2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試問題

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試問題答：肺氣腫、支氣管堵塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

①肺部叩診有幾種措施？講一下對的做法。（1分）

答：直截了當和間接叩診

②右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒不？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒不胸膜病變

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少講明什么征詢題？（1分）

答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

答：(略)正常呼吸音：a支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎鄰近；b支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前後部。專門呼吸音:干、濕啰音、胸膜摩擦音。

②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化（體征）？（1分）

答：呼吸音減弱

③大片狀肺炎時該部聽診有何專門？（1分）

答：肺泡呼吸音增強

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）

答：提醒心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎後心臟病

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么征詢題？（1分）

答：高血壓心臟病。

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情形？（1分）

答：右心室增大（心尖搏動向左側(cè)移位）

②心尖搏動觸不到，有什么也許？（1分）

答：胸壁過厚，

③怎樣辨不收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時刻確認為收縮期的開始。心尖搏動時沖擊手掌的是收縮期震顫，前顯現(xiàn)的舒張期震顫。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即確信有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）

答：對

①心臟叩診的對的次序是什么？（1分）

答：(略)先叩左界，後右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然後于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標識，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標識點畫成連線。右側(cè)措施同上，將心濁音界標識點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

②什么叫梨形心？提醒什么病變？（1分）

答：二尖瓣型心，提醒二尖瓣狹窄

③什么叫靴形心？提醒什么病變？（1分）

答：積極脈型心，提醒積極脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

①假如心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

答：應辨別雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，

②什么是三音心率？包括哪些？怎樣區(qū)不？（1分）

答：(略)所謂的三音心律是指在原有心音之外，額外顯現(xiàn)的病理性附加心音。大部分顯目前S2之後，S1之前，即舒張期；也可顯現(xiàn)于S1之後，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一種附加音，構(gòu)成三音律；由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音參照各型額外心音的聽診特點以區(qū)不。

③什么是奔馬律？講明什么征詢題？（1分）

答：見于心肌病、心衰

①腹部膨隆可見于什么情形？（1分）

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

②腹部凹陷可見于什么情形？（1分）

答：消耗性疾病，腫瘤

③門脈高壓、下腔靜脈堵塞、上腔靜脈堵塞在腹壁靜脈曲張有何不一樣？（1分）

答：(略)

①反跳痛檢查怎樣操作？（1分）

答：(略)

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情形等

③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。

①肝上下徑正常值是多少？（1分）

答：9～11cm

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、

①脾臟腫大應怎樣分度？各提醒什么病變？（1分）

答：不不小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，不小于臍中線或前正中線為高度

②Murphy征陽性，提醒什么？（1分）

答：(略)

①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消逝講明什么征詢題？

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提醒重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）

答：有腹水

③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

①怎樣樣才算腸鳴音消逝？（1分）

答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

②怎樣區(qū)不動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為持續(xù)性嗡鳴音

③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？怎樣深入檢查？（1分）

答：腹積極脈瘤或腹積極脈狹窄

肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。

膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)。

①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）

答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是同意錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最終共同通路。損害後特點：癱瘓肌肉張力減少（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消逝，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度專門和失神經(jīng)支配電位。

上運動神經(jīng)元：(略)

②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣樣？什么緣故？（1分）

答：(略)

③檢查神經(jīng)反射時應注意事項

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比

腹壁反射意義：

上、中或下腹壁反射消逝，分不見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于同側(cè)錐體束病損。

角膜反射臨床意義：

直截了當或間接反射消逝，提醒三叉神經(jīng)病變。（1分）

直截了當反射消逝、間接反射存在，提醒面神經(jīng)癱瘓。（1分）

兩側(cè)角膜反射同步消逝，提醒深昏迷。

提睪反射意義：

雙側(cè)反射消逝，提醒腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

一側(cè)反射消逝或減弱，提醒錐體束損害。（1分）

①淺反射除上述三種外，尚有哪兩種？

答：跖反射、肛門反射

②試述腹壁反射的傳導徑路。

答：（1分）

①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不一樣？（1分）

答：略Kernig征

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

答：(略)

②正常人能否顯現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）

答：1歲半前小朋友可顯現(xiàn)，余為專門。

③當一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）答：一側(cè)椎體束陽性時，還需做運動感受等檢查，以定性定位評估病變位置執(zhí)醫(yī)實踐技能操作必過（去年的考官手持本）一也許是今年的考官手持本.!期望大伙兒頂起來，讓所有的綠友都通過??！

病史采集增長的考點：7，皮膚粘膜出血；10，便秘與腹瀉；13，腫塊；17，眩暈與暈厥；19，尿頻、尿急、尿痛；

二，病例分析：1，支氣管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原發(fā)性肝癌；20，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；35，艾滋病和淋??；

三，體格檢查多了個頸部血管；

四，差不多操作：1，電除顫（大綱規(guī)定考，我這不考，抽中的話，考官讓你重抽^-^）；

2，簡易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；

3，多了一種“心電圖機操作”；

4，三角巾的下頜部止血包扎（難點）（拜托各位，有視頻的發(fā)一下）

5，心肺復蘇的吹氣和按壓比（2個人是1：5；1個人是2：15，大綱是1：5，最佳兩個都答?。?/p>

6，呼吸機的使用和電除顫同樣，我這不考的！五，1，第三站是多媒體，是用鼠標選的單項題，四選一！

2，肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考，估計今年也沒有！

3，增長了CT：（1）腹部實質(zhì)性器官占位性病變｛肝臟（原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腫）、腎臟（腎癌、腎囊腫）、胰腺癌｝；（2）腦卒中（腦出血、腦梗塞）；（3）腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫）；

六，病例分析中的鑒不診斷前兩年沒有考鑒不根據(jù)，估計今年也不要；

七，對考官要禮貌，扣分時可少扣點^-^;

八，止血包扎的物品要大伙兒背給考官聽，你背到什么他給什么，你不講的他不給的，那個也是考點；九，助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽講規(guī)定比醫(yī)師的低，答對二分之一就可得満分，醫(yī)師的要答完才得満分。

一，先講X線：

1，肺炎只考實變期的片，中、下葉實變的片的鑒不：中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影，

2，右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒不要點：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；後者的水平裂仍為水平的一直線；

3，大量氣胸與中央型肺癌重要鑒不要點：看與否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消逝，中央型肺癌仍存在肺紋理；

4，游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍舊存在；

5，一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；後者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏；

6，經(jīng)典浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者雲(yún)絮狀、密度不平均較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同步發(fā)??；後者致密、平均、大片影，同樣單側(cè)；

7，普大型心影：左右心弓消逝，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴大，如房缺、室缺等；

8，我看到一種難辨論的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正位片同樣，不注意看會認為是正常的胸片（是往年的考題）；

二、CT：

1，腦卒中（腦出血、腦梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞（可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)），片上呈灰色，低密度影；

2，硬膜外出血和硬膜下出血：兩者均為白色影，前者成梭形，可以超過腦正中線，後者呈新月形，同樣只是腦正中線，由于有幕鐮擋住；

三、ECG：

1，I和III導聯(lián)和口訣“尖對尖，向右偏；口對口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯；這時看QRS波群的時刻與否延長，延長時刻不小于0.12秒的，是傳導阻滯；

2，期前收縮辨別室性和房性，看寬敞變形的QRS－T波群前與否有P波，寬敞變形的QRS－T波群與否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；

3，注意心電圖機的使用；

護理操作和外科操作的內(nèi)容，考試要注意的事項：

一，一進考場要先弄清晰備物處的地點，以免緊張找不到；

二，取物時要注意治療車內(nèi)的物品與否齊全（有治療車），專門是小物件輕易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；

三，開多種包時要看清內(nèi)裏的物品與否齊全，由于反復使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整頓成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染裏面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層後，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；（這些是無菌操作的規(guī)定，都會倒致扣分的）

四，最佳是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要晦氣了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官明白你帶好了，就可不能扣分；

五，操作時盡量將患者的情形想簡樸，讓操作越簡樸越好，如傷口清創(chuàng)換藥，就不要去想患者是大傷口，還流腫；

以上是總述，如下是分述；

護理操作：

一，隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角專門重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整潔的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大伙兒試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上；

二，每個操作前都要有一種檢查機器的動作；

三，要在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊講明，如鼻飼術(shù)前跟考官講患者叫張梅，對她的術(shù)前講明，講：“張梅，你目前由于疾病的緣故，吃不下東西，這有關(guān)你治療成效和軀體的復原不利，因此我們決定要將一條管子從你的鼻子插到裏面去，把營養(yǎng)打到裏面去，請你合作！”（看起來好傻，只是她們護士確實是如此考的，如此才是最佳的?。?；操作過程也要多次跟患者交談；

四，輕度缺氧時吸氧要2L/min，氧濃度為29%，公式是什么沒有聽清晰；

五，導尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，由于拔出後考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長，女的為6^8+5CM，男的為15^20CM；氣管插管術(shù)為20CM；胃插管術(shù)為45^50CM；

六，導尿術(shù)時會征詢你：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、後尿道口；

七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地點要向下，接好後可以拿手試一下與否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣了）；雙手擠球囊時出氣是1000ML，單手時是600ML；

外科操作：

一，同樣要注意物品，治療車，操作前的檢查動作，尚有各個操作的適應癥，禁忌癥；

二，腰穿術(shù)、腹穿術(shù)，老師講“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管，北方地區(qū)才用三腔管”；治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最佳規(guī)定拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ML）（會提征詢的，有關(guān)征詢題自已預備吧）；腰穿術(shù)的去枕平臥會征詢：什么緣故要去枕平臥？什么緣故要去枕平臥4^6個小時，不是更多或更少？

三，換藥操作時，要自已去備物處預備多種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會征詢有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的征詢題及“什么緣故要晨間護理？”等；

四，止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，可不能太難，我們不是專科的；四肢骨折的固定不管夾板的大小多少，用兩塊就可以了；

五，清創(chuàng)縫合最佳用三角針，孔多，好穿線，會征詢你某個部位什么時候折線好之類的征詢題；

體格檢查，差不多上往年的體會：

一，四個生命征只考一種測血壓，會征詢高血壓的分級，怎樣樣診斷高血壓；

二，淋巴結(jié)只考一種部位，頭部只考眼睛（如眼球運動，眼球震顫，輻輳反射，調(diào)劑反射，對光反射）；

三，勁部只考甲狀腺、氣管，會征詢甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些?。繗夤苡移心切┎?？各講出2^3個；

四，胸部只考一種局部的四診或只是一診，會征詢病理性呼吸有那四種，各見于什么病，顯現(xiàn)時你要怎樣辦等等征詢題；胸廓、肺部、心臟的叩診要注意次序，“正常的邊界是什么？”，“邊界變化會是什么病變，在那一邊？”；肺部、心