DB31T 1419-2023醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范 編制說明

上海市地方標準

《醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范》

編制說明

一、任務(wù)來源

地方標準《醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范》制定項目于2021

年11月由上海市市場監(jiān)督管理局批準立項（滬市監(jiān)標技〔2021〕

588號），列入2021年第四批上海市地方標準制修訂項目計劃。

本標準由上海市衛(wèi)生健康委員會提出，由上海市衛(wèi)生信息標準化

技術(shù)委員會歸口。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院等單位成立

了地方標準編制工作組，共同完成標準編制工作。

二、制定背景

（一）必要性

為貫徹落實國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略，響應(yīng)市委、

市政府“一網(wǎng)通辦”號召，大力推進業(yè)務(wù)流程革命性再造，根

據(jù)《2020年上海市深化“一網(wǎng)通辦”改革工作要點》《上海市

人民政府關(guān)于以企業(yè)和群眾高效辦成“一件事”為目標全面推

進業(yè)務(wù)流程革命性再造的指導意見》，2020年4月，市衛(wèi)生健

康委等六部門單位制定了《上海市醫(yī)療付費“一件事”業(yè)務(wù)流

程再造工作方案》，在市委市政府統(tǒng)一部署下，于2020年5月

初成立由分管副市長掛帥，市衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合市醫(yī)保、

發(fā)展改革、財政等部門和申康醫(yī)院發(fā)展中心、市大數(shù)據(jù)中心等

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單位組成的工作專班，將醫(yī)療付費“一件事”作為年度“兩張

網(wǎng)”（政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”、城市運行“一網(wǎng)統(tǒng)管”）建設(shè)改革

重點任務(wù)，持續(xù)深化醫(yī)改，注重制度創(chuàng)新，勇于流程再造，全

面實行集中辦公、掛圖作戰(zhàn),通過高位推動，以及“信用就

醫(yī)，無感支付”頂層設(shè)計，歷時數(shù)月實現(xiàn)“信用就醫(yī)無感支

付”全覆蓋，群眾就醫(yī)可以不帶醫(yī)?？āy行卡，付費可以

“一次隊都不排”，一部手機暢行醫(yī)院，大大提升就醫(yī)便捷度和

醫(yī)改獲得感，提高城市衛(wèi)生健康治理整體效能。

（二）重要性

針對過去群眾反映就醫(yī)中存在的“排隊長”“常排隊”和醫(yī)

?；颊咭苿又Ц妒芟薜韧袋c賭點問題，上海市踐行以人民為中

心的發(fā)展思想，以國家推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證和本市建設(shè)“兩

張網(wǎng)”、推行“一件事一次辦”改革為契機，以患者高效辦成醫(yī)

療付費“一件事”為目標，全力推進落實醫(yī)療付費“一件事”

新舉措，打造信用就醫(yī)“上海模式”，通過全人群覆蓋、全渠道

應(yīng)用、全流程打通的“三全”模式，構(gòu)建就醫(yī)付費“上海方

案”，實現(xiàn)了醫(yī)療付費“一件事”業(yè)務(wù)流程再造，以實現(xiàn)醫(yī)保脫

卡支付、信用就醫(yī)，解決醫(yī)療付費業(yè)務(wù)流程辦事不夠集約高效

等問題，著力破解人民群眾就醫(yī)“三長一短”難題，同時評估

相關(guān)信用風險，緊扣“信用就醫(yī)、無感支付、不排隊、少往

返、一網(wǎng)通辦”等關(guān)鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗

度和滿意度，是構(gòu)建上海國際金融中心、推進社會信用體系建

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設(shè)、增進人民群眾獲得感和幸福感的重要舉措。

同時，項目依托市大數(shù)據(jù)中心“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平

臺能力，作為醫(yī)療付費“一件事”的總?cè)肟?，在銀行信用授信

體系基礎(chǔ)上，為申請人提供包括信用卡信用授權(quán)和在線數(shù)字信

用產(chǎn)品申領(lǐng)服務(wù)，支持建設(shè)上海市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療付費“一件

事”信用就醫(yī)創(chuàng)新服務(wù)，力爭打造本市具有顯示度、集中度、

感受度的“基于信用無感支付”的信用就醫(yī)新型服務(wù)體系。

（三）緊迫性

上海醫(yī)療付費“一件事”新舉措，踐行了以人民為中心的

思想，構(gòu)建了數(shù)字惠民新應(yīng)用、精細化管理新樣板，各大醫(yī)院

排隊狀況得到初步緩解，提升了群眾辦事的便捷度、體驗度和

滿意度。這一新舉措，符合國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略

導向，成功打造了具有顯示度、感受度、符合超大型城市特點

的醫(yī)療付費“上海模式”，是上海市衛(wèi)生健康領(lǐng)域貫徹落實黨中

央提出的推進國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化的有效創(chuàng)新實踐

與經(jīng)典應(yīng)用場景。

目前，全市所有417家公立醫(yī)療機構(gòu)2037個執(zhí)業(yè)點均已納

入醫(yī)療付費“一件事”范圍，群眾就醫(yī)時可暢享安全、快速、

免排隊的“信用就醫(yī)無感支付”，實現(xiàn)“脫卡信用付費、診間移

動付費、窗口托底付費”的付費方式全覆蓋，由患者根據(jù)自身

意愿和實際情況，破解了“看病煩”，以往患者從掛號到取藥常

常需要排隊七八次隊，實施“信用就醫(yī)”后付費可“一次隊都

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不排”。截至2022年11月底，醫(yī)療付費一件事累計簽約人數(shù)

537643人，累計支付筆數(shù)3511644筆。

綜上，為了總結(jié)醫(yī)療付費“一件事”工作開展過程中的經(jīng)

驗，進一步規(guī)范全市醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療付費“一件事”中的基本

要求、應(yīng)用場景、現(xiàn)場服務(wù)、以及評價與改進的要求，有必要

制定本標準，以鞏固上海市政府提出的以企業(yè)和群眾高效辦成

“一件事”為目標全面推進業(yè)務(wù)流程革命性再造的改革成效，

落實行業(yè)主管單位常態(tài)化管理責任，統(tǒng)一各醫(yī)療機構(gòu)精細化服

務(wù)模式，進一步提升患者的就醫(yī)體驗，并將就醫(yī)付費“上海方

案”推廣至長三角地區(qū)，在踐行“一件事”宗旨中收造福人民

之效。

三、制定原則

本標準編制過程堅持了以下基本原則：

(一)適用性原則。既不要讓標準所涵蓋的領(lǐng)域過寬，使編制

的標準沒有實際技術(shù)內(nèi)容；也不要讓標準所涵蓋的領(lǐng)域過窄，造

成對標準的肢解而過分細化，無謂地增加標準項目。

(二)先進性原則。結(jié)合我國及行業(yè)現(xiàn)狀積極采取先進的處

理辦法，提高應(yīng)用效率。編寫標準草案時充分調(diào)查研究了國內(nèi)外

相似標準的應(yīng)用水平，在預(yù)期可達到的條件下，積極地把先進技

術(shù)納入標準，提高標準編制的水平。

(三)合法合規(guī)原則。注意符合法律規(guī)定，以及與相關(guān)標準相

協(xié)調(diào)，避免與法律法規(guī)、相關(guān)標準出現(xiàn)矛盾，給標準的實施造成

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困難。

(四)效益性原則。注重標準產(chǎn)生的實際經(jīng)濟效益與社會效

益，延展標準影響力，以滿足實際需要出發(fā)，而非一味地追求高

指標，避免造成經(jīng)濟浪費。

四、編制過程

（一）啟動階段：2021年6月-2021年7月

2021年6月，在上海市衛(wèi)生健康委員會與上海市申康醫(yī)院

發(fā)展中心的支持下，醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范起草工作組成

立，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院作為主持與主要起草部門，

在上海市醫(yī)療保障局、上海市財政局、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海

市普陀區(qū)衛(wèi)生健康委員會、上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會、交

通銀行股份有限公司等多個單位的大力支持下，于6月至7月期

間廣泛搜集了相關(guān)法律法規(guī)、政策文件、現(xiàn)行國家標準、行業(yè)標

準、地方標準、各地經(jīng)驗做法介紹等文件資料，以上海交通大學

醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的實施經(jīng)驗做法為基礎(chǔ)，結(jié)合其他行業(yè)內(nèi)單

位的優(yōu)秀做法進行總結(jié)提煉，為下一步標準初稿的撰寫奠定了堅

實的基礎(chǔ)。

（二）草案階段：2021年7月-2021年11月

2021年7-11月，標準起草工作組召開三輪研討會，完成了

該標準概要及初稿編寫，并內(nèi)部進行了討論和修訂，最終形成征

求意見稿。

（三）征求意見階段：2021年11月-2022年6月

2021年11-12月，對《醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范》標準

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征求意見稿在全院各部門各工作人員范圍內(nèi)進行意見征求，并征

求了行業(yè)主管部門的意見并進行修改完善。

（四）送審階段：2022年6月-2022年12月

由歸口標委會組織專家對標準進行技術(shù)審查，技術(shù)審查通

過后，交由上海市衛(wèi)生信息標準化技術(shù)委員會和行業(yè)主管部門

進行初步審查。

（五）審定報批階段：2022年12月-2023年4月

根據(jù)審查意見進行調(diào)整修改，并繼續(xù)征求專家意見，同時

由歸口標委會組織專家對標準進行技術(shù)審查，技術(shù)審查通過

后，交由上海市衛(wèi)生信息標準化技術(shù)委員會和行業(yè)主管部門進

行初步審查，最后提交上海市市場監(jiān)督管理局標準審定會進行

審查，并召開上海市地方標準《醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)

范》審定會，根據(jù)專家組的審定意見進行修改完善，形成標準

報批稿，報送上海市市場監(jiān)督管理局批準發(fā)布。

五、標準主要結(jié)構(gòu)和關(guān)鍵技術(shù)指標說明

（一）醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范概述

醫(yī)療付費“一件事”項目基于國家醫(yī)療保障局的“醫(yī)保電

子憑證”，使就醫(yī)群眾能夠更快捷、更便利地完成原先依托“實

體醫(yī)?？ā辈趴赏瓿傻膾焯柦Y(jié)算、藥品及檢驗檢查等費用結(jié)

算，徹底省去患者付費排隊環(huán)節(jié)。

1.系統(tǒng)性布局就醫(yī)付費“上海方案”：依托國家“醫(yī)保電子

憑證”，借助上?！半S申碼”，“親屬碼”的應(yīng)用，實現(xiàn)上海參保

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病人、上海兒童醫(yī)保電子碼的申領(lǐng)和使用。

2.前瞻性探索“信用就醫(yī)”功能：借助上海金融中心和征

信體系的優(yōu)勢，依托中國銀聯(lián)、商業(yè)銀行、第三方支付平臺等

支付通道及其線上信用產(chǎn)品，為上海市醫(yī)保參保人員提供“基

于信用的無感支付服務(wù)”。上海市參保病人通過在隨申辦簽訂

“信用付簽約及授權(quán)”服務(wù)，到達醫(yī)療機構(gòu)診間只需出示其

“醫(yī)保電子憑證”（隨申碼），在醫(yī)生完成診療服務(wù)后醫(yī)院信息

系統(tǒng)自動發(fā)起基于信用的無感支付服務(wù)，發(fā)生醫(yī)療費用的醫(yī)保

部分實時結(jié)算、自費部分由簽約綁定的信用賬戶進行自動支

付。

3.首創(chuàng)性實踐“親情付”功能：為照顧就醫(yī)不便、信息化

程度較低的兒童及老年群體體驗信用就醫(yī)服務(wù)而開通的附加功

能，支持家庭成員共享額度。額度共享人在醫(yī)療機構(gòu)使用信用

就醫(yī)就診付費時，發(fā)生醫(yī)療費用的醫(yī)療保險部分由額度共享人

醫(yī)療保險賬戶實時結(jié)算、自費部分由額度主體人信用就醫(yī)額度

進行自動支付。

（二）醫(yī)療付費“一件事”基本要求

根據(jù)市衛(wèi)健委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市醫(yī)保局、大數(shù)據(jù)中

心等部門對項目的建設(shè)要求，根據(jù)《上海市醫(yī)療付費“一件

事”業(yè)務(wù)流程再造工作方案》，以落實責任為龍頭，強化組織保

障，面向醫(yī)療行業(yè)主管部門、醫(yī)療機構(gòu)與銀行分別提出了相應(yīng)

的管理要求，以定期評估反饋實施情況，保障應(yīng)用落地，確保

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交易行為的真實可靠；以網(wǎng)絡(luò)安全為重點，強化基礎(chǔ)保障，針

對終端設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提出明確管理與信息化雙重要求，保證

相應(yīng)終端設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全、正常運行；以平穩(wěn)應(yīng)用為抓

手，強化流程保障，確保醫(yī)保電子憑證應(yīng)用授權(quán)、信用授權(quán)與

初診登記流程嚴謹可靠。

（三）醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用場景

本章節(jié)明確了該標準的服務(wù)對象為“已完成醫(yī)保電子憑證

應(yīng)用授權(quán)或信用就醫(yī)授權(quán)簽約的，且已完成初診登記患者”，既

包括了使用醫(yī)保就醫(yī)的患者，也包含了自費的就診者，從而避

免了由于服務(wù)對象定義不準確而導致的標準適用性出現(xiàn)分歧的

情況；通過列舉16條醫(yī)保脫卡支付就醫(yī)功能、6條信用就醫(yī)功

能與2條共同管理平臺功能，進一步細化了系統(tǒng)功能；通過分

步說明，詳細描述了在門急診流程與住院流程中，醫(yī)療付費

“一件事”可能涉及到的不同場景，包含了診前預(yù)約，就診簽

到、看診、付費、取藥、退費、票據(jù)應(yīng)用等一系列場景以及其

相應(yīng)的規(guī)范化流程。

（四）醫(yī)療付費“一件事”現(xiàn)場服務(wù)

為了能更好的推進醫(yī)療付費“一件事”，改善醫(yī)院的整體服

務(wù)秩序與服務(wù)效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者幸福感，對醫(yī)療

付費“一件事”咨詢服務(wù)、宣傳引導服務(wù)及代操作服務(wù)進行規(guī)

范。

（五）醫(yī)療付費“一件事”應(yīng)用規(guī)范評價及改進

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依托醫(yī)療付費“一件事”的總體構(gòu)架的要求，以客觀公

正、公開透明為原則，采用內(nèi)外相結(jié)合的方式及時獲取醫(yī)療付

費“一件事”的應(yīng)用評價，包括了日常分析、自我評價、社會

評價以及持續(xù)改進，醫(yī)療付費“一件事”實施評價關(guān)鍵性指標

有使用人群、身份認證及醫(yī)療保險校驗、功能實現(xiàn)渠道、信用

就醫(yī)、應(yīng)用環(huán)節(jié)等，根據(jù)關(guān)鍵性指標分別確定了相關(guān)的二級指

標內(nèi)容，能精細化對醫(yī)療付費“一件事”的實施情況進行評

價。

六、重大分歧意見的處理結(jié)果及理由

本標準編寫過程中未產(chǎn)生重大分歧意見。

七、其他需要說明的情況

無

八、與現(xiàn)行法律、法規(guī)、文件和標準相關(guān)情況的說明

根據(jù)《2020年上海市深化“一網(wǎng)通辦”改革工作要點》

《上海市人民政府關(guān)于以企業(yè)和群眾高效辦成“一件事”為目

標全面推進業(yè)務(wù)流程革命性再造的指導意見》（滬府辦〔2