慢性腎衰竭-病情說明指導(dǎo)書

慢性腎衰竭病情說明指導(dǎo)書一、慢性腎衰竭概述慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）不是一種獨(dú)立的疾病，是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。常見表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損傷，其癥狀不是突然發(fā)作的，而是腎臟功能長期惡化的結(jié)果。慢性腎衰竭的并發(fā)癥很多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。英文名稱：chronicrenalfailure，CRF。其它名稱：無。相關(guān)中醫(yī)疾病：虛勞、溺毒、關(guān)格。ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：慢性腎衰竭一般不會遺傳，但某些遺傳性疾病可能會導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)生。發(fā)病部位：腎臟,腰部。常見癥狀：乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退、呼吸困難、心力衰竭、意識障礙、消化道出血等。主要病因：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等多種慢性腎臟病所致。檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腎功能、腎臟B超、CT、MRI、放射性核素掃描、腎穿刺活檢等。重要提醒：慢性腎臟病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要積極治療，同時(shí)要盡量避免造成腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，有助于延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。臨床分類：慢性腎臟病依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，一般可分為5期：1、1期GFR（腎小球?yàn)V過率）≥90ml/（min?1.73m2）。2、2期GFR（腎小球?yàn)V過率）為60～89ml/（min?1.73m2）。3、3期（1）3a期：GFR（腎小球?yàn)V過率）為45～59ml/（min?1.73m2）。（2）3b期：GFR（腎小球?yàn)V過率）為30～44ml/（min?1.73m2）。4、4期GFR（腎小球?yàn)V過率）為15～29ml/（min?1.73m2）。5、5期GFR（腎小球?yàn)V過率）＜15ml/（min?1.73m2）。國際上慢性腎衰竭通常指GFR（腎小球?yàn)V過率）下降至失代償期的那一部分群體，主要為4～5期。隨著研究的不斷深入，也有將尿蛋白量作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。二、慢性腎衰竭的發(fā)病特點(diǎn)傳染性無傳染性。傳染源暫無資料。發(fā)病率慢性腎衰竭由慢性腎臟病發(fā)展而來，近年來慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢，研究表明，我國慢性腎臟病的患病率約為10.8%。慢性腎衰竭的年發(fā)病率約為0.3‰（千分之0.3），且有逐年增高的趨勢。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率慢性腎衰竭由慢性腎臟病發(fā)展而來，近年來慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢，研究表明，我國慢性腎臟病的患病率約為10.8%。慢性腎衰竭的年發(fā)病率約為0.3‰（千分之0.3），且有逐年增高的趨勢。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群30～50歲的中年女性。病因總述慢性腎衰竭可由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等多種因素所致。通常進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，但在某些誘因刺激下（如低血壓、大出血、休克、腎毒性藥物使用不當(dāng)、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等）短期內(nèi)可急劇加重、惡化。三、慢性腎衰竭的病因病因總述：慢性腎衰竭可由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等多種因素所致。通常進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，但在某些誘因刺激下（如低血壓、大出血、休克、腎毒性藥物使用不當(dāng)、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等）短期內(nèi)可急劇加重、惡化。基本病因：慢性腎衰竭的病因主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾?。ㄈ缏蚤g質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病等）、腎血管疾?。ㄈ缒I動脈堵塞或狹窄）、遺傳性腎?。ㄈ缍嗄夷I病、遺傳性腎炎）等。其中，原發(fā)性腎小球腎炎是我國慢性腎衰竭患者最常見的病因，近年來糖尿病腎病的患病率也成逐年上升的趨勢。危險(xiǎn)因素：1、慢性腎衰竭緩慢加重的危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、低蛋白血癥、貧血、高脂血癥、高齡、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、尿毒癥毒素蓄積等因素皆可誘發(fā)慢性腎衰竭。2、慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素（1）累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重：常見的有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等。（2）有效血容量不足：如低血壓、嚴(yán)重脫水、大出血或休克等。（3）腎臟局部血液供應(yīng)急劇減少。（4）嚴(yán)重高血壓未能有效控制。（5）腎毒性藥物使用不當(dāng)：常見的有非甾體抗炎藥、氨基苷類抗生素、造影劑、含有馬兜鈴酸的中草藥（如關(guān)木通）等。（6）泌尿道梗阻。（7）其他：包括嚴(yán)重感染、高鈣血癥、肝衰竭、心力衰竭等。誘發(fā)因素：暫無資料。四、慢性腎衰竭的癥狀癥狀總述：慢性腎衰竭可由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等多種因素所致。通常進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，但在某些誘因刺激下（如低血壓、大出血、休克、腎毒性藥物使用不當(dāng)、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等）短期內(nèi)可急劇加重、惡化。典型癥狀：1、代謝紊亂的臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭時(shí)常出現(xiàn)各種電解質(zhì)（如鉀、鈣磷、鎂）代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，其中以代謝性酸中毒和水、鈉平衡紊亂最為常見。除此之外還有蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂。（1）代謝性酸中毒的表現(xiàn)：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、呼吸深長等。（2）水、鈉代謝紊亂的表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮下水腫，常伴血壓升高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致左心衰竭和腦水腫。（3）電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)：早期腎小管重吸收功能減退，可導(dǎo)致低鉀血癥。晚期因電解質(zhì)的排泄減少可出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥以及低鈣血癥?；颊呖沙霈F(xiàn)抽搐、心律紊亂等表現(xiàn)。（4）其他：蛋白質(zhì)代謝紊亂可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；糖代謝異常可表現(xiàn)為空腹血糖或餐后血糖水平升高；脂代謝紊亂可表現(xiàn)為高脂血癥、高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥。2、消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀通常最早出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔有尿味等。3、心血管系統(tǒng)癥狀心血管病變是腎衰患者最主要的死因，常見的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包病變、血管鈣化和動脈粥樣硬化等。當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。4、呼吸系統(tǒng)癥狀患者可出現(xiàn)氣短、氣促、呼吸深長等表現(xiàn)。5、血液系統(tǒng)癥狀慢性腎衰竭患者紅細(xì)胞的生成減少，可出現(xiàn)貧血；血小板功能異常，可致出血傾向，輕者可見皮下或黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)生胃腸道出血、腦出血等。6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有乏力、失眠、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、抑郁等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)手足抽搐、幻覺、譫妄、驚厥、昏迷等表現(xiàn)。7、骨骼病變慢性腎衰竭可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、礦物質(zhì)異常，出現(xiàn)腎性骨病，可表現(xiàn)為骨痛、肌無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨折、脊柱和骨盆變形等。伴隨癥狀：暫無資料。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：1、貧血腎衰竭時(shí)促紅細(xì)胞生成素減少，鐵和葉酸缺乏等，最終造成腎病相關(guān)性貧血。2、凝血功能障礙腎衰竭患者由于腎功能受損，毒素在血液中沉積，可導(dǎo)致血小板代謝率上升，或血小板對血管內(nèi)皮的黏附性降低，最終造成凝血功能障礙。3、高鉀血癥慢性腎功能衰竭時(shí)，腎臟排鉀能力下降，可出現(xiàn)高鉀血癥。4、代謝性酸中毒腎小管上皮細(xì)胞是體內(nèi)酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器，隨著腎功能逐漸衰竭，磷酸鹽和其他有機(jī)酸在體內(nèi)漸漸累積，最終導(dǎo)致酸中毒。5、腎性骨病慢性腎衰竭還會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，從而引發(fā)腎性骨病。6、心血管疾病慢性腎臟病會加速動脈硬化，增加腦卒中、心臟病發(fā)作和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。五、慢性腎衰竭的檢查預(yù)計(jì)檢查：慢性腎衰竭患者應(yīng)首先進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查；根據(jù)檢查結(jié)果，先做血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腎功能等常規(guī)檢查，以初步了解病情；然后根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，選做腎臟B超、CT、MRI、放射性核素掃描等檢查，以評估腎臟的功能，指導(dǎo)治療。必要時(shí)，還可進(jìn)行腎穿刺活檢。體格檢查：1、檢查患者的一般情況慢性腎衰患者多合并腎性高血壓，體格檢查時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的一般情況，觀察是否有呼吸深長、急促、譫妄、昏迷等情況。2、檢查皮膚黏膜觀察患者有無腎衰面容，通常表現(xiàn)為面色灰暗、鞏膜蒼白，眼瞼略帶水腫等。還應(yīng)注意觀察患者無皮疹、出血點(diǎn)、口腔潰瘍等。3、四肢檢查檢查患者雙下肢有無水腫，關(guān)節(jié)有無病變等。4、胸部檢查慢性腎衰竭患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)行胸部檢查時(shí)，左心室肥大者可出現(xiàn)心濁音界增大；心力衰竭患者可出現(xiàn)心率增快，聞及心臟雜音和肺底濕啰音。肺部病變者可見胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、肺炎等相應(yīng)體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)檢查慢性腎衰可合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，如貧血、出血傾向和血栓。血常規(guī)檢查血紅蛋白水平低于正常（成年男性正常值為120～160g/L，成年女性正常值為110～150g/L），往往提示貧血。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高于正常值，成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)為（4～10）×10?/L，往往提示存在感染。2、血生化檢查慢性腎衰還可合并水、電解質(zhì)等多種代謝紊亂，血生化檢查可見血漿蛋白降低、血鈣降低、血磷升高、高鉀、低鈉等異常表現(xiàn)。血生化檢查的結(jié)果可隨病情的嚴(yán)重程度而變化。3、尿常規(guī)檢查慢性腎衰患者病情嚴(yán)重程度不一，因此尿常規(guī)檢查結(jié)果變化較大。通常會有血尿、蛋白尿、管型尿、尿比重下降等。4、腎功能檢查慢性腎衰患者腎功能檢查示腎小球?yàn)V過率（GFR）和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降，血尿素氮和肌酐水平升高。影像學(xué)檢查：1、腎臟B超檢查能夠了解腎臟體積大小及腎皮質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)厚度，對慢性腎衰竭有較高的診斷價(jià)值。慢性腎衰竭終末期患者，B超一般顯示雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。2、CT慢性腎衰竭患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，可加做頭部或腹部CT掃描；若患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)或精神狀態(tài)改變，如神昏、抽搐等，需做頭顱CT掃描。3、MRI核磁共振成像（即MRI）有助于評估腎動脈狹窄或血栓形成，以及有無主動脈和腎動脈夾層。4、放射性核素腎圖檢查可了解腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，以判斷腎功能的受損程度。病理檢查：腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過電子顯微鏡技術(shù)、HE染色技術(shù)、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法，再結(jié)合腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷。腎活檢有助于明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，有助于明確診斷，并評估腎損傷是否可逆，以及是否可以治療等。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、尿潴留等情況，重度高血壓、明顯出血傾向、小腎或孤立腎、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。其他檢查：暫無資料。六、慢性腎衰竭的診斷診斷原則：慢性腎衰竭依據(jù)病史、相關(guān)臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超、CT、MRI、腎穿刺活檢等輔助檢查結(jié)果即可診斷。但其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各系統(tǒng)表現(xiàn)均可成為首發(fā)癥狀，因此臨床診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并做詳細(xì)的檢查，以盡早明確診斷，防止誤診。對既往病史不明，或存在近期急性加重誘因的病人，需與急性腎損傷進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)：暫無資料。鑒別診斷：1、慢性腎衰竭與急性腎損傷的鑒別一般情況下，通過病史及典型臨床表現(xiàn)即可鑒別；若病史不明確，可通過腎臟超聲、CT、放射性核素掃描、腎活檢等輔助檢查結(jié)果加以鑒別。急性腎損傷多有外傷或既往腎臟疾病史（如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核等），主要臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、腰腹部腫塊、發(fā)熱和休克等。影像學(xué)檢查可見腎臟增大，經(jīng)積極治療后，腎功能很快可以恢復(fù)正常。慢性腎衰竭患者影像學(xué)檢查（如B超，CT等）示雙腎體積縮小、腎皮質(zhì)變薄。2、慢性腎衰竭與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別腎前性氮質(zhì)血癥患者發(fā)病前常有飲水少、出汗多、腹瀉等，在有效血容量補(bǔ)足48～72小時(shí)后，其腎功能可恢復(fù)。而慢性腎衰竭患者腎功能難以恢復(fù)。七、慢性腎衰竭的治療治療原則：慢性腎衰竭的治療首先應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，從而阻抑或延緩疾病的進(jìn)展。同時(shí)，還應(yīng)注意避免各種危險(xiǎn)因素，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。終末期患者可采取透析療法或腎移植手術(shù)。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。急性期治療：暫無資料。放化療：暫無資料。物理治療：暫無資料。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：1、辨證論治慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的虛勞、溺毒、關(guān)格等范疇?？煞譃橐韵聨讉€(gè)證型：（1）肝腎陰虛證①證型表現(xiàn)：腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。②治法：滋補(bǔ)肝腎。③方劑：六味地黃丸加減。（2）脾腎氣虛證①證型表現(xiàn)：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)等。②治法：益氣、健脾、強(qiáng)腎。③方劑：六君子湯加減。（3）脾腎陽虛證①證型表現(xiàn)：畏寒肢冷，腰部冷痛，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱等。②治法：溫補(bǔ)脾腎，振奮陽氣。③方劑：濟(jì)生腎氣丸加減。（4）脾腎氣陰兩虛證①證型表現(xiàn)：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。②治法：益氣養(yǎng)陰。③方劑：參芪地黃湯加減。（5）陰陽兩虛證①證型表現(xiàn)：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。②治法：陰陽雙補(bǔ)。③方劑：金匱腎氣丸加減。2、針灸療法可通過針灸達(dá)到補(bǔ)益脾腎、促進(jìn)排尿的目的。取大椎、命門、腎俞、脾俞、中脘、中極、足三里、三陰交等穴，以補(bǔ)益脾腎；取關(guān)元、中極、腎俞、三焦俞等穴，以促進(jìn)排尿。3、敷貼療法將藥物用水浸濕后，放在布袋中，將藥袋加熱后，貼敷于雙腎俞及關(guān)元穴，可達(dá)到溫陽利水之功效。4、藥浴療法將中藥放置在布袋中，然后將其防于汽療儀內(nèi)，進(jìn)行蒸洗，1次的蒸洗時(shí)間約為30～45分鐘，以達(dá)到出汗，但不疲勞的狀態(tài)為最佳。藥浴療法有助于毒素的排泄，可作為慢性腎衰竭的輔助治療方法。其他治療：若患者健康狀況不佳，不能耐受手術(shù)，或未找到合適腎源者，可采取透析治療，替代腎臟清除體內(nèi)過多的代謝廢物，主要包括血液透析和腹膜透析。1、血液透析簡稱血透，是一種體外血液凈化手段，一般需要在患者的手臂上做動靜脈瘺，即把手臂上的一條動脈和靜脈吻合在一起，使血流能達(dá)到透析所需的量。適用于急/慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、尿毒癥等，但顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高等不能做血液透析。治療后，可能出現(xiàn)出血、空氣栓塞、高血壓、低血壓等并發(fā)癥。為預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要進(jìn)行抗凝治療。2、腹膜透析簡稱腹透，是利用患者自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)灌注透析液，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的溶質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。腹膜透析無需做血管準(zhǔn)備，出血風(fēng)險(xiǎn)小，也無需抗凝治療，操作簡單、方便，甚至在家也可進(jìn)行操作，適用于兒童、糖尿病及嚴(yán)重血管病的患者。但治療后，易出現(xiàn)腹膜炎、肺部感染、蛋白營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。一般治療：1、限制蛋白質(zhì)的攝入限制蛋白質(zhì)的攝入為治療的重要環(huán)節(jié)，有助于減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邞?yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，未透析的患者，推薦蛋白攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），血液透析及腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.0～2.0g/（kg·d），并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚肉、雞肉、牛奶等。晚期腎功能衰竭或營養(yǎng)不良者，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整蛋白的攝入量，以免因蛋白攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化，從而不利于病情的恢復(fù)。2、限制鹽的攝入鹽的攝入量一般不應(yīng)超過6～8g/d；有高血壓或明顯水腫者，鹽攝入量應(yīng)限制在5g/d左右。3、限制鉀的攝入尿毒癥患者應(yīng)避免食用高鉀食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、紫菜、海帶、木耳、銀耳等。4、限制磷的攝入慢性腎炎患者應(yīng)控制磷的攝入，磷攝入量一般應(yīng)800mg/d。盡量避免食用如蛋黃、全麥面包、薏苡仁、干蓮子、內(nèi)臟類、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬核果類（花生、腰果、開心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。藥物治療：1、利尿劑可根據(jù)患者的情況選擇呋塞米、布美他尼等利尿劑，以減輕心肺負(fù)擔(dān)，防止水、鈉紊亂。2、糾正酸中毒的藥物碳酸氫鈉有助于糾正代謝性酸中毒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可自行調(diào)整用藥劑量。以口服為主，必要時(shí)，也可靜脈輸入。對有明顯心力衰竭的患者，要防止碳酸氫鈉輸入量過多，且輸入時(shí)，速度宜慢，以免加重心臟負(fù)荷。3、調(diào)節(jié)鈣磷平衡的藥物常用藥物如碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆等。碳酸鈣和醋酸鈣適用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥及高磷血癥等，餐中服用效果更好。碳酸鑭、司維拉姆為新型不含鈣的磷結(jié)合劑，可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平。嚴(yán)重低鈣血癥患者還可口服骨化三醇，但服藥過程中，需注意監(jiān)測血鈣磷及甲狀旁腺激素水平。4、抗生素類藥物感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭病人死亡的主要原因之一?？股仡愃幬镏饕委煾鞣N病原體感染，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行合理選擇，用藥劑量需要依據(jù)慢性腎衰的程度進(jìn)行調(diào)整。5、治療貧血的藥物貧血患者當(dāng)血紅蛋白100g/L時(shí)，可考慮使用重組人促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，治療期間注意補(bǔ)鐵。6、降壓藥物高血壓患者積極控制血壓，不僅可以緩解癥狀，還可以保護(hù)心、腎、腦等靶器官。一般非透析患者應(yīng)控制血壓130/80mmHg以下，維持透析患者血壓不超過140/90mmHg，建議選用對腎臟影響較小的降壓藥物。7、調(diào)脂藥高血脂癥的患者在透析前可應(yīng)用他汀類或貝特類調(diào)脂藥，盡量將血膽固醇和甘油三酯水平控制在正常范圍。對于透析患者，一般不建議預(yù)防性服用他汀類藥物。相關(guān)藥品：呋塞米、布美他尼、碳酸氫鈉、碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆、骨化三醇、重組人促紅細(xì)胞生成素。手術(shù)治療：腎移植手術(shù)是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，從而恢復(fù)腎臟功能，是尿毒癥患者最佳的治療方案。成功的腎移植可全面恢復(fù)腎臟功能，相比于透析治療，患者生活質(zhì)量更佳、存活率更高，已成為終末期腎病患者的最佳治療方式。但手術(shù)費(fèi)用較高，腎源不好匹配，且術(shù)后易出現(xiàn)排異反應(yīng)，移植后需長期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麥考酚酸酯等。治療周期：受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，慢性腎衰竭的治療周期可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。治療費(fèi)用：治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、慢性腎衰竭的預(yù)后一般預(yù)后：慢性腎衰竭病程較長、病情不斷發(fā)展、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。及早接受全面、系統(tǒng)的治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，延長患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。危害性：慢性腎衰竭可導(dǎo)致貧血、凝血功能障礙、高鉀血癥、代謝性酸中毒、腎性骨病、心血管疾病等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。自愈性：一般不會自愈。治愈性：慢性腎衰竭僅通過藥物治療，一般很難徹底治愈；透析療法和腎移植手術(shù)可減輕癥狀，延長患者的生存時(shí)間。治愈率：暫無資料。根治性：暫無資料。轉(zhuǎn)移性：暫無資料。生存周期：腎移植受者術(shù)后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率達(dá)60%左右，遠(yuǎn)高于維持血液透析或腹膜透析患者。后遺癥：暫無資料。復(fù)發(fā)性：暫無資料。九、慢性腎衰竭的日常管理日?？偸觯郝阅I衰竭可由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等多種因素所致。通常進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，但在某些誘因刺激下（如低血壓、大出血、休克、腎毒性藥物使用不當(dāng)、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等）短期內(nèi)可急劇加重、惡化。術(shù)后護(hù)理：暫無資料。復(fù)診須知：患者出院后應(yīng)在腎臟?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行門診治療，定期隨診，隨時(shí)調(diào)整藥物的應(yīng)用，維護(hù)腎功能，控制疾病的發(fā)展進(jìn)程。特殊護(hù)理：暫無資料。心理護(hù)理：早期患者應(yīng)了解病情的嚴(yán)重性，引起足夠的重視，盡量做到早診斷、早治療。慢性腎衰竭病情纏綿難愈、病程長，患者常常對治療失去信心或畏懼死亡，經(jīng)常出現(xiàn)意志低落、悲觀失望、恐懼，甚至輕生的念頭，家屬要積極地做思想工作，與其談心勸慰，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心與勇氣，積極配合醫(yī)生治療。此外，家屬還可幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，使患者養(yǎng)病時(shí)精神有所寄托，如聽音樂、養(yǎng)花、養(yǎng)鳥等情調(diào)高雅而不甚勞累的活動作為業(yè)余愛好，這樣也能消除患者緊張、焦慮、悲觀、抑郁、絕望的情緒，使患者恢復(fù)自信心，積極配合治療。用藥護(hù)理：患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，避免自行停藥或增減藥量，也不可亂用藥（包括中藥及保健品），因?yàn)楹芏嗨幬锞哂心I毒性，會加重病情。生活管理：1、休息與運(yùn)動慢性腎衰竭患者應(yīng)注意休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。2、生活環(huán)境生活環(huán)境宜清靜安逸、居室向陽、干燥避風(fēng)、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。此外，還應(yīng)注意環(huán)境的安全，避免磕碰、外傷等，以免引起出血。長期臥床患者居室內(nèi)環(huán)境應(yīng)定期優(yōu)化、改善，始終給患者一個(gè)清新而幽雅的環(huán)境，以增加患者對生活的熱愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到早日康復(fù)的目的。3、衛(wèi)生保健日常生活中，患者要勤換衣物，保持自身的干凈整潔。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，盡量避免搔抓，以防皮膚細(xì)菌感染而加重病情。臥床患者要防止壓瘡，每隔2～3h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等；保持床鋪、皮膚的清潔干燥，家屬可常用溫水給患者擦拭身體，并進(jìn)行局部按摩等。注意口腔護(hù)理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，減輕口腔異味，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。病情監(jiān)測：1、注意監(jiān)測生命體征，主要包括呼吸、體溫、脈搏和血壓。2、定期在醫(yī)院檢查機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，如血糖、血脂、尿酸等，按時(shí)隨訪。3、治療期間如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、少尿、腰痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行診治，以免延誤病情。飲食禁忌：1、忌辛辣、油膩的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血壓升高，還可能引起過敏。2、盡量減少植物蛋白的攝入，如花生、豆類、豆制品（如豆?jié){、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人體對植物蛋白的利用率較低，進(jìn)食后人體所產(chǎn)生的代謝廢物增多，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，使血肌酐、尿素氮升高，病情惡化。3、避免食用腌制或高鹽的食物，如泡菜、咸菜、大醬等。4、慎食含鉀高的食物，如蘑菇、土豆、海帶、冬芋、蘿卜干、木耳、銀耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干貝、炒花生、杏仁、蓮子、百合、核桃、柿餅、黑棗、橘子、西瓜、香蕉等。5、避免食用蛋黃、全麥面包、薏苡仁、堅(jiān)果類等高磷食物。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：合理膳食對治療和控制疾病發(fā)展有積極意義，患者日常生活中應(yīng)以低蛋白、低鹽、高維生素飲食為主。1、可食用優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉，這樣既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證機(jī)體營養(yǎng)，延緩尿毒癥的進(jìn)展。嚴(yán)重腎功能不全患者，需進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)的攝入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食?；颊哂兴[、高血壓時(shí)應(yīng)給予低鹽、低鈉飲食。2、患者還應(yīng)適量補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，推薦攝入熱量高而蛋白相對低的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲等。為防止?fàn)I養(yǎng)不良，要注意補(bǔ)充新鮮的蔬菜、水果，如鮮藕、西紅柿、鴨梨、白蘿卜、蘋果等。3、當(dāng)患者進(jìn)食少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體的基本需要。4、貧血者，可適當(dāng)補(bǔ)充富含葉酸及鐵的食物，如動物血、內(nèi)臟以及深綠色蔬菜等。5、對于無明顯水腫、且尿量保持在1000毫升以上的患者，飲水不必限制。因?yàn)檫^分限制飲水，對于保護(hù)殘存的腎功能并無好處。飲食建議：暫無資料。十、慢性腎衰竭的預(yù)防預(yù)防措施：健康人可通過避免誘發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素來預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生，如預(yù)防和控制糖尿病或高血壓、避免服用腎毒性藥物等。對于已經(jīng)確診的慢性腎臟病患者，要積極有效的治療原發(fā)疾病，避免和糾正造成腎功能進(jìn)展、惡化的危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展為慢性腎衰竭。具體預(yù)防措施如下：1、及時(shí)、有效地控制高血壓高血壓患者要學(xué)會在家測量血壓，并遵醫(yī)囑用藥。目前認(rèn)為慢性腎臟病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。24小時(shí)持續(xù)、有效地控制高血壓，對保護(hù)靶器官具有重要作用。2、嚴(yán)格控制血糖糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖，空腹血糖應(yīng)控制在5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7%，有助于延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。3、防治慢性腎臟病（1）提高對慢性腎臟病的警覺，重視詢問病史、查體和腎功