囊機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息兒童心肺復(fù)蘇方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）頻率：單人30:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救兒童心肺復(fù)蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度兒童心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)（3~4:1）1~8歲（5:1）

8歲以上（15:2）

擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓

呼吸囊的1/3－1/2為宜。兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩兒童心肺復(fù)蘇【機械通氣】什么時候需要氣管插管，機械通氣？當需要持久通氣時當面罩吸氧不能提供足夠通氣時兒童心肺復(fù)蘇

指針部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指針C.建立人工循環(huán)(Circulation)胸外心臟按壓兒童心肺復(fù)蘇心跳停止新生兒：脈搏＜60次分嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心臟按壓：指針】兒童心肺復(fù)蘇

1歲以下：兩乳頭連線中點下

1歲以上：在胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓：部位】【胸外心臟按壓:部位】

兒童心肺復(fù)蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下兒童心肺復(fù)蘇

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

兒童心肺復(fù)蘇

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】兒童心肺復(fù)蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒兒童心肺復(fù)蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:幅度】

2005年指南：大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，

嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:速率】

2005年指南：不分年齡，約為每分鐘100次2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】

2010年指南：

置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？

2005年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：注意事項】

患兒身下是硬質(zhì)材料

動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，

心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或

股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。兒童心肺復(fù)蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷，

中斷時間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。兒童心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：有效指征】

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸兒童心肺復(fù)蘇藥物治療(Drugs)腎上腺素阿托品洛貝林碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物兒童心肺復(fù)蘇

腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選用法：0.01mg/kg,iv，３-５分鐘可重復(fù)使用注意：新生兒心肺復(fù)蘇時大劑量腎上腺素

使顱內(nèi)出血的危險性增加。兒童心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：心動過緩時用用法：每次5分鐘后可重復(fù)使用阿托品兒童心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用。洛貝林兒童心肺復(fù)蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏患兒高鉀血癥所致心臟停搏

重度酸中毒用法：根據(jù)血氣分析結(jié)果而定兒童心肺復(fù)蘇利多卡因適應(yīng)癥：室顫、室速用法：1mg/kg靜推，5-10min后可重復(fù),病情穩(wěn)定后按20-50μg/(kg.min)

速度靜脈滴注維持。兒童心肺復(fù)蘇血管活性藥物

藥物：多巴胺，多巴酚丁胺適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持兒童心肺復(fù)蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、

高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。兒童心肺復(fù)蘇E.電除顫與電復(fù)律(Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速劑量：第一次除顫：２J／kg

第二次除顫：２~４J/kg兒童心肺復(fù)蘇【停止心肺復(fù)蘇的指征】

經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救。

須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。

只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時以上。兒童心肺復(fù)蘇

【心肺復(fù)蘇:爭分奪秒】每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施-CPR成功率幾乎為0

兒童心肺復(fù)蘇思考題：心肺復(fù)蘇定義心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)與診斷心肺復(fù)蘇常用程序胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度謝謝！贈送精美圖標1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。652、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換