2025年度工傷賠償協(xié)議書（含法律援助）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書（含法律援助）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：全稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________乙方（賠償權(quán)利人）：全稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________鑒于：1.甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為工傷。2.乙方受傷后，甲方已按照相關(guān)法律規(guī)定支付了部分賠償。3.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就剩余賠償事宜達(dá)成一致意見。4.乙方同意接受甲方提供的法律援助。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方共同協(xié)商，特訂立本協(xié)議如下：第一條賠償范圍1.1乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼等費(fèi)用，甲方應(yīng)按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償：1.1.1醫(yī)療費(fèi)：按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，最高不超過國家規(guī)定的最高限額。1.1.2住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。1.1.3交通費(fèi)：按照實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用支付。1.1.4護(hù)理費(fèi)：按照實(shí)際發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用支付。1.1.5傷殘津貼：根據(jù)傷殘等級，按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。第二條賠償金額2.1.1醫(yī)療費(fèi)：____________________元2.1.2住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____________________元2.1.3交通費(fèi)：____________________元2.1.4護(hù)理費(fèi)：____________________元2.1.5傷殘津貼：____________________元2.2上述賠償金額為人民幣大寫：____________________元整。第三條法律援助3.1甲方同意為乙方提供法律援助，包括但不限于：3.1.1協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。3.1.2協(xié)助乙方申請傷殘等級鑒定。3.1.3協(xié)助乙方申請賠償。3.1.4協(xié)助乙方維護(hù)自身合法權(quán)益。第四條違約責(zé)任4.1甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償金額的，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金按賠償金額的_____%計(jì)算。4.2乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方提供相關(guān)證明材料的，甲方有權(quán)暫停支付賠償金額。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第六條其他6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)人）簽字（或蓋章）：乙方（賠償權(quán)利人）簽字（或蓋章）：簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義.1本協(xié)議中所述的“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為協(xié)助甲乙雙方履行本協(xié)議或解決爭議而介入的任何自然人、法人或其他組織。（1）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：提供法律咨詢、代理訴訟等法律服務(wù)的律師事務(wù)所、律師等。（2）鑒定機(jī)構(gòu)：提供傷殘等級鑒定、醫(yī)療費(fèi)用評估等服務(wù)的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)。（3）中介機(jī)構(gòu)：協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行談判、調(diào)解等服務(wù)的專業(yè)中介機(jī)構(gòu)。（4）其他專業(yè)機(jī)構(gòu)：根據(jù)甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為有必要介入的其他專業(yè)機(jī)構(gòu)。二、第三方責(zé)任限額.3第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任限額如下：（1）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：對因自身過錯導(dǎo)致的損失，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過其收取服務(wù)費(fèi)用的_____%。（2）鑒定機(jī)構(gòu)：對因自身過錯導(dǎo)致的鑒定結(jié)論錯誤，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過其收取鑒定費(fèi)用的_____%。（3）中介機(jī)構(gòu)：對因自身過錯導(dǎo)致的調(diào)解失敗或損害甲乙雙方利益，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償金額不超過其收取中介服務(wù)費(fèi)用的_____%。（4）其他專業(yè)機(jī)構(gòu)：根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容，與甲乙雙方另行協(xié)商確定責(zé)任限額。三、第三方責(zé)任劃分.4第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任劃分如下：（1）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)，但不對甲乙雙方之間的爭議結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。（3）中介機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行談判、調(diào)解等服務(wù)，但其服務(wù)結(jié)果不作為甲乙雙方解決爭議的依據(jù)。（4）其他專業(yè)機(jī)構(gòu)：根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容，與甲乙雙方另行協(xié)商確定責(zé)任劃分。四、第三方權(quán)利.5第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利如下：（1）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：有權(quán)要求甲乙雙方提供與案件相關(guān)的證據(jù)材料，并有權(quán)向甲乙雙方收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。（2）鑒定機(jī)構(gòu)：有權(quán)要求甲乙雙方提供與鑒定相關(guān)的材料，并有權(quán)向甲乙雙方收取相應(yīng)的鑒定費(fèi)用。（3）中介機(jī)構(gòu)：有權(quán)要求甲乙雙方提供與調(diào)解相關(guān)的信息，并有權(quán)向甲乙雙方收取相應(yīng)的中介服務(wù)費(fèi)用。（4）其他專業(yè)機(jī)構(gòu)：根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容，與甲乙雙方另行協(xié)商確定權(quán)利。五、第三方義務(wù).6第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)如下：（1）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：應(yīng)按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、高效的法律服務(wù)。（2）鑒定機(jī)構(gòu)：應(yīng)按照國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立、客觀、公正地進(jìn)行鑒定。（3）中介機(jī)構(gòu)：應(yīng)遵循公平、公正、自愿的原則，協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行談判、調(diào)解。（4）其他專業(yè)機(jī)構(gòu)：應(yīng)根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容，履行相應(yīng)的義務(wù)。六、第三方介入程序.7第三方介入程序如下：（1）甲乙雙方協(xié)商一致，決定引入第三方介入。（2）甲乙雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。（3）第三方按照協(xié)議約定，履行相應(yīng)職責(zé)。（4）第三方履行完畢職責(zé)后，甲乙雙方根據(jù)協(xié)議約定，解決爭議或履行賠償義務(wù)。七、第三方變更.8若第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)，甲乙雙方可協(xié)商更換第三方。更換后的第三方應(yīng)按照本協(xié)議約定，履行相應(yīng)職責(zé)。八、其他.9本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，適用于本協(xié)議簽訂后甲乙雙方協(xié)商一致引入的第三方。.10本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，不影響甲乙雙方根據(jù)本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：.1附件一：工傷認(rèn)定書詳細(xì)要求：提供由相關(guān)部門出具的工傷認(rèn)定書，證明乙方受傷情況。說明：此附件作為甲方支付賠償?shù)囊罁?jù)之一。.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的詳細(xì)醫(yī)療費(fèi)用清單，包括但不限于藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。說明：此附件作為甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。.3附件三：住院證明詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院證明，證明乙方因工傷住院治療的事實(shí)。說明：此附件作為甲方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的依據(jù)。.4附件四：交通費(fèi)用票據(jù)詳細(xì)要求：提供乙方因工傷發(fā)生的交通費(fèi)用票據(jù)，如出租車票、火車票等。說明：此附件作為甲方支付交通費(fèi)用的依據(jù)。.5附件五：護(hù)理費(fèi)用清單詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理費(fèi)用清單，證明乙方實(shí)際發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。說明：此附件作為甲方支付護(hù)理費(fèi)用的依據(jù)。.6附件六：傷殘等級鑒定報(bào)告詳細(xì)要求：提供由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級鑒定報(bào)告，證明乙方的傷殘等級。說明：此附件作為甲方支付傷殘津貼的依據(jù)。.7附件七：法律援助協(xié)議詳細(xì)要求：提供甲乙雙方與法律服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的法律援助協(xié)議，明確法律服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和雙方的權(quán)利義務(wù)。說明：此附件作為甲方提供法律援助的依據(jù)。.8附件八：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：提供甲乙雙方與第三方（如調(diào)解機(jī)構(gòu)）簽訂的爭議解決協(xié)議，明確爭議解決的方式和程序。說明：此附件作為甲乙雙方解決爭議的依據(jù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.9違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.9.1甲方違約行為：（1）未按約定支付賠償金額：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按賠償金額的_____%計(jì)算。示例：甲方應(yīng)于2025年6月30日前支付賠償金額，但至2025年7月10日仍未支付，甲方應(yīng)向乙方支付賠償金額的_____%作為違約金。（2）未按約定提供法律援助：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額按實(shí)際損失計(jì)算。示例：甲方未按約定提供法律援助，導(dǎo)致乙方合法權(quán)益受損，甲方應(yīng)賠償乙方實(shí)際損失。.9.2乙方違約行為：（1）未按約定提供相關(guān)證明材料：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額按實(shí)際損失計(jì)算。示例：乙方未按約定提供傷殘等級鑒定報(bào)告，導(dǎo)致甲方無法及時支付傷殘津貼，乙方應(yīng)賠償甲方實(shí)際損失。（2）惡意訴訟或調(diào)解：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額按實(shí)際損失計(jì)算。示例：乙方惡意提起訴訟或調(diào)解，導(dǎo)致甲方產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)損失，乙方應(yīng)賠償甲方實(shí)際損失。.9.3第三方違