化療藥物的安全使用

化療藥物的平安使用一化療藥配置過程中護(hù)士的平安防護(hù)二化療藥物使用過程中病人的平安防護(hù)化療藥物的平安使用前言：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，無論在興旺或開展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢。癌癥正在超過心腦血管疾病將成為導(dǎo)致死亡的第一因素。化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一，在臨床上運用越來越廣泛。目前治療惡性腫瘤的新藥及新的治療方案不斷增多，且劑量越來越大，聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原那么。因此化療藥使用過程中的平安防護(hù)也越來越受到重視。一．職業(yè)接觸化療藥物進(jìn)入人體途徑化療藥物配制、使用時必須要有高度的警惕性,做好確切的防護(hù)措施。護(hù)士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過程中,都可能接觸到化療藥物,一些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體,當(dāng)積累到一定劑量時將對操作者的身體健康產(chǎn)生危害,雖然化療藥物可對環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥物對護(hù)士身體的損傷是完全可以防止的。三.自我防護(hù)1根據(jù)化療藥物劑量依耐性的特點，可減少對化療藥物接觸劑量，從而到達(dá)防護(hù)的目的。操作時應(yīng)遵循以下原那么：一工作人員盡量減少與化療不必要的接觸；二盡量防止化療藥物污染環(huán)境。2藥物配制⑴穿低滲性的防護(hù)衣戴雙層手套，內(nèi)層為聚錄乙烯手套，外層為乳膠手套。因為乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚路乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護(hù)作用工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層用吸水材料，下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集工作人員戴口罩、防護(hù)眼圓頂帽④藥液不慎濺到皮膚或眼里，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)清洗;藥液⑴濺到桌子或地上，應(yīng)用紙吸盡，再反復(fù)擦拭，直至干凈;⑶配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。在藥物配置區(qū)域不允許進(jìn)食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化裝和儲存食物，不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項鏈、手表等物。4操作時注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，藥液外濺;脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品，再用流動水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處理。用84消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面、地面。⑷為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。⑸執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，防止藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險。⑹化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護(hù)人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸化療藥物，溢出是最常見的原因。溢出分大量溢出和小量溢出，大量溢出指超過5ML的藥液溢出；小量溢出指少于5ML的藥液溢出。對于溢出的處理，一般小量溢出可用紗布塊處理。如果皮膚接觸了化療藥物，應(yīng)立即用溫水和肥皂清洗皮膚，防止引起任何皮膚刺激。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗三次。神圣性和職業(yè)的風(fēng)險性.護(hù)理人員在做好本職工作的同時,應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫切和落實,不斷提高自身防護(hù)意識,進(jìn)一步加強(qiáng)自身防護(hù),確保護(hù)理人員的職業(yè)平安.祝愿在坐的每一位護(hù)士姐妹都健健康康!天天開開心心!5．外滲的危險因素--部位a.選用了局部血管有病變〔如：淋巴水腫、曾接受化療〕的肢體。b.外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。c.選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。d.關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。外滲的預(yù)防交處理主動的多，留給自己的權(quán)利，千萬不要輕易失去。外滲的治療最重要的是預(yù)防，通過加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，重視病人的宣教，改進(jìn)我們的護(hù)士管理制度幾個方面進(jìn)行。一護(hù)士培訓(xùn)對有時機(jī)從事化療護(hù)理的護(hù)理人員集中授課，同時利用床邊交接班、晨間交班的時間進(jìn)行化療藥物用藥護(hù)理的相關(guān)知識小講課。系統(tǒng)性授課。二化療護(hù)理知識的教育內(nèi)容a.化療藥物的分類：強(qiáng)調(diào)高危與低危藥物的分類。b.與外滲預(yù)防有關(guān)的給藥方法及本卷須知。c.了解外滲的毒性反響及護(hù)理。d.懂得認(rèn)識引起外滲的危險因素。e.護(hù)士操作時藥液外滲的預(yù)防。f.化療注射部位的選擇：首選中心靜脈，其次前臂。適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟(jì)。g.注射器具：選用可彎曲、柔軟的導(dǎo)管。h.引力和熱敷用于反復(fù)接受化療的病人，使細(xì)小脆弱的靜脈擴(kuò)張，便于穿刺。穿刺時不可使用止血帶或只松松地系上止血帶以降低這類病人化療外滲。i.建立靜脈通道時，先用5ML注射器抽吸生理鹽水接頭皮針穿刺靜脈，確定回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器、妥善固定。

j.使用化療藥物過程中如有可疑時，需用盛有生理鹽水的注射器反復(fù)來回抽；靜脈注射給藥時，每注射3-4ML應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。

k.注藥完畢更換生理鹽水注射器沖洗后再拔針。壓迫針眼于針頭刺入靜脈處。

三

病人宣教

a.交代高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得病人的配合，首選中心靜脈途徑給藥。選用周圍靜脈時，在注射前20-30分鐘局部熱敷，使靜脈充分顯露，或者采用下垂式穿刺。

b.識別高危藥：護(hù)士首先應(yīng)向病員交代化療的藥物，交代清楚哪一袋輸液是高危藥，哪一袋是低危藥。

c.叮囑病人在輸注高危藥物時盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等可能引起軀體移動而使注射針頭移位的情況，以免造成外滲。d.指導(dǎo)病人的自我觀察：

1)詢問輸注化療藥物時病人的感覺，是否與往日不同，有無輸注過程中注射部位的疼痛、腫脹感。如有以上感覺應(yīng)立即匯報護(hù)士，及時作出判斷。

2)病人可以配合護(hù)士共同觀察有無輸注化療藥物過程中滴速明顯減慢現(xiàn)象。以便盡早發(fā)現(xiàn)外滲的發(fā)生。

3)交代病員在輸注化療藥物時，輸液的肢體勿被其他被物及軀體壓迫，以免影響回流，造成外滲。四、每班需對化療病人的治療情況作詳細(xì)記錄及床邊交班。交班內(nèi)容包括：

a.化療藥物的名稱。

b.注射肢體的詳細(xì)部位。

c.輸注時間及余量。

d.血管來回流、輸液的通暢情況。

外滲的處理是多方面的聯(lián)合，早期的急救處理往往最重要。

外滲的治療常用方法：局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化