呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體格檢查課件

呼吸系統(tǒng)常見病癥及

體格檢查2025/2/122出現(xiàn)哪些病癥時，

你會想到呼吸系統(tǒng)疾?。靠人耘c咳痰咯血胸痛呼吸困難2025/2/123咳嗽與咳痰〔Cough&Expectoration)2025/2/124病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病胃食管反流病中樞神經(jīng)因素2025/2/125發(fā)生機制

呼吸道粘膜其他器官延髓咳嗽中樞迷走N舌咽N三叉N喉下N膈N脊髓N咽肌聲門膈肌其他呼吸肌咳嗽動作2025/2/126咳痰

氣管與支氣管粘膜或肺泡刺激因子：生物，物理，化學(xué)，過敏呼吸道內(nèi)分泌物增加充血、水腫、毛細血管通透增加、腺體分泌增多痰液組成滲出物〔含RBC，WBC，巨噬，纖維蛋白〕粘液與漿液吸入塵埃，組織壞死物，微生物2025/2/127臨床表現(xiàn)咳嗽性質(zhì)：干性〔dry〕與濕性〔moist/wetcough〕咳嗽時間與節(jié)律突發(fā)出現(xiàn)，長期慢性(過敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨與夜間，某特定環(huán)境咳嗽音色嘶啞聲，金屬音調(diào)，雞鳴樣聲，卑微或無聲痰性狀與量性質(zhì)：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分層：上層，中層，底層顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色…2025/2/128伴隨病癥發(fā)熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指哮鳴音鼻塞〔經(jīng)常鼻后滴漏或清喉〕心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯2025/2/129問診要點發(fā)病性別與年齡咳嗽程度、音色與影響因素咳嗽伴隨病癥特殊職業(yè)治療效果吸煙與粉塵接觸史2025/2/1210咯血

〔Hemoptysis)2025/2/1211定義

喉或喉以下呼吸道部位出血，經(jīng)口腔排出鑒別病癥口腔出血鼻腔出血咽部出血嘔血2025/2/1212咯血與嘔血定鑒別要點咯血嘔血病因支氣管與肺/心臟胃/十二指腸/肝/膽道出血前癥狀喉癢,胸悶,咳嗽上腹不適,惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅暗紅，有時鮮紅血中混合物痰，泡沫食物，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便常無有出血后痰色血痰數(shù)日無痰2025/2/1213病因2025/2/1214臨床特點年齡：青壯年，>40歲；重度吸煙者咯血量小量：<100ml/d中量：100~500ml/d大量：>500ml/d或一次咯血100~500ml顏色與性狀鮮紅色鐵銹色磚紅色膠凍樣漿液性粉紅色泡沫樣粘稠暗紅色血痰2025/2/1215伴隨病癥發(fā)熱胸痛膿痰杵狀指皮膚粘膜出血黃疸2025/2/1216問診要點確定是否咯血發(fā)病年齡與咯血性狀伴隨咳痰伴隨病癥個人生活史用藥史，如抗凝劑全身出血傾向與黃疸2025/2/1217胸痛

〔chestpain)2025/2/1218定義胸痛(chestpain)是臨床上常見的病癥，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，也與疾病病情輕重程度不完全一致。2025/2/1219病因與發(fā)病機制引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)。3.胸膜肺性胸痛胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。肺梗死。4.縱隔內(nèi)臟器疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤、食道疾病等。5.神經(jīng)肌肉痛多于患者精神緊張或神經(jīng)官能癥有關(guān)，特點為部位不固定，多變。肌肉痛有時與呼吸運動有關(guān)。還有脊神經(jīng)根炎所致的胸痛。2025/2/1220臨床表現(xiàn)2025/2/12212025/2/12224.疼痛持續(xù)時間陣發(fā)性多為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛。持續(xù)性多為炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛。如心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5min),而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且不易緩解。2025/2/12235.影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。心絞痛發(fā)作時間可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛那么服上藥無效。食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。2025/2/1224伴隨病癥1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱，常見于氣管、支氣管和肺部疾病。2.胸痛伴有呼吸困難常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。3.胸痛伴咯血主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。4.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克時，多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。5.胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。2025/2/1225問診要點1.一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2.胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。3.伴隨病癥包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)病癥和程度。2025/2/1226呼吸困難〔Dyspnea)2025/2/1227定義： 主觀－空氣缺乏、呼吸費力 客觀－呼吸活動用力 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 嚴重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺

2025/2/1228病因呼吸系統(tǒng)疾?。和狻浬?、V/Q失調(diào)氣道阻塞肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭心包壓塞與心包炎原發(fā)性肺動脈高壓中毒神經(jīng)精神因素血液病2025/2/1229肺源性呼吸困難類型吸氣性特點：吸氣顯著困難，三凹征原因：大氣道阻塞呼氣性特點：呼氣費力，呼氣時間延長原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞混合性特點：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少2025/2/1230心源性呼吸困難：左心衰竭原因：肺淤血，肺泡彈性減弱特點：運動與體位對其影響明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難/心源性哮喘機理：迷走神經(jīng)興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減少平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中樞敏感性下降臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn)2025/2/1231心源性呼吸困難：右心衰竭原因：肺心病、先心病、心包積液機理：右心房和上腔靜脈壓力增加血氧減少，酸性物質(zhì)增加肝大胸腹水致呼吸活動受限2025/2/1232中毒性呼吸困難酸中毒：尿毒癥，糖尿病酮癥原因與表現(xiàn)(Kussmaul’s呼吸)急性感染與傳染病藥物中毒：嗎啡，巴比妥Cheyne-Stoke〔潮式〕呼吸Biots〔間停〕呼吸化學(xué)毒物：CO，亞硝酸鹽，氰化物，有機磷2025/2/1233其他原因呼吸困難神經(jīng)精神性顱腦疾病：呼吸深慢，節(jié)律改變癔癥：呼吸淺快，嘆息樣呼吸血液病重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥缺血，休克2025/2/1234伴隨病癥哮鳴音驟然發(fā)生單側(cè)胸痛發(fā)熱咳嗽、咳痰意識障礙2025/2/1235問診要點誘因起病急緩與體位、活動的關(guān)系伴隨病癥其他疾?。焊哐獕海悄虿〉纫庾R障礙，顱腦外傷2025/2/1236呼吸系統(tǒng)體格檢查2025/2/1237體格檢查的方法?

視診觸診叩診聽診2025/2/1238胸部部位包括?

前胸，側(cè)胸，和后胸。檢查時盡量減少病人的體位變動2025/2/1239壁層胸膜胸部的體表標志骨骼標志垂直線標志肺和胸膜的界限自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上切跡胸骨柄胸骨角肋骨肩胛骨前后正中線鎖骨中線腋前中后線肩胛線胸骨上窩鎖骨上下窩肩胛上下區(qū)肩胛間區(qū)肩胛區(qū)肺尖肺上下內(nèi)外界葉間肺界臟層胸膜2025/2/1240胸部的體表標志2025/2/1241

視診

舌和舌周圍部位胸壁狀況呼吸運動重點觀察2025/2/1242口唇顏色口腔面色胸廓形狀胸部損傷呼吸頻率模式細節(jié)觀察2025/2/1243是否出現(xiàn)相關(guān)臨床病癥呼吸窘迫的表現(xiàn)？a、

呼吸費力呼吸輔助肌參入呼吸，胸骨下陷回縮，鼻翼煽動，胸部運動不對稱或喘息呼吸b、

COPD征兆

喘息，多咳，縮唇呼吸，桶狀胸?；颊呦矚g坐著身體前傾c、三凹征

鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷2025/2/1244其他病癥和體征杵狀指頸靜脈怒張毛細管充盈2025/2/1245觸診重點是確定氣管位置評估胸廓運動和觸覺語顫有無胸壁壓痛，皮下氣腫2025/2/1246叩診的重點？叩診范圍：整個胸腔

從一側(cè)到另一側(cè)，從前后到兩側(cè)胸腔對稱進行。叩診的重點：評估肺結(jié)構(gòu)病變的情況

膈肌移位情況2025/2/1247肺部觸診胸廓擴張度〔呼吸動度對稱性〕

一側(cè)受限——胸膜疾病肺不張胸膜摩擦感〔胸膜外表粗糙〕

隨呼吸感覺到如皮革相互摩擦

胸廓下前側(cè)部位易觸及

提示胸膜炎2025/2/1248觸診方法2025/2/1249叩診叩診法肺叩診區(qū)肺叩診音叩診敏感反響2025/2/1250肺部叩診叩診方法間接叩診法自上而下由外向內(nèi)前胸沿肋間叩后背水平叩叩診內(nèi)容叩肺音叩肺界〔上下界〕叩肺下界移動度2025/2/1251肺部叩診——叩肺界肺上界寬4~6cm肺下界〔三條線〕鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛線第10肋間肺下界移動度移動范圍6~8cm2025/2/1252肺結(jié)構(gòu)病變情況胸腔積液胸腔積氣肺組織實變叩診音的變化清音：正常音濁音或?qū)嵰簦悍蝺?nèi)含氣量減少，胸膜滲出，血胸，肺實變，肺不張鼓音：氣胸過清音：肺張力減弱而含氣量增多，如肺氣腫，哮喘

2025/2/1253膈肌移位情況？進行胸部叩診時，記錄吸氣末屏氣和呼氣末屏氣時的膈肌濁音界之間的位置，測量之間的距離即為膈肌移位值，正常值3~5cm。膈肌移位降低：

腹水肝腫大妊娠和肺氣腫

肺移位增加：

肺不張，胸膜滲出，膈肌麻痹2025/2/1254叩診敏感反響通過叩診檢查胸膜的敏感性或有無疼痛。叩診敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎。叩診敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。2025/2/1255肺部聽診聽診方法正常呼吸音病理性呼吸音2025/2/1256正常呼吸音肺泡呼吸音：聲音類似于柔和的“夫夫〞音，吸氣末最清楚。支氣管呼吸音：聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的“赫赫〞音。2025/2/1257病理呼吸音啰音：伴隨呼吸活動而出現(xiàn)的附加音響。干啰音：支氣管粘膜腫脹、狹窄；支氣管內(nèi)有黏稠的分泌物。類似哨音、笛音、飛箭音，吸氣末最清楚。見于支氣管炎濕啰音：