品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)之降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率

品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)之降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率XX醫(yī)院品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)圈名：XX圈改善主題：降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率活動(dòng)科室：XX科活動(dòng)時(shí)間：2021年1月——2021年7月一、圈的介紹（一）圈的組成與分工（二）圈名意義：XX圈：代表我們XX科二病區(qū)的護(hù)理姐妹們手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿(mǎn)意度。（三）圈徽意義：彩環(huán)：代表我們XX科二病區(qū)的護(hù)理姐妹們。中間的人形圖案：代表大家手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿(mǎn)意度。（四）上期活動(dòng)成果追蹤2018年9月-12月出院護(hù)理病歷的修改率（目標(biāo)值=49%）二、主題選定（二）本期活動(dòng)主題《降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率》（三）名詞定義及衡量指標(biāo)1.名詞定義腹腔鏡術(shù)后患者往往出現(xiàn)的肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等切口疼痛之外的疼痛,稱(chēng)為非切口疼痛,有文獻(xiàn)稱(chēng)之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥”[1]，是由于CO2氣腹致腹腔內(nèi)壓力升高，使得膈肌抬高受牽引引起腰背部疼痛以及CO2氣體產(chǎn)生大量的氫離子引起局部組織環(huán)境酸化，造成致痛因子釋放損傷膈神經(jīng)而導(dǎo)致的疼痛[2]。參考文獻(xiàn)：[2]張曉娟，趙文芳，胡琳.全科護(hù)理2014.22.衡量指標(biāo)非切口疼痛發(fā)生率%=例數(shù)腹腔鏡術(shù)后患者抽查總疼痛的例數(shù)腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口*100%（四）選題背景與理由1.選題背景腹腔鏡手術(shù)在治療XX科疾病中的作用越來(lái)越受到人們矚目[1]。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)短、恢復(fù)快等[2]--[6]。但是有相當(dāng)多的患者主訴往往感覺(jué)非切口疼痛，尤其是肩部，背部，頸部，膈下、肋間疼痛。而且有時(shí)疼痛相當(dāng)明顯，成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后有45．7％的患者發(fā)生肩部疼痛，18．1％的患者發(fā)生于肋間部。[7]還有一些報(bào)道顯示，腹腔鏡術(shù)后肩背部酸痛的發(fā)生率約為35％一63％，增加了患者的痛苦。因此腹腔鏡手術(shù)后的疼痛近年來(lái)引起了人們的重視。[8]--[9]參考文獻(xiàn)[1]程進(jìn)，翟穎，余兆華等.應(yīng)用膝胸臥位對(duì)XX科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛影響的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008,14（21）：2253-2255.[2]汪淼，鄭美真，林賽蓮.重新制度護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化護(hù)理病歷質(zhì)量控制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13（12）：64-66.[3]張春枝．主動(dòng)深呼吸緩解XX科腹腔鏡術(shù)后季肋部疼痛、肩背酸痛的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理研究，2011，25(11)：2952—2953．[4]顧艷華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)XX科腹腔鏡手術(shù)后心理狀態(tài)與非切口疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011，20(16):56-57[5]楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護(hù)理在XX科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(9):33-34.[6]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,8:498-499.[7]譚國(guó)珠，李錚，林團(tuán)體.體位干預(yù)對(duì)XX科患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切疼痛的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(4)：14-15.[8]孫美農(nóng)，王娜卿.體位干預(yù)對(duì)XX科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的影響[J].中國(guó)病案,2016，17(1):95-96.[9]謝玉麗，李燕.疼痛護(hù)理在XX科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中的應(yīng)用探究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(2):456-4572.選題理由1.對(duì)醫(yī)院而言:提倡人文關(guān)懷，以人為本的護(hù)理理念下，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)也是護(hù)理工作的重要目標(biāo)。2.對(duì)患者而言：有助于患者積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量。3.對(duì)科室而言：為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。4.對(duì)個(gè)人而言：提高護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力和理論聯(lián)系實(shí)際的觀察能力。四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)改善前的工作流程圖制表人：AAA時(shí)間：2021年1月（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析1、期間：2021年1月20日至2月28日2、收集對(duì)象：腹腔鏡手術(shù)患者抽查50例。3、查檢表收集數(shù)據(jù)（各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定）改善前檢查表3.數(shù)據(jù)匯總數(shù)據(jù)收集期間，共查檢患者50例，其中發(fā)生非切口疼痛43例，非切口疼痛發(fā)生率為：43/50×100%=86%項(xiàng)目數(shù)量所占比例（%）累計(jì)百分比（%）肩部疼痛3538%38%背部疼痛2830%68%膈下疼痛1314%82%頸部疼痛910%91%肋間部疼痛89%100%合計(jì)93100%（三）改善前柏拉圖圖表制作人：AAA時(shí)間：2021年2月五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定改善前現(xiàn)況值為86%；目標(biāo)值為26%；改善幅度為70%；（二）設(shè)定理由現(xiàn)況值：依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為86%；改善重點(diǎn)：依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為82%；圈能力：依主題選定中圈員對(duì)此主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，圈能力92%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=86%-（86%×92%×82%）≈21%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%≈75%圈能力評(píng)價(jià)表姓名AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT自我評(píng)價(jià)5553555553圈能力46/50=92%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531圖表制作人：AAA時(shí)間：2021年3月六、解析（一）原因分析圖表制作人：AAA時(shí)間：2021年3月9注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10人圈員進(jìn)行打分最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。圖表制作人：DDD時(shí)間：2021年3月（三）真因驗(yàn)證1、據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證查檢內(nèi)容（What）：腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的要因；查檢原因（Why）：要因的發(fā)生次數(shù)及占比；查檢負(fù)責(zé)人（Who）：CCC；查檢時(shí)間（When）：2021年3月22日-2021年3月31日；查檢地點(diǎn)（Where）：XX科；查檢方式（How）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄；查檢數(shù)量（Howmuch）：真因5項(xiàng)；2、查檢結(jié)果3、真因驗(yàn)證柏拉圖圖表制作人：FFF時(shí)間：2021年4月七、對(duì)策擬定注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10名圈員進(jìn)行打分，最高總分為150分，依照二八法則，視總分120分以上判定實(shí)施圖表制作人：EEE時(shí)間：2021年4月八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一缺少緩解措施對(duì)策原因增加緩解疼痛措施對(duì)策內(nèi)容改善前：缺少緩解措施實(shí)施對(duì)策：1、病人進(jìn)行110°～145°側(cè)臥位，疼痛重側(cè)先朝下，上膝關(guān)節(jié)屈曲90°～135°，下膝關(guān)節(jié)屈曲90°～180°，上膝關(guān)節(jié)在前，下膝關(guān)節(jié)在后，前后分開(kāi)不重疊，雙上肢舒適放置。此方法左、右側(cè)臥2次或3次。2、吸氧6-12小時(shí)，氧流量3L/分。3、局部按摩：術(shù)后3天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士由上而下行肩背部，季肋部按摩，每次10分鐘，每天3次4、術(shù)早期活動(dòng)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員按摩雙下肢，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3-5分鐘/小時(shí)，6小時(shí)后雙上肢伸展，屈腿，抬腿運(yùn)動(dòng)，3-5分鐘/小時(shí)，術(shù)后1天床邊活動(dòng)，盡可能早期室內(nèi)散步至正常活動(dòng)。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021.4.15-2021.4.30實(shí)施地點(diǎn)：XX科對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，共查檢患者20人，其中發(fā)生非切口疼痛14人。發(fā)生率由改善前的86%降低到70%DPCA對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二缺少心理疏導(dǎo)對(duì)策原因增強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)策內(nèi)容改善前：缺少心理疏導(dǎo)實(shí)施對(duì)策：1、術(shù)前耐心向患者及家屬做好解釋工作，講解引起頸肩疼痛的原因、預(yù)防和治療措施，降低患者的恐懼和不良的心理狀態(tài)，從而以十分配合的態(tài)度來(lái)輔助護(hù)理人員的工作。2、術(shù)后若發(fā)生肩胛部疼痛時(shí)可給予局部按摩和熱敷，可以在促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝的同時(shí)，縮短患者疼痛時(shí)間、減輕疼痛程度，若發(fā)生膈肌下及肋間疼痛時(shí)可采取墊枕平臥位和頭低腳高位的方式來(lái)緩解。3、護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者感受，利用疼痛評(píng)分尺進(jìn)行疼痛量化評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛對(duì)癥治療。4、護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，已減輕疼痛感。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021.5.1-2021.5.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，共查檢患者20人，其中發(fā)生非切口疼痛11人。發(fā)生率由70%降低到55%圖表制作人：AAA時(shí)間：2021年5月DPCA對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三缺少體位護(hù)理對(duì)策原因增加體位護(hù)理對(duì)策內(nèi)容改善前：缺少體位護(hù)理實(shí)施對(duì)策：1、去枕平臥6小時(shí)后改為墊枕平臥位，術(shù)后2天無(wú)腹脹改自由體位。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021.5.15-2021.5.31實(shí)施地點(diǎn)：XX科對(duì)策效果處置1、經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策繼續(xù)實(shí)施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)策效果確認(rèn)該對(duì)策實(shí)施后，收集期間數(shù)據(jù)，共查檢患者20人，其中發(fā)生非切口疼痛8人。發(fā)生率由55%降低到40%DPCA九、效果確認(rèn)（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析1、期間：2021年6月1日至6月30日2、收集對(duì)象：腹腔鏡手術(shù)患者抽查50例。3、查檢表收集數(shù)據(jù)（各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定）改善后檢查表