外科學-骨折概論

骨折概論

定義骨折(fracture)即骨地完整與連續(xù)斷。第四二章骨折概論成因骨折可由創(chuàng)傷與骨骼疾病所致,后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質破壞,受輕微外力即發(fā)生地骨折,稱為病理骨折。第四二章骨折概論一．直接暴力

二．間接暴力三．積累勞損第四二章骨折概論創(chuàng)傷骨折暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折。

第四二章骨折概論直接暴力暴力通過傳導,杠桿,旋轉與肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。第四二章骨折概論間接暴力長期,反復,輕微地直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折-稱為疲勞骨折。第四二章骨折概論積累勞損分類

根據(jù)骨折處皮膚,筋膜及骨膜地完整一．閉合骨折(closedfracture)二．開放骨折(openfracture)第四二章骨折概論閉合骨折(closedfracture)骨折處皮膚,筋膜及骨膜完整骨折端不與外界相通第四二章骨折概論開放骨折(openfracture)骨折處皮膚,筋膜及骨膜破裂,骨折端與外界相通。骨折處地創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成,亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。第四二章骨折概論根據(jù)骨折地程度與形態(tài)一.不完全骨折:骨地完整與連續(xù)部分斷二.完全骨折:骨地完整與連續(xù)全部斷。第四二章骨折概論不完全骨折裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位。青枝骨折:多見于兒童,骨質與骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似。第四二章骨折概論完全骨折橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎骨折;嵌插骨折;壓縮骨折;凹陷骨折;骨骺分離。第四二章骨折概論根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分:

穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折,青枝骨折,橫形骨折,壓縮骨折,嵌插骨折等。不穩(wěn)定骨折骨折端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折等。第四二章骨折概論骨折段移位骨折段五種不同地移位一.成角移位二.側方移位三.縮短移位四.分離移位五.旋轉移位第四二章骨折概論外界暴力地質,大小與作用方向。肌肉地牽拉。不同骨折部位,肌肉起止點不同,肌肉牽拉造成不同方向移位。骨折遠側段肢體重量地牽拉,可致骨折分離移位。不恰當?shù)匕徇\與治療。第四二章骨折概論造成各種不同移位地影響因素

骨折地臨床表現(xiàn)及X線檢查

臨床表現(xiàn)(—般只引起局部癥狀,嚴重骨折與多發(fā)骨折可導致全身反應)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)第四二章骨折概論全身表現(xiàn)

一．休克:骨折所致地休克主要原因是出血,特別是骨盆骨折,股骨骨折與多發(fā)骨折,嚴重地開放骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克。二．發(fā)熱:骨折后一般體溫正常,出血量較大地骨折,如股骨骨折,骨盆骨折,血腫吸收時可出現(xiàn)低熱,不超過三八℃。第四二章骨折概論局部表現(xiàn)

一．骨折地一般表現(xiàn)局部疼痛,腫脹與功能障礙。二．骨折地特有體征(一)畸形:骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短,成角或旋轉畸形。(二)異?；顒?正常情況下肢體不能活動地部位,骨折后出現(xiàn)不正常地活動。(三)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第四二章骨折概論骨折地x線檢查X線檢查對骨折地診斷與治療具有重要價值。凡疑為骨折者應常規(guī)行x線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)地不完全骨折,深部地骨折,關節(jié)內(nèi)骨折與小地撕脫骨折等。骨折地X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)地正,側位片,必要時應拍攝特殊位置地x線片。第四二章骨折概論骨折地CT檢查顯示椎體爆裂骨折,骨折碎片突入椎管第四二章骨折概論骨折地MRI檢查MRI檢查示L一壓縮骨折并脊髓損傷第四二章骨折概論骨折地早期并發(fā)癥

一．休克二．脂肪栓塞綜合征三．重要內(nèi)臟器官損傷五．骨筋膜室綜合征(osteofascialpartmentsyndrome)第四二章骨折概論重要周圍組織損傷重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷第四二章骨折概論由骨,骨間膜,肌間隔與深筋膜形成地骨筋膜室內(nèi)肌肉與神經(jīng)因急缺血而產(chǎn)生地一系列早期征候群。最多見于前臂掌側與小腿,常由創(chuàng)傷骨折地血腫與組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊,局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。第四二章骨折概論骨筋膜室綜合征(osteofascialpartmentsyndrome)五PSignsofIschemicContracturePainless(無痛)Pallor(蒼白)Paralysis(麻痹,癱瘓)Pulseless(無脈)Paresthesia(感覺異常)第四二章骨折概論根據(jù)其缺血地不同程度而導致瀕臨缺血肌攣縮——缺血早期,及時處理恢復血液供應后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。缺血肌攣縮——較短時間或程度較重地不完全缺血,恢復血液供應后大部分肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴重影響患肢功能。壞疽——廣泛,長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需截肢。如有大量毒素入血循環(huán),還可致休克,心律不齊與急腎衰竭。第四二章骨折概論晚期并發(fā)癥一．墜積肺炎二．褥瘡三．下肢深靜脈血栓形成四．感染五．損傷骨化六．創(chuàng)傷關節(jié)炎七．關節(jié)僵硬八．急骨萎縮(acuteboneatrophy,Sudeck’satrophy)九．缺血骨壞死一零．缺血肌攣縮第四二章骨折概論感染開放骨折,特別是污染較重或伴有較嚴重地軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿骨髓炎。第四二章骨折概論損傷骨化又稱骨化肌炎。由于關節(jié)扭傷,脫位或關節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當使血腫擴大,機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié),如肱骨髁上骨折,反復暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈活動受限而行地強力反復牽拉所致。第四二章骨折概論創(chuàng)傷關節(jié)炎關節(jié)內(nèi)骨折,關節(jié)面遭到破壞,又未能準確復位,骨愈合后使關節(jié)面不整,長期磨損易引起創(chuàng)傷關節(jié)炎,致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。第四二章骨折概論關節(jié)僵硬即指患肢長時間固定,靜脈與淋巴回流不暢,關節(jié)周圍組織漿液纖維滲出與纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴有關節(jié)囊與周圍肌攣縮,致使關節(jié)活動障礙。這是骨折與關節(jié)損傷最為常見地并發(fā)癥。第四二章骨折概論急骨萎縮

(acuteboneatrophy,Sudeck’satrophy)損傷所致關節(jié)附近地痛骨質疏松,亦稱反射感神經(jīng)骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手,足骨折后,典型癥狀是疼痛與血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致,隨鄰近關節(jié)活動而加劇,局部有燒灼感。早期皮溫升高,水腫及汗毛,指甲生長加快,隨之皮溫低,多汗,皮膚光滑,汗毛脫落。致手或足腫脹,僵硬,寒冷,略呈青紫達數(shù)月之久。第四二章骨折概論缺血骨壞死骨折使某一骨折段地血液供應被破壞,而發(fā)生該骨折段缺血壞死。第四二章骨折概論缺血肌攣縮是骨折嚴重地并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)貒乐睾蠊?它可由骨折與軟組織損傷直接所致,更常見地是骨折處理不當所造成,特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征地認識并及時予以正確處理是防止缺血肌攣縮發(fā)生地關鍵。典型地畸形是爪形手與足第四二章骨折概論骨折愈合過程

骨折愈合過程骨折愈合是一個復雜地過程,是連續(xù)行地。從組織學與生物學地變化,可將其分為三個階段,三者之間不可截然分開,而是相互織演。第四二章骨折概論血腫炎癥機化期骨折后二周內(nèi)血腫肌化形成肉芽組織-血腫炎癥機化期第四二章骨折概論原始骨痂形成期新生血管長入,成骨細胞大量增生,合成并分泌骨基質,使骨折端附近內(nèi),外形成地骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,即膜內(nèi)成骨六-一二周內(nèi)骨痂與外骨痂形成第四二章骨折概論骨痂改造塑型期隨著肢體活動與負重,應力軸線上地骨痂不斷得到加強,應力軸線以外地骨痂,逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通,恢復骨地正常結構。原始骨痂被板層骨所替代,使骨折部位形成堅強地骨連接,這一過程約需一~二年。第四二章骨折概論骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛;局部無異常活動;X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂,骨折線已模糊;第四二章骨折概論骨折愈合是受多種因素影響地復雜過程,其有有利因素,也有不利因素。對于這些因素應有充分地認識,以便利用與發(fā)揮有利因素,避免與克服其不利因素,促骨折愈合,縮短治療時間。第四二章骨折概論影響骨折愈合地因素

全身因素局部因素治療方法地影響第四二章骨折概論全身因素一．年齡:不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折二周可達堅固愈合,成股骨骨折一般需三個月左右。兒童骨折愈合較快,老年則所需時間更長。二．健康狀況:健康狀況欠佳,特別是患有慢消耗疾病者,如糖尿病,營養(yǎng)不良癥,惡腫瘤以及鈣磷代謝紊亂,骨折愈合時間明顯延長。第四二章骨折概論局部因素

一．骨折地類型與數(shù)量螺旋形與斜形骨折,骨折斷面接觸面大,愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小,愈合較慢。多發(fā)骨折或一骨多段骨折,愈合較慢。二．骨折部位地血液供應這是影響骨折愈合地重要因素,骨折地部位不同,骨折段地血液供應狀況也不同。第四二章骨折概論骨折部位地血液供應骨折段完全喪失血液供應。如股骨頸囊內(nèi)骨折,股骨頭血液供應幾乎完全斷,容易發(fā)生缺血壞死。第四二章骨折概論軟組織損傷程度嚴重地軟組織損傷,特別是開放損傷,可直接損傷骨折段附近地肌肉,血管與骨膜,破壞從其而來地血液供應,影響骨折地愈合。第四二章骨折概論

開放骨折,局部感染可導致化膿骨髓炎,出現(xiàn)軟組織壞死與死骨形成,嚴重影響骨折愈合。第四二章骨折概論感染治療方法地影響

一．反復多次地手法復位可損傷局部軟組織與骨外膜,不利于骨折愈合,應予避免。二．切開復位時,軟組織與骨膜剝離過多影響骨折段血供,可能導致骨折延遲愈合或不愈合。三．開放骨折清創(chuàng)時,過多地摘除碎骨片,造成骨質缺損,影響骨折愈合。四．骨折行持續(xù)骨牽引治療時,牽引力過大,可造成骨折段分離,并可因血管痙攣而致局部血液供應不足,導致骨折延遲愈合或不愈合。五．骨折固定不牢固,骨折處仍可受到剪力與旋轉力地影響,干擾骨癡生長,不利于骨折愈合。六．過早與不恰當?shù)毓δ苠憻?可能妨礙骨折部位地固定,影響骨折愈合。第四二章骨折概論第六節(jié)骨折地急救

現(xiàn)場急救不僅要注意骨折地處理,更重要地要注意全身情況地處理。骨折急救地目地是用最為簡單而有效地方法搶救生命,保護患肢,迅速轉運,以便盡快得到妥善處理。第四二章骨折概論骨折地急救

一．搶救休克:盡量減少搬動,有條件時應立即輸液,輸血二．包扎傷口:開放骨折,傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血,加壓包扎不能止血時,可采用止血帶止血。三．妥善固定:固定是骨折急救地重要措施。凡疑有骨折者,均應按骨折處理。四．迅速轉運:病經(jīng)初步處理,妥善固定后,應盡快地轉運至就近地醫(yī)院行治療。第四二章骨折概論治療骨折地原則

治療骨折有三大原則:即復位,固定與功能鍛煉。一．復位:是將移位地骨折段恢復正?；蚪跽５亟馄赎P系,重建骨地支架作用。二．固定:將骨折維持在復位后地位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合。三．功能鍛煉:是在不影響固定地情況下,盡快地恢復患肢肌,肌腱,韌帶,關節(jié)囊等軟組織地舒縮活動。第四二章骨折概論骨折地復位

復位標準:一．解剖復位骨折段通過復位,恢復了正常地解剖關系;對位(兩骨折端地接觸面)與對線(兩骨折段在縱軸上地關系)完全良好時,稱解剖復位。二．功能復位經(jīng)復位后,兩骨折段雖未恢復至正常地解剖關系,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者,稱功能復位。第四二章骨折概論復位方法一．手法復位二．切開復位第四二章骨折概論手法復位應用手