科學(xué)制定指標(biāo)

應(yīng)用DRGs制定縮短平均住院日計劃探索王鵬二〇一三年七月1隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高以及醫(yī)改工作的逐年推進(jìn)，醫(yī)院之間競爭日趨激烈。低廉的費(fèi)用、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更高的效率、更低的成本才有持久的市場競爭力。醫(yī)院績效改革的目標(biāo)應(yīng)該定位于高質(zhì)量，低成本，醫(yī)患雙贏。北醫(yī)三院以此為切入點(diǎn)，努力提高醫(yī)院科服務(wù)能力和管理水平。

平均住院日是為數(shù)不多的能把醫(yī)院多個關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管控方法之一。

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在原有的管理和運(yùn)行模式下，平均住院日進(jìn)一步縮短可能已經(jīng)比較困難了。這就需要進(jìn)一步探詢該院目前遇到的實際困難和今后解決的相應(yīng)對策，發(fā)掘存在的問題，以便突破瓶頸。520.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室、不同病種、不同患者人群等特殊情況，建立更科學(xué)、更合理的平均住院日指標(biāo)；26.院方應(yīng)解決瓶頸環(huán)節(jié)如：手術(shù)臺、麻醉科、周末時間、檢驗科、病理科、血管彩超、超聲心動、肌電圖、配液中心等；25.院內(nèi)應(yīng)建立更合理的激勵機(jī)制，使職工的付出和所得相符合；每種疾病都有其特殊性，即使是同一種疾病在不同階段也存在著診斷與治療上的差別。因此對于住院日的分析必須從疾病的基礎(chǔ)出發(fā)，再由此反饋到科室和醫(yī)院層面。

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的方法恰恰可以解決這些問題！67標(biāo)桿法（Benchmarking）選取了兩個標(biāo)準(zhǔn)來作為參考，澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年平均住院日。假定澳大利亞2003年的平均住院日水平為我們的長期目標(biāo)。評價各科各種疾病平均住院日與他們的差距；從而分析產(chǎn)生差距的原因，提出解決方案。同時選取了北京市同年的平均住院日數(shù)據(jù)（以DRGs為統(tǒng)計序列），選取其最低值作為近期目標(biāo)。這個目標(biāo)的意義是：在相同的社會條件下，我們應(yīng)該能夠達(dá)到的水平。依據(jù)澳大利亞疾病組設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了總共417個疾病組。使用DRGs比較了我院04年和05年各科室平均住院日完成情況。82004年平均住院日為11.3天，較澳大利亞的3.12天長三倍余。即Q=3.62。其中平均住院日低于澳大利亞的病組有31組，占總組數(shù)的7.43％；較澳大利亞平均住院日長，但小于3倍的病組有133組，占總組數(shù)的31.89％。由此可以看出我們當(dāng)時較發(fā)達(dá)國家水平仍有很大差距。9

04、05年度各科室與澳大利亞平均住院日比值10同北京市其他各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，找到我們相對于同一城市其他醫(yī)院的落后疾病組，根據(jù)這些疾病組和相應(yīng)的各科室患者總數(shù)，計算出如果各疾病組都達(dá)到北京市其他各醫(yī)院的先進(jìn)水平，以當(dāng)時的模式不變，平均住院日最多還可以縮短3.7天。按照院方要求2006年縮短0.5天的目標(biāo)，以北京市最佳水平計算可能縮短的指標(biāo)。再依照目標(biāo)平均住院日指數(shù)計算出應(yīng)縮短天數(shù)。11各科室2006年度應(yīng)縮短指標(biāo)12采用DRGs制定科室計劃可以比較科學(xué)的平衡疑難重癥患者占床時間較長的問題針對不同疾病的不同輕重程度，特殊疾病分別設(shè)置疾病組，根據(jù)疾病組給出具體可行的減少天數(shù)使各個科室可以有效地調(diào)整和改進(jìn)工作，避免了“一刀切”的不公平性。在調(diào)整上可以做到有的放矢。13經(jīng)過基于DRGs制定平均住院日指標(biāo)的實施，2006、2007年度平均住院日明顯下降，完成了醫(yī)院要求的每年縮短0.5天的目標(biāo)142004年2005年2006年2007年15過去一些平均住院日下降困難的科室從2005年到2007年也有了顯著下降。對那些平均住院日相對接近澳大利亞水平的科室來說，壓力減小了。162011年我院與北京市最好數(shù)據(jù)比較17科室人次實際平均住院日全市最優(yōu)平均住院日產(chǎn)科40105.183.45成形科33913.475.83兒科23255.465.24耳鼻喉科16946.975.04風(fēng)濕免疫33912.587.28婦科31015.384.02肛腸科9223.833.82骨科61499.078.36呼吸內(nèi)科89817.079.34介入血管外科8618.457.10康復(fù)醫(yī)學(xué)科43317.9416.58口腔科1016.535.43老年病內(nèi)科79317.717.08泌尿外科22398.726.89內(nèi)分泌58111.368.46皮膚科27614.597.07普通外科55696.745.41神經(jīng)內(nèi)科105416.296.76神經(jīng)外科70712.1610.57腎內(nèi)科10148.086.49生殖醫(yī)學(xué)中心135841.661.62特需病房4499.938.67危重醫(yī)學(xué)科13433.1612.20消化內(nèi)科13258.017.22心血管內(nèi)科25729.166.07心臟外科31421.6613.30胸外科89611.557.44血液內(nèi)科110517.599.60眼科46035.742.43運(yùn)動醫(yī)學(xué)科52184.774.72腫瘤治療中心146411.606.59總計650696.875.03

合理、科學(xué)的平均住院日指標(biāo)制定方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：1.充分考慮到不同疾病，不同嚴(yán)重程度應(yīng)該制定不同的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。2.考慮到該院的現(xiàn)實醫(yī)療水平，在指標(biāo)的設(shè)定上，不能一概而論。3.具有可評價性，指標(biāo)的確定是為了最終降低該院的平均住院日，需要在實際操作中可以對完成情況加以評估。4.具有可操作性，不但要制定指標(biāo)，還要保證指標(biāo)在合理的范圍內(nèi),在下達(dá)指標(biāo)的同時盡可能提供達(dá)到要求的合理方法。18隨著平均住院日的不斷降低，繼續(xù)降低這一指標(biāo)的難度也在不斷增加，現(xiàn)在減少一天和六年前減少一天已大不相同。只有不斷的提高醫(yī)療水平才能真正的推動