2018年多發(fā)性骨折護(hù)理查房

多發(fā)性骨折護(hù)理查房

李余菊

凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對(duì)腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。概念二、學(xué)習(xí)內(nèi)容多發(fā)性骨折的原因床號(hào)：37床姓名：胡應(yīng)順性別：男年齡：77歲入院時(shí)間：2018-04-14患者資料右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘關(guān)節(jié)脫位右肩關(guān)節(jié)脫位右髖關(guān)節(jié)脫位入院診斷：X線右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘關(guān)節(jié)脫位右肩關(guān)節(jié)脫位右髖關(guān)節(jié)脫位脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。雙下肢壓痛明顯，并給予左下肢石膏托固定，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢冰涼?？茩z查：身體評(píng)估----護(hù)理評(píng)估

時(shí)間評(píng)定量表04-1404-2104-30Barthel指數(shù)101030Braden131313導(dǎo)管滑脫332跌倒、墜床333疼痛(NRS)432化驗(yàn)室檢查結(jié)果紅細(xì)胞X10-12/L血紅蛋白g/L總蛋白g/l白蛋白g/l鈣mol/l04-162.136039.2019.601.8604-183.446355.6030.202.0304-262.939855.725.902.1104-282.56745826.82.1504-302.927660312.14正常值4.30-5.80130-17565-8540-552.11-2.5204-14患者因車禍致全身多次畸形、疼痛、活動(dòng)受限不伴受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙入院，立即手術(shù)清創(chuàng)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血壓脈搏呼吸Q1H，右下肢骨牽引，左上肢及下肢支具固定?；颊吣蛏伲?2小時(shí)200ml.開病重，開計(jì)錄24小時(shí)尿量。04-15患者無尿，12小時(shí)尿量40ml，出現(xiàn)急性腎衰竭，給予會(huì)診，立即利尿給予輸血3.5U、及補(bǔ)充血容量?；颊呦掳胍鼓蛄?00，24小時(shí)540ml.04-16患者尿量正常，生命體征正常。04-18患者停病重04-20全麻下行肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)+右腓骨及踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血壓129/87、氧飽和度99持續(xù)給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，測血壓脈搏呼吸Q1H，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，中心靜脈管、尿管通暢持續(xù)骨牽引。給予一級(jí)護(hù)理，患肢給予抬高，觀血壓，給予止痛，消炎、促進(jìn)骨骼生長的藥物。超聲理療BID。04-25停計(jì)錄24小時(shí)尿量。05-01現(xiàn)目前病情平穩(wěn)，處于康復(fù)期。病情介紹P1：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（未解決）P2：皮膚完整性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關(guān)（未解決）P3：感染-與疾病本身有關(guān)（已解決）P4：氣體交換受損：肋骨骨折及肺氣腫通氣、換氣功能障礙有關(guān)（已解決）P5：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（已解決）P6：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與外傷神經(jīng)損傷及術(shù)后缺乏功能鍛煉（目前沒發(fā)生）P7:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（已解決）P8：有關(guān)潛在并發(fā)癥—肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染、壓瘡.肌肉萎縮（目前沒發(fā)生）

護(hù)理問題及護(hù)理診斷護(hù)理問題1營養(yǎng)失調(diào)提出日期：04-14評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者白蛋白19.60g/l血紅蛋白60g/l營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量1、合理的營養(yǎng)支持治療，嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生

2、遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥

3、定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白，蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理4、合理安排飲食，菜色多樣化04-30患者白蛋白31g/l血紅蛋白76g/l。護(hù)理問題2皮膚完整性受損評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者皮膚擦傷較深皮膚完整性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關(guān)、骨折牽引有關(guān)1、避免皮膚長期受壓。2、協(xié)助患者勤翻身，一種姿勢不超過2小時(shí)。3、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)。4、翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。5、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶，無渣屑。6、保持皮膚清潔干燥，選擇合適藥物涂擦患處。05月03日患者住院期間右坐骨處皮膚未愈合提出日期：04-14護(hù)理問題3并發(fā)癥感染提出日期：04-20評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者骨牽引感染-與疾病本身有關(guān)1、定期切口進(jìn)行換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生。2、遵醫(yī)囑使用頭孢類消炎藥靜脈點(diǎn)滴。3、觀察患者的體溫、血象的變化。4、保持針道周圍皮膚清潔、干燥，用75％酒精每日三次滴注針眼.5、保持床單位和衣服的清潔。6測量生命體征物品專人專用.05月03日患者感染任有存在可能評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者多處脫位及患肢疼痛不愿主動(dòng)功能鍛煉與外傷神經(jīng)損傷及術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)1、告知患者及家屬廢用綜合征的危害程度。2、鼓勵(lì)家屬及患者主動(dòng)與被動(dòng)參與患肢功能鍛煉，并能完成每日計(jì)劃。3、關(guān)注患者疼痛情況對(duì)功能鍛煉的影響，并積極處理。05月03日患者住院期間在家屬配合下主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合參與功能鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理問題4有廢用綜合征的危險(xiǎn)提出日期：04-14評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者肋骨骨折，既往肺氣腫氣體交換受損：肋骨骨折及肺氣腫通氣、換氣功能障礙有關(guān)1、體位：協(xié)助患者取有利于呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位，2、吸氧：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)檢查輸氧裝置，保持輸氧通暢3、監(jiān)測：床邊心電監(jiān)測密切觀察患者的生命體征。4、氣道護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、鼓勵(lì)患者做深呼吸。05月03日患者氣促癥狀已解決護(hù)理問題5氣體交換受損提出日期：04-14護(hù)理問題6排便異常評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者有時(shí)2-6次/日有時(shí)1次/2-3日排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)

1、觀察病人出血量2、觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)3、鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘4、保持肛周皮膚衛(wèi)生04月25日排便正常提出日期：04-16護(hù)理問題7水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)提出日期：04-14評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者無尿水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)1、休息與體位絕對(duì)臥床休息，減輕腎臟心臟等負(fù)擔(dān)。2、維持與監(jiān)測水平衡堅(jiān)持“量出為入”原則，合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量3、監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)仍存在低鈉、低鈣血癥及酸中毒，須嚴(yán)格記錄出入量，并進(jìn)一步治療。04月25日病人尿量正常護(hù)理問題8潛在并發(fā)癥提出日期：04-22評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)與臥床時(shí)間長，機(jī)體功能退有關(guān)潛在并發(fā)癥—肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染、壓瘡.肌肉萎縮.1、預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。2.預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3.預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2～3次，防止血栓形成；4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，合理功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.鼓勵(lì)患者多飲水，尿管會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系感染。6.加強(qiáng)翻身防止壓瘡。7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)雙下肢肌肉收縮肌肉萎縮。05月03日病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥潛在并發(fā)癥目前需解決的護(hù)理問題P1：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（未解決）P2：皮膚完整性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關(guān)（未解決）急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)（急性腎衰竭）

1．腎前性

（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性:最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。（1）急性腎小管壞死:為最常見的急性腎衰竭類型，約占75%~80%，多數(shù)可逆。（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性

多見于急性尿路梗阻時(shí)病因起始期：進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1--2天，早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)。

以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣急性腎衰竭臨床表現(xiàn)維持期1、少尿期的觀察與護(hù)理:少尿期一般5—7天,有時(shí)可達(dá)7—14天,尿量少于400ml為少尿,少于100ml無尿。(1)嚴(yán)密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、及消化道出血等。(2)嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,如性格的改變、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)做好透析護(hù)理，急性腎衰時(shí)多數(shù)需要透析治療，做好透析護(hù)理是一項(xiàng)重要措施。2、多尿期的護(hù)理:此期通常持續(xù)1—3周，尿量多者每日可達(dá)（3000—5000ml）,患者可因尿量過多而引發(fā)低鉀血癥,因脫水引起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應(yīng)嚴(yán)密觀察積極處理。急性腎衰竭臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽、胸痛、憋氣、肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等。急性腎衰竭臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉急性腎衰竭臨床表現(xiàn)正確指導(dǎo)患者進(jìn)食及高效價(jià)蛋白質(zhì)和含鉀量少含水量少的食物。盡量避免進(jìn)食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯等。）控制飲水量及食鹽和鉀的攝入量，食鹽攝入量為1~2g/d,鉀的攝入≤50~70mmol/d。,避免體內(nèi)水分過多,引起水中毒及心血管等系統(tǒng)的疾病。飲食的護(hù)理:

贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。312、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。31PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。32贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法