兒童變應(yīng)性鼻炎診療專家共識(shí)詳細(xì)版

兒童變應(yīng)性鼻炎診療專家共識(shí)詳細(xì)版匯報(bào)人：文小庫2024-01-11CATALOGUE目錄引言診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程臨床表現(xiàn)與評(píng)估治療原則與方法預(yù)防與康復(fù)病例分享與討論01引言背景兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種常見的慢性鼻部疾病，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。由于兒童期的AR與成人期AR在病因、癥狀、診斷和治療等方面存在差異，因此需要針對(duì)兒童AR制定專門的診療指南。目的本專家共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生提供關(guān)于兒童AR的規(guī)范化診斷和治療方法，以提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。背景與目的定義兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種由過敏反應(yīng)引起的鼻部炎癥性疾病，主要癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等。分類根據(jù)過敏原的不同，兒童AR可分為季節(jié)性AR和常年性AR。季節(jié)性AR主要在春季和秋季發(fā)病，而常年性AR則全年均可發(fā)病。此外，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，AR可分為輕度、中度和重度。定義與分類02診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程反復(fù)打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)超過1小時(shí)。至少有1項(xiàng)以下客觀檢查陽性：鼻腔分泌物涂片檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多、變應(yīng)原檢測(cè)呈陽性。排除其他原因引起的鼻炎癥狀，如急性鼻炎、慢性鼻炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史，了解癥狀及持續(xù)時(shí)間。進(jìn)行體格檢查，觀察鼻部癥狀及體征。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液檢查、鼻腔分泌物涂片檢查和變應(yīng)原檢測(cè)等。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估，確診為兒童變應(yīng)性鼻炎。01020304診斷流程與兒童變應(yīng)性鼻炎相似，但急性鼻炎通常有發(fā)熱、頭痛等癥狀，病程較短，且無反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。急性鼻炎癥狀持續(xù)時(shí)間較長，通常超過3個(gè)月，且無明顯的季節(jié)性規(guī)律。慢性鼻炎表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞等癥狀，但無反復(fù)發(fā)作的鼻炎癥狀，且變應(yīng)原檢測(cè)呈陰性。上氣道咳嗽綜合征部分兒童變應(yīng)性鼻炎患者可能同時(shí)患有支氣管哮喘，兩者癥狀相似，但發(fā)病機(jī)制不同，需進(jìn)行鑒別診斷。支氣管哮喘鑒別診斷03臨床表現(xiàn)與評(píng)估鼻塞性鼻音鼻塞嚴(yán)重時(shí)，說話可出現(xiàn)鼻塞性鼻音。流清鼻涕變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，患者會(huì)大量流清鼻涕，有時(shí)可因擤鼻涕導(dǎo)致鼻出血。打噴嚏變應(yīng)性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏，通常為3-5個(gè)，甚至更多。鼻塞鼻塞是變應(yīng)性鼻炎的常見癥狀，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。鼻癢鼻癢是變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀之一，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢，可伴有眼部、耳部和咽部癢感。癥狀與體征用于評(píng)估患者的癥狀程度和嚴(yán)重度，如VAS評(píng)分、NRS評(píng)分等。癥狀評(píng)估量表鼻內(nèi)鏡檢查變應(yīng)原檢測(cè)通過鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔黏膜的炎癥程度和特點(diǎn)，如充血、水腫、糜爛等。通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，確定致敏變應(yīng)原。030201評(píng)估工具根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，將變應(yīng)性鼻炎分為輕度、中度和重度。根據(jù)鼻塞的程度和持續(xù)時(shí)間，將鼻塞分為輕度、中度和重度。根據(jù)鼻內(nèi)鏡下黏膜的炎癥程度，將變應(yīng)性鼻炎分為輕度、中度和重度。病情嚴(yán)重度評(píng)估04治療原則與方法避免接觸過敏原保持室內(nèi)空氣清潔增強(qiáng)免疫力飲食調(diào)整一般治療原則01020304了解并盡量避免接觸變應(yīng)性鼻炎的過敏原，如花粉、塵螨等。定期清潔室內(nèi)環(huán)境，保持空氣流通，減少室內(nèi)塵螨等過敏原。鼓勵(lì)孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持健康的生活方式，增強(qiáng)免疫力。避免食用可能引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋等。用于緩解變應(yīng)性鼻炎的癥狀，如鼻塞、流涕等。抗組胺藥用于減輕鼻黏膜炎癥和水腫，是治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物。鼻用糖皮質(zhì)激素如白三烯受體拮抗劑、抗膽堿能藥物等，也可用于治療變應(yīng)性鼻炎。其他藥物藥物治療

非藥物治療鼻腔沖洗使用生理鹽水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)的過敏原和分泌物。鼻用減充血?jiǎng)┯糜诰徑獗侨劝Y狀，但需謹(jǐn)慎使用，避免長期使用。激光治療部分激光治療也被證明對(duì)變應(yīng)性鼻炎有一定的療效。通過逐漸增加對(duì)過敏原的接觸量，提高患者對(duì)過敏原的耐受性，從而減輕或控制變應(yīng)性鼻炎的癥狀。免疫療法如益生菌、維生素D等，可用于輔助治療變應(yīng)性鼻炎，提高患者的免疫功能。免疫調(diào)節(jié)劑特異性免疫治療05預(yù)防與康復(fù)盡量避免兒童接觸室內(nèi)外各種過敏原，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等。避免過敏原定期清潔室內(nèi)環(huán)境，保持空氣流通，減少室內(nèi)塵螨數(shù)量。保持室內(nèi)清潔避免食用可能引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋、海鮮等，鼓勵(lì)兒童食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物。飲食調(diào)整鼓勵(lì)兒童參加適量的體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防鼻炎發(fā)作。加強(qiáng)鍛煉預(yù)防措施康復(fù)指導(dǎo)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用抗過敏藥物、抗炎藥物等，緩解鼻炎癥狀。定期進(jìn)行鼻腔沖洗，清除鼻腔內(nèi)的過敏原和分泌物，保持鼻腔通暢。睡覺時(shí)盡量避免平躺，可以采用側(cè)臥或?qū)㈩^部抬高的姿勢(shì)，有助于減輕鼻塞。關(guān)注兒童心理健康，給予關(guān)愛和支持，幫助兒童克服焦慮、抑郁等情緒問題。藥物治療鼻腔沖洗調(diào)整睡姿心理支持向兒童及其家長詳細(xì)介紹變應(yīng)性鼻炎的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施。了解疾病指導(dǎo)兒童正確使用各類藥物，避免藥物濫用或不當(dāng)使用。正確用藥鼓勵(lì)兒童定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鼻炎的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。定期復(fù)查教育兒童保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂觀心態(tài)患者教育06病例分享與討論患者小明，男，8歲，患有變應(yīng)性鼻炎2年，癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏。經(jīng)過診斷，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明對(duì)塵螨過敏，采取了抗過敏治療和免疫療法，病情得到有效控制。病例一患者小紅，女，5歲，患有變應(yīng)性鼻炎1年，癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、咳嗽。經(jīng)過診斷，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小紅對(duì)花粉過敏，采取了避免過敏原和抗過敏治療，病情得到緩解。病例二典型病例分享對(duì)于兒童變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)盡早診斷和治療，以避免病情加重。診療經(jīng)驗(yàn)一在診斷過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史和家族史，以便更好地確定過敏原。診療經(jīng)驗(yàn)二針對(duì)不同的過敏原，采取個(gè)性化的抗過敏治療和免疫療法