醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理課件

心胸外科茵胸腔閉式引流管的護(hù)理主要內(nèi)容學(xué)習(xí)胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)1胸腔閉式引流術(shù)的目的2胸腔閉式引流的原理3胸腔閉式引流的裝置4胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)5胸腔閉式引流管的拔管指征6學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流術(shù)的目的和意義1熟悉胸腔閉式引流裝置的原理2掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義3掌握胸腔閉式引流管的護(hù)理4胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)人體胸部基本解剖：

胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)為：-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，呈負(fù)壓狀態(tài)，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴閉合性氣胸：肺泡和胸腔之間形成破口⑵開放性氣胸或張力行氣胸：胸壁創(chuàng)傷與胸膜腔的形成交通創(chuàng)口。⑶肺感染：胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的原理1當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。2當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔胸腔閉式引流術(shù)的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液2.排除胸膜腔內(nèi)積氣3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸（肺壓縮大于50%者）外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液的引流開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流胸腔閉式引流的置管位置1.引流氣體：鎖骨中線第2肋間2.引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間3.引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)4.上肺葉切除—2根：上--排氣，下-排液胸腔閉式引流的裝置單腔水封瓶（集液瓶）

引流液體。三腔引流瓶（集液瓶+水封瓶+負(fù)壓瓶）引流液體、氣體(同時(shí)，給予一個(gè)施加抽吸力的控制瓶。)雙腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）引流液體、氣體引流液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不受引流量的影響負(fù)壓腔儲(chǔ)液腔隔離腔胸腔閉式引流的裝置單腔水封瓶（集液瓶）

引流液體。三腔引流瓶（集液瓶+水封瓶+負(fù)壓瓶）引流液體、氣體(同時(shí)，給予一個(gè)施加抽吸力的控制瓶。)雙腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）引流液體、氣體引流液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不受引流量的影響負(fù)壓腔儲(chǔ)液腔隔離腔胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.98～1.47Kpa,（10～15cmH2O）一般以水封瓶中水管見氣泡溢出即可。此時(shí)負(fù)壓腔內(nèi)水位的深度=負(fù)壓值如長(zhǎng)管水柱深度為12cm,所給的負(fù)壓值為12cmH2O。儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔水封瓶水位線水位線12cmH2O6cmH2O接大氣（長(zhǎng)管）接負(fù)壓接病人密閉胸腔閉式引流管的護(hù)理保證管道的密閉和無(wú)菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄做好健康宣教胸腔閉式引流管的護(hù)理一、保持管道的密閉和無(wú)菌1.使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密。2.更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。二、取正確的體位：術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理二、取正確的體位：術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理三、妥善固定：將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉。搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。胸腔閉式引流管的護(hù)理四、維持有效引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸、利于氣體和液體引出和肺復(fù)張。胸腔閉式引流管的護(hù)理五、觀察與記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀每3天更換水封瓶并做好標(biāo)記有論文及數(shù)據(jù)表明：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，對(duì)于只有氣體引流的病人，每周更換一次水封瓶并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)。胸腔閉式引流管的護(hù)理幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察引流液：量性狀每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸正常胸引液活動(dòng)性出血乳糜胸胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道密閉通暢正確體位妥善固定有效引流觀察記錄護(hù)理措施制定護(hù)理目標(biāo)健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過(guò)大大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無(wú)菌引流裝置2.引流管脫落

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷胸腔閉式引流管的拔管指征：生命體征平穩(wěn)引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出X片提示肺復(fù)張良好24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10ml，引流液顏色變淡聽診肺呼吸音清晰拔管指征病人無(wú)呼吸困難拔管后的注意事項(xiàng)1.及時(shí)觀察：病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀拔管后注意3.宣教：向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員2.交接班：做好床邊交接，觀察病人呼吸情況，傷口敷料等情況備用工具&資料胸腔閉式引流管的拔管指征：生命體征平穩(wěn)引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出X片提示肺復(fù)張良好24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10ml，引流液顏色變淡聽診肺呼吸音清晰拔管指征病人無(wú)呼吸困難健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動(dòng)幅度不可過(guò)大大便時(shí)要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流術(shù)的目的和意義1熟悉胸腔閉式引流裝置的原理2掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義3掌握胸腔閉式引流管的護(hù)理4胸部及胸膜腔的相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)為：-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸腔閉式引流的原理1當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸