醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 右下肢靜脈潰瘍的個(gè)案護(hù)理李海艷課件

一例下肢靜脈潰瘍的護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介12

病史介紹

護(hù)理評(píng)估34護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

56

討論

體會(huì)

病史介紹患者，陳某，男性，61歲，患右下肢靜脈曲張近30多年伴潰瘍反復(fù)發(fā)作。于今年5月份行右下肢大隱靜脈剝離術(shù)，術(shù)后右下肢切口感染裂開(kāi)形成潰瘍，在診所換藥，效果不佳，9月份來(lái)傷口門(mén)診換藥。個(gè)人史：有40年吸煙史。既往史：曾有痛風(fēng)、胃出血和腦梗塞病史。護(hù)理評(píng)估：傷口局部評(píng)估診斷：右下肢靜脈潰瘍部位：右下肢內(nèi)踝上方大小：9.0*4.0cm2

基底：100%紅色組織，肉芽水腫，創(chuàng)面附著大量壞死組織。滲液：大量，無(wú)特殊氣味。疼痛：輕度疼痛，抬高時(shí)緩解。周圍皮膚：明顯色素沉著，無(wú)紅腫及壓痛。護(hù)理評(píng)估：全身評(píng)估化驗(yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.9×109/L

中性粒細(xì)胞百分比70.1%

白蛋白37.8g//L

血鉀4.2mmol/L血鈉139mmol/L血氯98mmol/L血鈣2.18mmol/L營(yíng)養(yǎng)BMI:23kg/cm2心理狀態(tài)：患者焦慮、緊張。社會(huì)狀況：家庭支持，經(jīng)濟(jì)一般。知識(shí)水平：欠缺。護(hù)理診斷皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)下肢潰瘍處傷口愈合焦慮減輕掌握相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施9月5日創(chuàng)面情況9月21日8.2cm*2.8cm10月10日7.8cm*2.0cm護(hù)理措施10月22日護(hù)理措施10月22日健康教育[1]壓力療法指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪，每天至少12h，晨起時(shí)穿，每晚睡覺(jué)前脫掉；皮膚護(hù)理忌用冷水洗腳，不宜穿過(guò)緊的衣褲和腰帶；保護(hù)下肢，避免損傷，穿著適當(dāng)?shù)男m。健康教育[1]功能鍛煉堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每日應(yīng)堅(jiān)持步行4次，每次15分鐘；指導(dǎo)患者做腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。休息時(shí)提高患肢，高于心臟水平，避免長(zhǎng)時(shí)間站立；飲食護(hù)理禁煙，飲食要清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。

護(hù)理評(píng)價(jià)←9月5日9.0cm*4.0cm10月22日→7.0cm*2cm護(hù)理評(píng)價(jià)下肢靜脈潰瘍傷口愈合良好患者焦慮狀況明顯減輕掌握基本康復(fù)知識(shí)討論1.下肢靜脈潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全（chronicvenousinsufficiency，CVI）發(fā)展到一定程度的主要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率為0.4%-1.3%。靜脈潰瘍常發(fā)生在高齡患者，高峰患病年齡為60-80歲，其主要病因是深靜脈血栓和靜脈曲張。好發(fā)部位為小腿的下1∕3，以及內(nèi)外踝或脛前等足靴區(qū)為最常見(jiàn)。患肢皮膚有明顯的色素沉著，粗糙，呈鱗狀，皮膚溫暖，可見(jiàn)靜脈曲張[2]

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討論1.下肢靜脈潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全（chronicvenousinsufficiency，CVI）發(fā)展到一定程度的主要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率為0.4%-1.3%。靜脈潰瘍常發(fā)生在高齡患者，高峰患病年齡為60-80歲，其主要病因是深靜脈血栓和靜脈曲張。好發(fā)部位為小腿的下1∕3，以及內(nèi)外踝或脛前等足靴區(qū)為最常見(jiàn)?；贾つw有明顯的色素沉著，粗糙，呈鱗狀，皮膚溫暖，可見(jiàn)靜脈曲張[2]

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討論2.壓力療法是保守性治療靜脈性高血壓的最佳方法，它也可以預(yù)防靜脈性潰瘍的復(fù)發(fā)及減低淋巴性水腫的情況，但需長(zhǎng)期治療。下肢若有嚴(yán)重水腫，應(yīng)先用壓力繃帶，待水腫減退后才能穿彈力襪；皮膚若有皮炎、濕疹等應(yīng)先治療；下肢感覺(jué)遲鈍，可能不知道是否過(guò)緊，應(yīng)教育其觀察足趾溫度及顏色改變[3]

。體會(huì)1.壓力繃帶不但可以減少滲液量，更可以促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，減低水腫。2.因潰瘍是在下肢部位，容易引致感染或嚴(yán)重污染而影響傷口愈合。銀離子或含碘敷料均可使用。3.綜合評(píng)估：了解全身基本情況，正確評(píng)估傷口局部狀況，根據(jù)傷口的變化隨時(shí)調(diào)整敷料。4.靜脈潰瘍因有下肢水腫，傷口滲液多，復(fù)發(fā)率高，正確的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理也很重要。參考文獻(xiàn)[1]李振香，李紅，秦發(fā)偉微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的觀察與護(hù)理[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008（14）9：1080-1082[2]査斌山，朱化剛.下肢靜脈性潰瘍相關(guān)病因及其發(fā)生機(jī)制的研究[J]國(guó)際外科學(xué)雜志,2010,37（4）：269-270[3]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟主編.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010,12:114—141.備用工具&資料體會(huì)1.壓力繃帶不但可以減少滲液量，更可以促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，減低水腫。2.因潰瘍是在下肢部位，容易引致感染或嚴(yán)重污染而影響傷口愈合。銀離子或含碘敷料均可使用。3.綜合評(píng)估：了解全身基本情況，正確評(píng)估傷口局部狀況，根據(jù)傷口的變化隨時(shí)調(diào)整敷料。4.靜脈潰瘍因有下肢水腫，傷口滲液多，復(fù)發(fā)率高，正確的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理也很重要。討論1.下肢靜脈潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全（chronicvenousinsufficiency，CVI）發(fā)展到一定程度的主要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率為0.4%-1.3%。靜脈潰瘍常發(fā)生在高齡患者，高峰患病年齡為60-80歲，其主要病因是深靜脈血栓和靜脈曲張。好發(fā)部位為小腿的下1∕3，以及內(nèi)外踝或脛前等足靴區(qū)為最常見(jiàn)?；贾つw有明顯的色素沉著，粗糙，呈鱗狀，皮膚溫暖，可見(jiàn)靜脈曲張[2]

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內(nèi)容簡(jiǎn)介12

病史介紹

護(hù)理評(píng)估34護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)

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討論

體會(huì)

護(hù)理評(píng)估：傷口局部評(píng)估診斷：右下肢靜脈潰瘍部位：右下肢內(nèi)踝上方大?。?.0*4.0cm2

基底：100%紅色組織，肉芽水腫，創(chuàng)面附著大量