美容皮膚科臨床診療指南診療規(guī)范2023版

美容皮膚科臨床診療指南

2023版

第一章球菌感染性皮膚病

第一節(jié)膿皰病

第二節(jié)毛囊炎

第三節(jié)丹毒

第二章病毒性皮膚病

第一節(jié)扁平疣

第二節(jié)尋常疵

第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良

第四節(jié)傳染性軟疣

第五節(jié)單純皰疹

第六節(jié)帶狀皰疹

第三章真菌性皮膚病

第一節(jié)頭癬

第二節(jié)體癬

第三節(jié)手足癬

第四節(jié)甲癖

第五節(jié)花斑癬

第四章動物性皮膚病

第一疥瘡

第二節(jié)蠕形蛾病

第三節(jié)病

第五章物理性皮膚病

笫一節(jié)夏季皮炎

第二節(jié)凍瘡

第三節(jié)日哂傷

第四節(jié)多形性日光疹

第五節(jié)脫服

第六節(jié)雞眼

第七節(jié)手足皴裂

第六章變態(tài)反應性皮膚病

第一節(jié)濕疹

第二節(jié)接觸性皮炎

第三節(jié)化妝品皮炎

第四節(jié)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

第五節(jié)顏面再發(fā)性皮炎

第六節(jié)等麻疹

第七節(jié)藥疹

第七章紅斑鱗屑性皮膚病

第一節(jié)銀屑病

第二節(jié)多形纖斑

第三節(jié)玫瑰糠疹

第四節(jié)白色糠疹

第八章色素障礙性皮膚病

第一節(jié)黃褐斑

第二節(jié)雀斑

第三節(jié)黑變病

第四節(jié)爆炸粉粒沉著癥

第五節(jié)文身

第六節(jié)白瘢風

第七節(jié)顏頸部點狀色素斑

第八節(jié)太田痣

第九節(jié)炎癥后色素沉著癥

第九章代謝障礙性皮膚病

第一節(jié)瞼黃疣

第二節(jié)膠樣栗丘疹

第三節(jié)原發(fā)性皮膚淀粉樣變

第十章角化性皮膚病

第一節(jié)毛囊角化病

第二節(jié)毛周角化病

第三節(jié)洋孔角化癥

第四節(jié)掌跖角化病

第十一章遺傳性皮膚病

第一節(jié)魚鱗病

第二節(jié)神經(jīng)纖維瘤病

第三節(jié)結(jié)節(jié)性硬化癥

第十二章結(jié)締組織疾病

第一節(jié)紅斑狼瘡

第二節(jié)皮肌炎

第二節(jié)局限性硬皮病

第十三章皮膚附屬器疾病

第一節(jié)尋常座瘡

第二節(jié)酒渣鼻

第三節(jié)鼻紅粒病

第四節(jié)脂溢性皮炎

第五節(jié)腋臭

第六節(jié)斑禿

第七節(jié)男性禿發(fā)

第八節(jié)多毛癥

第九節(jié)白發(fā)

第十四章增生性疾病與皮膚腫瘤

笫一節(jié)脂溢性角化病

第二節(jié)光線性角化病

第三節(jié)表皮痣

第四節(jié)皮膚原位癌

第五節(jié)鱗狀細胞癌

第六節(jié)皮角

第七節(jié)皮脂腺痣

第八節(jié)基底細胞上皮瘤

第九節(jié)汗管瘤

第十節(jié)粟丘疹

第十一節(jié)皮膚纖維瘤

第十二節(jié)軟纖維瘤

第十三節(jié)瘢痕疙瘩

第十四節(jié)脂肪瘤

第十五節(jié)皮膚血管瘤

第十六節(jié)淋巴管瘤

第十七節(jié)黑素細胞痣

第一章球菌感染性皮膚病

球菌感染性皮膚病系由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的化膿性皮

膚病，簡稱膿皮病。為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，

在潮濕和高溫季節(jié)多見。

球菌在自然界分布廣，種類多，毒力各異。常見的致病菌株主要為金黃色葡

萄球菌和溶血性鏈球菌，其次為表皮葡萄球菌和甲型鏈球菌。葡萄球菌易引起膿

皰病、毛囊炎、疳、痛等，鏈球菌易引起丹毒及蜂窩織炎等。本章重點介紹常發(fā)

生在頭面部、四肢等部位且影響美容的球菌感染性皮膚病。

第一節(jié)膿皰病

【概述】

膿皰病是化膿性球菌感染引起的表淺性化膿性皮膚病，又稱膿皰瘡、黃水瘡。

其皮損特征為丘疹、水皰或膿皰，易破潰結(jié)成膿痂。具有接觸傳染性，小兒易患

此病。

【臨床表現(xiàn)】

L皮損特點

（1）尋常型膿皰?。撼跗跒辄c狀紅斑、丘疹或水皰，隨后變成膿皰，約黃

豆大小，皰液混濁，皰壁薄而松弛，易破潰，露出鮮紅色糜爛面，上覆膿性分泌

物。膿液破潰后結(jié)成蜜黃色膿痂。

（2）大皰性膿皰病：皮損初為綠豆大小的水皰或膿皰，隨后變成大皰；皰

液開始清澈，迅即混濁；皰壁先緊張后松弛；膿液沉積于皰底，呈半月積膿現(xiàn)象，

為本病特征。膿皰破潰，膿液干燥結(jié)成淡黃色痂，痂脫落后留有暫時性色素沉著。

（3）深膿皰?。翰∽兛蛇_真皮，中心壞死，結(jié)黑色痂，痂脫落后見邊緣陡

峭的潰瘍，愈后H部可形成瘢痕。

2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。

3.好發(fā)季節(jié)多見于夏秋季節(jié)，以夏末秋初多見。

4.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童。

5.自覺癥狀瘙癢或疼痛。

6.伴隨癥狀嚴重者可有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者可發(fā)生腎炎或敗血

癥。

【診斷要點】

1.癥狀自覺癥狀為瘙癢或疼痛。嚴重者有發(fā)熱、附近局部淋巴結(jié)腫大，個別

病例可引起腎炎或敗血癥。

2.體征基本皮損為膿皰，膿皰破潰后結(jié)黃色痂。

3.皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。多見于夏秋季，兒童多

見。

4.實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄

球菌或鏈球菌，同時可做細菌藥物敏感試驗。疑有敗血癥時抽血做細菌培養(yǎng)和藥

物敏感試驗c

【治療方案及原則】

1.一般治療注意保護瘡面，避免搔抓、摩擦，以防擴散。集體單位要適當隔

離，患者用過的衣服、毛巾等要消毒。

2.局部治療局部治療原則為殺菌、消炎、清潔、干燥、止癢和消除分泌物。

對膿皰或水皰，可用消毒針刺破皰壁，用無菌干棉球吸取皰液，避免將皰液擴散

到正常皮膚上。膿皰破潰結(jié)痂者可用0.1%依沙口丫咤溶液、1:2000黃連素（小聚

堿）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000-1:10000高鋅酸鉀溶液冷濕敷或清洗，除

去痂皮及膿液。局部可外用0.5%?1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、

利福平軟膏、0.3%環(huán)丙沙星軟膏等。

3.全身治療皮損廣泛的嬰幼兒及體弱兒童，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎或外用藥物

無效者應給予藥敏試驗敏感性高的抗生素。如合并有腎炎應做相應的治療。

4.中醫(yī)治疔以清熱解毒為原則，可用黃連解毒湯、五味清毒飲、消暑湯等方

劑加減。也可用中成藥如牛黃解毒片、牛黃消炎丸、銀黃片、清熱消炎丸等。

第二節(jié)毛囊炎

【概述】

毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌引起,

也可由表皮葡萄球菌引起。多發(fā)生于有毛部位。炎熱、多汗、皮膚不潔、搔抓、

外傷、某些瘙癢性皮膚病、糖尿病、機體抵抗力降低等可誘發(fā)本病。

【臨床表現(xiàn)】

L皮損特點皮損初起為粟粒至綠豆大小的鮮紅色或深紅色毛囊性丘疹，很快

在丘疹頂端毛囊口處化膿形成小膿皰，膿皰中心貫穿一根毛發(fā)，周圍見炎癥性紅

暈。膿頭干涸或破潰形成黃痂，痂脫而愈，一般大留瘢痕。皮損數(shù)目不等，可單

發(fā)，亦可多發(fā)，常密集成片，互不融合。

2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于頭皮、項部、胸背部、陰部、四肢等部位。

3.自覺癥狀輕微疼痛或瘙癢。

4.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大。

5.病程約1周后膿皰吸收，脫痂后痊愈「有時病程可延數(shù)周、數(shù)月或更久，

反復發(fā)作，形成慢性毛囊炎。

【診斷要點】

1,癥狀自覺癥狀為輕微疼痛或瘙癢，局部淋巴結(jié)可腫大。

2.體征皮損為淺表性、毛囊性丘疹或膿皰，中心無膿栓，炎癥輕。皮疹散在，

互不融合。

3.皮損好發(fā)于有毛發(fā)部位，如頭皮、頂部、胸背部、陰部、四肢等部位。

4.實驗室檢查膿液直接涂片和革蘭染色有助子致病微生物的鑒定。膿液細菌

培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌。同時可做藥物敏感試驗。

【治療方案及原則】

1.一般治療積極治療瘙癢性皮膚病、糖尿病等。注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，避免

搔抓，少食脂肪及糖類，勿食刺激性食物。

2.局部治疔局部以殺菌、消炎、止癢為原則。局部可外用2.5%碘酊、英匹羅

星軟膏、環(huán)丙沙星軟高、1%新霉素軟膏等。

3.全身治療

（1）抗生素：可用常規(guī)劑量抗生素治療嚴重或多發(fā)性毛囊炎?？蛇x用青霉

素、頭抱類、大環(huán)內(nèi)酯類或噪諾酮類抗菌藥，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選

用抗菌藥。

（2）對反復發(fā)作的慢性毛囊炎患者，可試用自家菌苗、多價葡萄球菌菌苗、

自血療法治療，以增強機體免疫力。

4.物理治療可選用紫外線、超短波、紅外線、激光等療法，促進愈合，預防

復發(fā)。

5.中醫(yī)治療以清熱解毒為主，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減，水煎服。

亦可選用牛黃解毒片、清熱消炎片等中成藥治療。

第三節(jié)丹毒

【概述】

丹毒系乙型溶血性鏈球菌感染而引起的皮膚及皮下組織內(nèi)的淋巴管及周圍

軟組織的一種急性炎癥，俗稱流火C局部紅、腫、熱、痛為其臨床特點C病原菌

大多為通過皮膚黏膜的微細損傷侵入。顏面、口周、鼻腔、耳廓等處病灶感染可

引起顏面丹毒，足癬繼發(fā)感染及下肢外傷可誘發(fā)下肢丹毒。

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)病及前驅(qū)癥狀發(fā)病急。發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、

嘔吐等前驅(qū)癥狀。

2.皮損特點初發(fā)為境界明顯的水腫性紅斑，表而緊張發(fā)亮，迅速向周圍擴大,

皮損表面可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽等。反復發(fā)作者可引起復發(fā)性丹毒，使

淋巴管阻塞，形成橡皮腫。

3.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、小腿等部位，多發(fā)生于一側(cè)。

4.自覺癥狀自覺局部灼熱，疼痛、觸痛明顯。

5.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大。

【診斷要點】

1.發(fā)病急劇，發(fā)病前有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。

2.皮損為境界清楚的水腫性紅斑，局部灼熱，疼痛、壓痛明顯。有的可發(fā)生

水皰、大皰、膿皰或壞疽。

3.皮損好發(fā)于顏面、小腿，多為一側(cè)性。

4.局部淋巴結(jié)可腫大。

5.實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

【治療方案及原則】

1.一般治療注意休息，避免過度勞累。發(fā)生于下肢者抬高患肢。積極治療并

去除各種誘因，如預防和治療足癬是預防小腿丹毒的重要環(huán)節(jié)，避免和糾正挖鼻

的習慣以預防顏面部丹毒。

2.局部治療0.1%依沙口丫咤溶液、25%?50%硫酸鎂溶液、3%硼酸溶液、0.2%

吠喃西林溶液做冷濕敷。外涂10%魚石脂軟膏或溶液、新霉素軟膏等。

3.全身治療應及早使用抗菌藥，以控制感染病灶。首選青霉素，480~800萬

U靜脈點滴，或頭抱類抗生素靜脈點滴。青霉素過敏者可用紅霉素1.2g/d加入

5%?10%葡萄糖溶液1000ml中靜脈點滴，也可口服頭抱類抗生素或喳諾酮類藥

物。一般用藥2周左右，至皮損消退及全身癥狀消退后2?3天才可停藥。

4.物理治療可用音頻電療、超短波、燈外線、紫外線、激光照射等治療.

5.中醫(yī)治療治則為清熱、解毒、涼血、瀉火等。常用普濟消毒飲、五味消毒

飲、黃連解毒湯加減。局部可用30%黃柏煎液冷濕敷。

第二章病毒性皮膚病

由病毒感染引起的皮膚病為病毒性皮膚病。病毒可直接侵犯皮膚、黏膜引起

局部損害，少數(shù)可由病毒的抗原性作用引起變態(tài)反應性皮疹。引起病毒性皮膚病

的病毒根據(jù)核酸種類分為DNA病毒和RNA病毒，DNA病毒包括皰疹病毒、痘病

毒、乳頭瘤空泡病毒、肝炎病毒；RNA病毒包括小核糖核酸病毒、副粘病毒、風

疹病毒。不同的病毒引起不同的皮膚病，表現(xiàn)為不同的臨床特點。

根據(jù)病毒性皮膚病的臨床特點，將其分為皰疹型、新生物型及紅斑發(fā)疹型。

1.皰疹型多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小核糖核酸病毒引起。皮損以

皰疹為主，常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病等。

，新生物型多由乳頭瘤空泡病毒引起，少數(shù)為痘病毒引起△皮損以疣狀或乳

頭瘤狀增生為主。常見的有扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣及傳染性軟疣等。

3.紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起，皮損以紅斑、斑丘疹為主，常見的如風疹、

麻疹、幼兒急疹等。

本章重點介紹影響美容的幾種常見病毒型皮膚病如扁平疣、尋常疣、疣狀表

皮發(fā)育不良、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹等。

第一節(jié)扁平疣

【概述】

扁平疣系由乳頭瘤空泡病毒感染引起的表皮扁平新生物，常見于青少年，故

又稱為青年扁平疣，好發(fā)于顏面和手背。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮損特點皮損為粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，正常皮色

或淡褐色，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚。皮損呈散在分布或密集成群，

或沿抓痕呈條狀分布。數(shù)目不定，可數(shù)十個或數(shù)百個不等。愈后不留痕跡，或留

有色素沉著斑點。

2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、手背和前臂等部位。

3.病程病程慢性，有時可自然消退。

4.好發(fā)年齡好發(fā)于青少年。

5.自覺癥狀一般無自覺癥狀，偶有微癢。

【診斷要點】

1.癥狀一般無自覺癥狀，偶有微癢。

2.體征基本皮損為堅實的扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，呈圓形、橢圓形或

多角形。

3.皮損好發(fā)于顏面、手背及前臂。

4.多見于青少年。

5.組織病理角質(zhì)層明顯的籃球網(wǎng)狀空泡形成，不規(guī)則棘層肥厚，無乳頭瘤樣

增生，顆粒層和棘層上部有明顯空泡形成。

【治療方案及原則】

1.一般治療避免搔抓，防止在抓痕上出現(xiàn)條狀排列丘疹。

2.局部治療

(1)3%釀丁胺霜或軟膏外用，每日2次。

(2)0.05%?0.1%維A酸軟膏，每日2次，涂于疣體表面，減輕炎癥反應。

(3)5%氟尿口密咬軟膏外用，每日2次，部分患者對局部有刺激性，同時可

遺留色素沉著，應慎用。

(4)0.5%?1%鬼臼素外用，每日2次。

3.全身治療

(1)左旋咪嗖：50mg,每日3次，連服3日，停11日?；?0mg,每日3

次，連服2日，停5日。

(2)嗎咻胭：口服，0.1?0.2g/d,每日3次，30日為一療程。

(3)聚肌胞注射液：2rng,肌注，每周2次，4周為一疔程。

(4)烏洛托品：0.3?0.6g,每口2?3次，口服。

4.物理療法

(1)刮除術(shù)：用刮匙刮除疣體，壓迫止血，避免浸水。

(2)液氮冷凍術(shù)：局部冷凍時間約5秒鐘，或用棉簽蘸液氮涂于疣表面。

5.中醫(yī)治療中藥以散風，平肝、清熱解毒、散結(jié)為原則。

（1）黃黃四君子湯：黃黃60g,黨參9g,白術(shù)9g,茯苓9g,炙甘草6g,

水煎服，每日1劑。

（2）靈磁石、代赭石、生牡蠣、珍珠目、白芍、板藍根（或大青葉）、紫草、

生甘草等藥，煎服。

（3）荊芥、蟬蛻、蒼耳子、生甘草各10g,板藍根、大青葉、雙花各30g,

水煎兩次，混合后一半口服，一般外洗皮損處。

（4）香附、木賊、枸杞、板藍根各20g,水煎后濕敷，每日2次。

第二節(jié)尋常疣

【概述】

尋常疣系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的新生物，俗稱刺痰、痰子、干D瘡

等。皮損為灰白色角質(zhì)性丘疹，表面粗糙，好發(fā)于青少年手背、手指、足背、足

緣等處。病程慢性，有自限性。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮損特點皮損初起為針頭大小角質(zhì)性丘疹，逐漸增大至黃豆大小或更大,

或呈乳頭狀或菜花狀。表面粗糙，呈刺狀或有裂隙，堅實。正常皮色、灰白色、

污黃色、灰褐色或黃褐色。數(shù)目不定，可一個逐漸增多至多個或數(shù)十個。

2.好發(fā)部位發(fā)于手背、手指、足背、足緣等處。亦可發(fā)生于身體其他部位,

發(fā)生于甲床者為甲下疣，發(fā)生于甲周者為甲周疣。疣體為單一細長突起，表面干

燥角化者稱絲狀疣，好發(fā)于眼臉和頸部，可多發(fā)，女性多見。疣體表面為指狀突

起者為指狀疣，好發(fā)于頭皮、面部、頸部等部位。

3.自覺癥狀一般無自覺癥狀，甲周疣及甲下疣可有觸痛感。

4.好發(fā)年齡兒童及青年人多見。

5.病程慢性，有自限性，部分可自行消退。

【診斷要點】

1.皮損特點皮損為綠豆、黃豆大小或更大丘疹，表面角化粗糙，呈結(jié)節(jié)狀或

菜花狀，顏色為正常皮色、污黃色、灰褐色或黃褐色。

2.好發(fā)部位手背、手指、足背、足緣等部位。

3.好發(fā)年齡兒童及青年人。

4.自覺癥狀一般無自覺癥狀，甲周疣及甲下疣有觸痛。

5.組織病理表皮角化過度、角化不全；棘層肥厚，呈乳頭瘤狀增生。顆粒層

及棘層上部細胞有空泡化。表皮突延長，疣周圍表皮向內(nèi)彎曲呈抱球狀。電鏡下

可見核內(nèi)病毒顆粒。

【治療方案及原則】

1.局部治療

（1）5%氟尿喀咤軟膏：每日2次，用藥前溫水浸泡患處，刮去角質(zhì)層，然

后涂藥。

（2）0.5%?1%鬼臼素：每日2次，涂于疣體處。

（3）3%酸丁胺軟膏：每日2次，涂于疣體處。

（4）S%?10%甲醛酒精溶液：涂于疣體處.

（5）0.1%?0.3%維A酸軟膏：每日2次，涂于疣體處。

2.全身治療

（1）左旋咪理：50mg,每日3次，連服3日，停11日，6周為一療程。

（2）聚肌胞注射液：2mg,每周2次，肌內(nèi)注射，4周為一療程。

（3）轉(zhuǎn)移因子：每次1支，皮下注射，每周2次，3周為一療程。

3.物理治療

（1）液氮冷凍療法：用消毒棉簽蘸液氮后直接壓迫皮損處，每次20?30

秒，重復2?3次。痂皮脫落后如基底未消退可再次冷凍。

（2）激光治療：用二氧化碳激光對皮損進行汽化、炭化或切割。

（3）刮除術(shù)：基底較小的疣可用刮匙刮除，局部外涂氯化高鐵壓迫止血。

（4）電灼法：用電灼器將疣體去除。

4.中醫(yī)疔法中醫(yī)以養(yǎng)陰平肝、活血軟堅為治則。

（1）制疣湯：桃仁12g、紅花9g、熟地12g、赤芍9g、白術(shù)9g、首烏6g、

白芍12g、丹皮9g、牛膝6g、杜仲6g、赤小豆9g,水煎服，白酒1小杯為引，

每日1齊上10劑為一療程，特別適用于皮疹泛發(fā)者。

（2）平膽活血方：當歸9g、郁金9g、赤芍9g、紅花6g、雞血藤9g、靈磁

石30g、山甲3g、龍骨24g、牡蠣24g,每日1劑口服，6?8劑為一療程。

（3）消疣湯：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9g,川穹、白術(shù)、

山甲、甘草、首烏各6g,板藍根、夏枯草各15g,每日1齊IJ,6?8劑為一療程。

（4）馬齒免合劑：馬齒寬60g,敗醬草、紫草、大青葉（或板藍根）各15g,

每日1劑，分2次口服，7?14劑為一療程。

（5）板藍根注射液：2?4ml,肌內(nèi)注射，每日1次，10次為一療程。

（6）柴胡注射液：2ml,肌內(nèi)注射，每日1次，20次為一療程。

（7）鴉膽子仁：去殼搗碎，外敷，正常皮膚用膠膏保護，隔日1次，直至

疣體全部脫落。

第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良

【概述】

疣狀表皮發(fā)育不良系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的一種全身泛發(fā)性病毒

性皮膚病。臨床特點為全身發(fā)生泛發(fā)性扁平疣及尋常疣樣損害。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮損特點皮損為粟粒至黃豆大的扁平疣樣丘疹，呈圓形、橢圓形或多角形,

表面光滑，質(zhì)柔軟或堅實，為正常皮色、淡紅色、紫紅色或褐色。發(fā)生于面部、

手背的損害類似扁平疣，發(fā)生于軀干及四肢的損害類似尋常疣。

2.好發(fā)部位好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，皮損以面、頸、手背處最多。嚴

重者可波及全身。

3.損害分布呈對稱性。

4.發(fā)病年齡多始于幼年-可在青春期或成年后發(fā)病。

5.自覺癥狀可無自覺癥狀，育時出現(xiàn)瘙癢。

6.伴隨癥狀常伴有雀班樣痣、掌跖角化、指甲改變、毛細血管擴張、智力發(fā)

育遲緩等。約20%患者可發(fā)生惡變，常見的為鱗狀細胞癌。

【診斷要點】

1.皮損為栗粒至黃豆大小的扁平疣樣丘疹，或為尋常疣樣損害。

2.皮損好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，嚴重者泛發(fā)全身。損害分布對稱。

3.多始發(fā)于幼年時期，亦可在青春期及成年后發(fā)病。

4.可伴有雀斑樣送、掌跖角化、指甲改變、智力發(fā)育遲緩等。有的可發(fā)生癌

變。

5.組織病理角質(zhì)層疏松，呈網(wǎng)籃狀，表皮上部有明顯的彌漫性細胞空泡化。

表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚，受累細胞腫脹，形狀不規(guī)則。電鏡下可

見在棘層和顆粒層的空泡細胞中有病毒顆粒。

【治療方案及原則】

目前對本病尚無滿意的治療方法。

L一般治療預防癌前病變及惡性變。皮損不要用放療，防止放療后復發(fā)或惡

變。從幼年開始，避免日曬，夏天外出時用防曬霜。

2.局部治療可外用5%氟尿喀咤軟膏，0.05%?0.1%維A酸軟膏。

3.全身治療

(1)異維A酸：1mg/(kg?d),用6?9個月，若無明顯副作用，每次10?

25mg,每周2次，維持數(shù)月。

(2)干擾素：300萬U/次，每周2~3次，連用3?4周。

(3)異維A酸與干擾素聯(lián)合應用。

(4)聚肌胞注射液：2mg,肌內(nèi)注射，每周2次，4周為一療程。

4.物理療法可試用刮除術(shù)、電干燥療法等治療。

第四節(jié)傳染性軟疣

【概述】

傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒感染所引起的表皮增生性、傳染性皮膚病,

俗稱水瘓子。特點為在皮膚上出現(xiàn)蠟樣光澤的丘疹，頂端凹陷，可擠出乳酪狀物

質(zhì)軟疣小體，可通過直接接觸、自體接種和性接觸傳染。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮損特點初為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中

央凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)似豆腐渣，稱為軟疣小體。呈灰白色、

正常皮色或微紅，皮損散在分布，互不融合。愈后不留瘢痕。

2,皮損好發(fā)部位兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、

腹內(nèi)側(cè)及生殖器。

3.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童和青年。

4.潛伏期一般為2周至6個月。

5.自覺癥狀自覺瘙癢。

6.病程一般6?9個月，也可持續(xù)3?5年。

【診斷要點】

1.癥狀微癢。

2.體征皮損為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央

凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)軟疣小體。

3.好發(fā)于兒童和青年。

4.兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、腹內(nèi)側(cè)及生

殖器等c

5.組織病理表皮細胞細胞質(zhì)內(nèi)有均質(zhì)性圓形嗜酸性包涵體，即軟疣小體，胞

核被擠向一側(cè)。軟疣小體自顆粒層以上變?yōu)槭葔A性染色。

【治療方案及原則】

1.一般治療避免搔抓，以防擴散?；颊叩囊挛镆蠓邢?。避免到公共浴池

洗澡，不用公共擦澡巾擦搓皮膚：提倡淋浴，個人專用浴巾。

2.局部治療主要為局部治療，以除去軟疣小體為原則。

（1）摘除術(shù)或刮除術(shù)：皮疹用碘酒消毒后，用止血鉗將軟疣小體摘除或用

刮匙刮除，然后用氯化高鐵壓迫止血，涂2%碘酊。

（2）局部外用獻丁胺搽劑或3%醐丁胺軟膏。

（3）0.1%維A酸酒精溶液外用。

3.物理治療用激光或電灼器炭化、燒灼軟疣的中央部，如軟疣數(shù)目較多，可

分批治疔。

第五節(jié)單純皰疹

【概述】

單純皰疹系由人類單純皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病。其臨床特點

為成群的水皰，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，有灼痛或癢感。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮損特點典型損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集的小丘疹并迅速變成粟粒至綠

豆大小的水皰，數(shù)個或數(shù)十個成一簇，多為一簇，亦可為多簇。水皰壁薄，皰液

透明后混濁，破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂，愈后可遺留暫時性色素沉著。

2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，常見于顏面部，尤其是口唇、

口周、鼻周等部位。

3.自覺癥狀自覺癥狀輕微，可有灼熱、輕癢感。一般無全身癥狀，常在感冒

及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。

4.病程本病有自限性，可在1?2周內(nèi)自愈。皮疹常在同一部位反復發(fā)作，

稱為復發(fā)性單純皰疹。

【診斷要點】

1.癥狀有灼熱和瘙癢感。常在感冒及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。

2.體征皮損為簇集的粟粒至綠豆大小的水皰，多為一簇，亦可為多簇。水皰

壁薄，皰液透明，水皰破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂。

3.好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，尤其是口唇、口周、鼻周等處。

4.組織病理表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，初始為網(wǎng)狀變性形成多房水皰，之后

聚合成單房水皰，皰周圍可見氣球樣變性細胞、單核細胞及多核細胞，真皮乳頭

層輕度水腫，真皮有毛細血管擴張及炎性細胞浸潤。

5.實驗室檢查取皰底皰液涂片檢查，可見氣球樣變性核中有包涵體的細胞。

HSV（單純皰疹病毒）培養(yǎng)分離、免疫熒光檢查、血清學測定等有助診斷和確定

病毒的類型，并與水痘、帶狀皰疹作鑒別。

【治療方案及原則】

1.一般治疔盡量避免誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱性疾病、勞累、缺水等，增強

機體的免疫力，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。

2.局部治療以促進吸收、干燥、抗病毒、防止繼發(fā)感染為原則。可選用5%

硫磺爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋軟膏、5%阿昔洛韋軟膏、3%酸丁胺軟膏等。有繼

發(fā)感染時可用0.1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、金霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

局部糜爛、滲液時，兀用3%硼酸溶液、生理鹽水、0.5%新霉素溶液等作濕敷。

3.全身治療因病程短、具自限性，一般不需全身治療。反復發(fā)作且癥狀嚴重

者可選用抗病毒藥物及免疫增強劑。

（1）成人常選用阿昔洛韋200mg,每日5次；或泛昔洛韋250mg,每日3

次；或萬乃洛韋300mg,每日2次。療程均為5?7天。

（2）干擾素：每次100?300萬U,肌注，隔日1次，連用7?10天。

（3）左旋咪陛：50mg,口服，每日3次，連服3日，停11日，可重復應

用2~3個療程。

4.中醫(yī)治療以清熱、利濕、解毒為治則，可用龍膽瀉肝湯、辛夷清肺飲加減、

板藍根沖劑等。

第六節(jié)帶狀皰疹

【概述】

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性皰疹性、病毒性皮朕病,

中醫(yī)稱蜘蛛瘡、蛇丹、纏腰火丹。臨床特點為單側(cè)群集性水皰，帶狀分布及明顯

的神經(jīng)痛。

【臨床表現(xiàn)】

L皮損特點典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集水皰或丘皰疹，水皰綠豆大小，

皰液澄清，皰壁較厚。多數(shù)群簇水皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體的

一側(cè)，一般不超過正中線。不典型者僅為丘疹或紅斑，重者可出現(xiàn)血皰或壞死。

2.神經(jīng)痛明顯的神經(jīng)痛是帶狀皰疹特征之一。疼痛程度可因年齡和損害輕重

不同而不同，兒童患者不痛或輕微疼痛，年齡越大疼痛越明顯，且疼痛持續(xù)時間

越長，出血、壞死型往往有嚴重疼痛。神經(jīng)痛為單側(cè)疼痛，有的持續(xù)時間較長。

3.自覺癥狀典型癥狀發(fā)生之前常有全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振、

頭痛等前驅(qū)癥狀。局部淋巴結(jié)常腫痛。

4.好發(fā)部位皮疹好發(fā)于肋間神經(jīng)及三義神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見于腰腹部、四

肢及耳部等。

5.好發(fā)年齡好發(fā)于中老年人。

【診斷要點】

L癥狀神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，為單側(cè)性疼痛。

2.體征皮損為簇集水皰或丘皰疹，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體

的一側(cè)，一般不超過正中線。

3.好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見于身體其他部位。

4.好發(fā)于中老年人。

5.發(fā)病前常有引起機體抵抗力下降的誘發(fā)因素，如感冒、勞累、腫瘤、慢性

消耗性疾病、放射治療、長期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)類固醇激素等。

6.組織病理表皮網(wǎng)狀變性，呈多房性水皰，其邊緣見多核巨細胞，在皰控內(nèi)

見氣球樣細胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體。真皮見炎癥細胞浸潤及乳頭水腫。

7.皰底刮取物涂片多核巨細胞內(nèi)見包涵體。

【治療方案及原則】

以抗病毒、消炎、止痛、縮短病程、減少后遺癥、防止繼發(fā)感染和局部對癥

治療為原則。

1.一般治療病情嚴重者應臥床休息，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。

2.局部治療以消炎、止痛、縮短病程、預防感染為原則。可外用3%~5%阿昔

洛韋軟膏、1%噴昔洛韋軟膏、3%酸丁胺軟膏、爐甘石洗劑、0.1%碘普眼藥水等。

如有繼發(fā)感型外用0.5%新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、0.1%依沙口丫咤軟膏等.顏

面部帶狀皰疹水腫明顯者可用3%硼酸溶液、0.5%新霉素溶液濕敷。

3.全身治療

(1)抗病毒制劑：①阿昔洛韋片劑：200mg,每日5次，連服7?10天。

或用阿昔洛韋注射劑，5mg/kg,靜脈緩慢滴注，每8小時1次，連用7?10天。

②萬乃洛韋：300mg,每日2次,連服7?10天。③泛昔洛韋：250mg,每日3

次，連服7口。④阿糖胞苜:l~2mg/kg加入5%葡萄糖溶液250?500ml中野脈

滴注，每口1次，5口為一療程。⑤聚肌胞：2mg,肌內(nèi)注射，隔口1次，連用

5?7次。

(2)激素：合理、早期應用糖皮質(zhì)類固醇激素可抑制炎癥過程，縮短病程，

減輕癥狀，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。對于出血型、壞疽型、泛發(fā)性的帶狀皰疹

患者，應及早應用，盡可能在起病7日內(nèi)應用。口服潑尼松每日30~60mg,或?qū)?/p>

地塞米松5-10mg加入液體中滴注，療程為7-10日。

（3）止痛劑：可給予鎮(zhèn)痛劑如布桂嗪、卡馬西平、㈣I噪美辛、布洛芬、雙

氯芬酸等。對后遺神經(jīng)痛可用阿米替林、多塞平、丙咪嗪、卡馬西平、苯妥英鈉

等。

（4）免疫調(diào)節(jié)劑：可用轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、干擾素、胸腺素等。

（5）維生素：口服或肌注B族維生素，如維生素Bi、維生素B盤等。

4.物理療法如氫演激光照射、紫外線照射、紅外線照射、音頻電療等，可消

炎止痛、縮短療程、提高療效。

5.中醫(yī)治療熱盛者用龍膽瀉肝湯加減，濕盛者用除濕胃苓湯加減，氣滯血淤

者用活血散淤湯加減。針刺有一定止痛效果，一般針刺損害周圍的穴位或取阿是

穴。皮損位于胸部及上肢者，配合谷、曲池；位于下肢者配足三里、三陰交、陽

陵泉.亦可用耳針，取穴肝區(qū)、肺區(qū)、神門或皮質(zhì)所在區(qū)c

第三章真菌性皮膚病

真菌是一種具有真核的生物，其本質(zhì)屬單細胞生物。它既非植物界，又非動

物界，而與動物界、植物界并列為真菌界。它廣泛分布于自然界，數(shù)目在10萬

種以上，絕大部分不致病，甚至可以食用。致病的真菌僅300種左右，可分為淺

部真菌及深部真菌兩大類。其中淺部真菌主要侵犯毛發(fā)、表皮和甲板，引起常見

的真菌性皮膚病。

第一節(jié)頭癬

【概述】

頭癬是皮膚癬菌引起的毛發(fā)和頭皮的感染。兒童多見。直接接觸及間接接觸

傳染源均可發(fā)病，理發(fā)是重要的傳染環(huán)節(jié)之一，另外互戴帽子、公用枕巾及梳子

等亦可傳染。根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)可分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬四種。

【臨床表現(xiàn)】

1.黃癬致病菌為許蘭毛癬菌，簡稱黃癬菌。初起為毛根部潮紅，繼而出現(xiàn)一

小膿皰，干燥后形成典型損害碟形黃色癬痂，伴鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿。病發(fā)

干燥無光澤，長短不齊，松動易拔除。愈后可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。

2.白癬亦稱蛀毛癬。主要發(fā)生于兒童，致病菌主要為犬小刑子菌和石膏樣小

抱子菌。皮損為圓形或橢圓形或不規(guī)則型灰白色鱗屑性斑片，病發(fā)在距頭皮2?

5mm處即易折斷，其根部有一白色套樣“菌鞘”是本病特點。青春期可自愈，

局部不留痕跡。

3.黑點癬發(fā)病率低丁前兩種，可發(fā)丁兒童及成人。致病菌主要為紫色毛癬菌

及斷發(fā)毛癬菌。初發(fā)為頭皮點狀鱗屑性斑片，炎癥反應輕，病發(fā)出頭皮即斷，殘

端在毛囊口呈黑點狀。病久者愈后可留有瘢痕，引起局部脫發(fā)。

4.膿癬致病菌為小劑子菌或毛癬菌。可為白癬和黑點癬炎癥反應加重而致。

早期為群集毛囊性小膿皰，以后擴展形成癰樣膿腫，表面軟，有波動感，可有多

個開口呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。皮損邊像陡直，與正常皮膚分界清楚。

有輕痛感及壓痛，可有附近淋巴結(jié)腫大。病程數(shù)月，愈后有萎縮性瘢痕。

【診斷要點】

1.黃癬典型損害為黃癬痂。白癬為鱗屑斑，有2?5mm斷發(fā)，根部有白套樣

“菌鞘”。黑點癬亦有鱗屑斑，但毛發(fā)出頭皮即斷，根部留有黑點。膿癬為化膿

性毛囊炎及膿皰損害，融合成癰樣膿腫，可擠出膿液。

2.真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)泡子和菌絲，可有氣溝、氣泡。白癬可見

發(fā)外胞子。黑點癬可見發(fā)內(nèi)較大鐮狀抱子。真菌培養(yǎng)可鑒定菌種。

3.濾過紫外線燈檢查黃癬呈暗綠色熒光。白癬呈亮綠色熒光。黑點癬無熒光。

【治療方案及原則】

1.消除傳染源對患者的衣帽、枕等嚴格消毒。帶菌的毛發(fā)、嶙屑及痂皮用紙

包好燒毀。

，切斷傳播途徑對幼兒園、小學及理發(fā)店加強宣傳，注意個人TJ生，理發(fā)丁

具嚴格消毒。避免接觸帶菌的動物。

3.外用療法首先剃除、燒毀病發(fā)。每日用肥皂水洗頭1次，局部外用克霉噗

霜、酮康理霜、特比蔡芬軟膏或5%?10%硫磺軟膏等藥物，每日1?2次，連用

2個月以上。

4.內(nèi)用療法首選灰黃霉素每Fl10mg/kg,分3次服，連用3周。也可選用酮

康吐、特比秦芬、伊曲康旺等藥物。

5.膿癬可加用抗生素。重者可短期應用中、小量皮質(zhì)類固醇激素。忌切開引

流。

第二節(jié)體癬

【概述】

除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚發(fā)生的淺部真菌

感染統(tǒng)稱為體癬。致病菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、紫色毛

癬菌、犬小抱子菌和石膏樣小劑子菌。主要通過直接接觸或間接接觸患者污染的

盆、巾、枕而發(fā)病，也可由手足癬、甲癬等自體傳染而致病。發(fā)病與機體抵抗力

密切相關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

L多發(fā)于溫暖潮濕季節(jié)。

2.皮損初起為針尖到綠豆大小丘疹或丘皰疹，以后向周圍逐漸擴大，可呈環(huán)

狀或多環(huán)狀，邊界清楚，中央部分逐漸脫屑，可有色素沉著，周邊炎癥明顯，逐

漸向外擴大，自覺明顯瘙癢。

3.抵抗力低下者或應用激素類藥物者可泛發(fā)殳身。

【診斷要點】

1.光滑皮膚上的環(huán)狀紅斑，中央脫屑及色素沉著，周邊炎癥反應明顯，邊界

清楚。

2.真菌直接鏡檢查到真菌即可確診。

3.真菌培養(yǎng)可確定菌種。

【治療方案及原則】

1.積極治療原有的手足癬及甲癬，避免直接接觸和間接接觸傳染源。

2.原則上以外用藥物為主。常用的有3%克霉陛霜、復方苯甲酸軟膏、復方

間苯二酚涂劑、1%特比蔡芬軟膏等。用藥時間在皮疹消退后需續(xù)用兩周。

3.皮損廣泛者可短期內(nèi)用藥物，如灰黃霉素、特比蔡芬等。

第三節(jié)手足癬

【概述】

皮膚癬菌引起的手足部位的感染稱為手足癬。足癬發(fā)病率遠大于手癬。主要

致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。近年來白色念珠菌也屢見不

鮮。發(fā)病主要通過直接接觸，如公用足盆、拖鞋、襪子等。另外手足癬之間可彼

此傳染。

【臨床表現(xiàn)】

1.丘疹鱗屑型手足部位小片狀脫屑，呈環(huán)狀或弧形附于皮損邊緣，有時可發(fā)

生紅斑、丘疹，有癢感。

2.水皰型常見于指、趾及其側(cè)緣，為群集或散發(fā)的針尖大小深在性水皰，壁

厚發(fā)亮。隨后可吸收脫屑。瘙癢明顯。

3.趾間糜爛型常見于三、四趾間，久之可波及全部趾間。易發(fā)于多汗者。趾

間浸漬發(fā)白，角質(zhì)剝脫后露出紅色糜爛面，可有滲液，瘙癢明顯。如繼發(fā)細菌感

染有惡臭。重者可引起丹毒及周圍淋巴組織炎癥。

4.角化過度型常見于手足周邊部位。局部皮膚角化過度，粗糙無汗，冬季易

發(fā)生皴裂。病程較長，自覺癥狀輕。

【診斷要點】

1.根據(jù)發(fā)病部位與各型特點，診斷不難。

2.真菌直接鏡檢或培養(yǎng)找到真菌，即可確診。

【治療方案及原則】

1.注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，避免自身及相互傳染。

2.外用藥物應根據(jù)不同病型選用不同劑型。丘疹鱗屑型及角化過度型宜用抗

真菌藥膏或霜類.水皰型可用復方水楊酸酊劑、復方間苯二酚涂劑或1%?3%益

康噗、酮康晚霜等，也可用10%冰醋酸浸泡或外涂。趾間糜爛型先用枯磯粉或足

粉，待干燥脫皮后再用抗真菌霜劑。

3.長期外用藥物無效者可酌情短期應用口服抗真菌藥物。

4.繼發(fā)細菌感染者先用抗生素控制感染后，再應用抗真菌藥物。

第四節(jié)甲癬

【概述】

甲癬是指由皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織而引起的感染。由皮膚癬菌以外的

其他真菌引起的感染則稱為甲真菌病。甲癬的致病菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛

癬菌及絮狀表皮癬菌，甲真菌病的致病菌主要為念珠菌和曲霉菌。

【臨床表現(xiàn)】

1.常繼發(fā)于手足癬，亦可單獨發(fā)生。受累指（趾）甲數(shù)量不一，輕者廣

2個，重者全部甲均可受累。

2.根據(jù)真菌侵入部位不同，臨床上可將甲癬分為兩型。

（1）甲下型甲癬：真菌從甲側(cè)緣或前緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，多先有輕

度甲溝炎，逐漸變成慢性或漸趨消退。一旦甲板被感染，則可見松脆的角蛋白碎

屑堆積于甲下，使甲板增厚、凹凸不平、翹起，甲板與甲床分離，甲板前緣殘缺

不整如蟲蝕狀，病程久者，全部甲板均被破壞。

（2）淺表型白色甲癬：真菌從甲面侵入，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁

區(qū)，開始呈點狀，外形不規(guī)則，可僅有一個或數(shù)人小點，以后可逐漸增大，病程

久者可致甲板變形、增厚、變脆。

3.一般無自覺癥狀，仍可伴發(fā)甲溝炎，引起局部腫痛，病程進展緩慢，如不

治療可多年不愈。

【診斷要點】

1.甲板出現(xiàn)各種不同程度的損害，失去正常顏色，白色或灰黃色，增厚，凹

凸不平，久之變形、破損。

2.實驗室檢查取碎甲或甲下碎屑作直接鏡檢可查見真菌菌絲，培養(yǎng)可鑒定菌

種C

3.病理特點取病甲作PAS染色可見菌絲及泡子。

【治療方案及原則】

1.應堅持長期、規(guī)律用藥，同時治療手足癬等其他癬病。

2、全身治療可酌堵選用酮康彈、氟康畔或特比蔡芬口服抗真菌藥物。目前

一般主張大劑量沖擊療法，以縮短療程、提高療效、降低副作用，如伊曲康哇每

日2次，每次200mg,服藥1周，停3周為一個療程，連服2?3個療程；恃比

蔡芬劑量為250mg,每日1次，連服1周，第2周開始隔日1次。手指甲真菌病

服7周，趾甲真菌病服11周。

3.局部可外涂30%冰醋酸溶液或3%?5%碘賬，每日2次，每日涂藥前用刀

片將病甲刮薄，以利于藥物滲入。也可用15%柳酸乳酸軟膏或40%尿素軟膏敢于

病甲并包扎，待病甲軟化后將其拔除，然后涂外月抗真菌藥。涂藥時均應注意保

護甲周皮膚，并且病甲要不斷清除，直至正常甲完全長出，一般要堅持半年以上。

第五節(jié)花斑癬

【概述】

花斑癬俗稱汗斑，是由卵圓形糠枇抱子菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的一種淺部真

菌感染。

【臨床表現(xiàn)】

1.好發(fā)于青壯年，男性多見。

2.皮損多見于胸、背部，亦可侵犯頸部、面、腋、腹部、上臂等。下肢一般

不受累。

3.夏季溫熱季節(jié)好發(fā)病，冬季好轉(zhuǎn)甚至消退，可多年反復發(fā)生。

4.皮損初始為毛孔周圍圓形點狀斑疹，邊界清楚，逐漸增至五分硬幣大小，

呈灰褐色或黃棕色，表面有細碎鱗屑，有的幾個融合成大片。多汗時可呈淡紅色，

病久者可有色素減退或色素增加。

5.一般無自覺癥狀，有時微癢。

【診斷要點】

1.軀干部五分硬幣大小圓形斑，灰褐色、黃棕色，有色素增加或減退，表面

有少量糠枇狀鱗屑。

2.夏季多發(fā)，男性多見。自覺癥狀輕微。

3.真菌直接鏡檢可見彎曲或弧形菌絲和成簇的圓形厚壁抱子。

4.濾過紫外線燈檢查為黃色熒光。

5.病理檢查PAS染色可見角質(zhì)層內(nèi)圓形厚壁電子。

【治療方案及原則】

1.注意個人衛(wèi)生，用過的內(nèi)衣應徹底消毒。

2.外用藥物為主。先涂40%硫代硫酸鈉溶液，數(shù)分鐘后再涂4%稀鹽酸。也

可選用復方雷瑣辛搽劑、1%?3%咪康喋、克霉哇、益康口坐、酮康唾霜或

50%丙二醇溶液等，每日1?2次，連用2?4周。

3.病程久、皮損廣泛者可應用口服抗真菌藥物，如酮康嘩等。

第四章動物性皮膚病

自然界有許多動物（以節(jié)肢動物最常見）可侵犯人體并引起多種皮膚病，主

要通過以下幾種方式引起皮膚?。孩傥谩⒌?、臭蟲口器或尾蝴叮咬機械損傷；②

蟲體分泌物、排泄物、鱗片、刺毛或動物叮咬蜚刺人體時排出的毒液刺激皮膚局

部或引起全身反應，如桑毛蟲、娛蚣、蝎子；③昆蟲的毒腺或唾液內(nèi)含有多種抗

原，引起人體變態(tài)反應；④節(jié)肢動物直接侵入人體而引起皮膚病變，如疥蜻。

第一節(jié)疥瘡

【概述】

疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚表皮及皮內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。疥蟲

屬于蛾類，故稱疥蛾，是一種永久性寄生蝴，寄生在人和哺乳動物的皮膚內(nèi)。疥

蜻可通過直接接觸（包括性接觸）傳染，也可通過患者用過的衣物、床鋪、毛巾

等間接傳染。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于冬季，好發(fā)于皮膚較薄嫩的部位，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、

肘窩、臍周、腰圍、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外陰部，嬰幼兒可累及頭面部和手足掌。

2.皮疹主要為丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。丘疹、水皰散在分布，隧道為疥蟲

所掘，呈灰白或淺灰色，彎曲，微隆起，末端有小黑點。日久常發(fā)生繼發(fā)性變化

如抓痕、血痂、點狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰，甚至形成結(jié)節(jié)。

3.劇烈夜間瘙癢。

【診斷要點】

1.病史常有接觸史，家、集體單位中常有同樣患者，或出差被傳染。

2.癥狀夜間劇癢。

3.體征皮損為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)。

4.好發(fā)部位全身皮膚較薄嫩部位，如手指縫、腕屈曲側(cè)、肘窩、臍周、腰圍、

下腹部、股內(nèi)側(cè)、外陰部，嬰幼兒可累及頭面部和手足掌。

5.實驗室檢查用針挑法、刀剪法或刮檢法采取標本，加入10%氫氧化鈉或氫

氧化鉀溶液將標本溶解，置于低倍鏡下觀察，查到疥螭可確診。

【治療方案及原則】

1.治療目的殺蟲、止癢、治療并發(fā)癥。

2.局部治療

（1）10%硫磺或3%水楊酸軟膏，婦女及兒童可用5%硫磺軟膏。（2）10%?

25%苯甲酸葦酯洗劑或乳劑。

3.疥瘡結(jié)節(jié)可皮損內(nèi)注射潑尼松或曲安西龍。

4.外用藥物治療注意事項

（1）治療前熱水肥皂洗澡。

（2）自頸部以下全身擦藥，每日早、晚各1次，連續(xù)3天，擦藥期間不洗

澡、不換衣△第4天洗澡更衣，將換下的衣物及慶上用品煮沸消毒，不能蒸煮的

物品在日光下暴曬，存放半個月以上再洗凈應用。

（3）注意隔離患者，家中或集體中的疥瘡患者同時治療。

（4）治療后觀察1?2周，如無新?lián)p害發(fā)生，方可認為痊愈。（5）其他患者

應同時治療。

第二節(jié)蠕形螭病

【概述】

蠕形蛾又稱毛囊蟲，是一種永久性寄生蛾，分毛囊蠕形蜻和脂蠕形蛾兩種，

多寄生在皮脂腺發(fā)達的面部，棲居在正常人的毛囊和皮脂腺內(nèi)，一般不引起癥狀。

如蟲體繁殖增多使皮脂腺腫脹增生，加之蟲體的代謝產(chǎn)物和死蟲崩解物的刺激,

可使局部發(fā)生炎癥反應，有時再繼發(fā)細菌感染可使炎癥加重。但關(guān)丁酒渣鼻的病

因是否由毛囊蟲感染所引起尚有爭議。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于青年人面部，初發(fā)于鼻尖、鼻翼、額、面頰、須部，也可發(fā)展到

胸背、頭皮等處。

2.初發(fā)時局部皮膚輕度紅斑，有毛囊性栓塞，紅斑漸明顯持久不退，在紅斑

上逐漸出現(xiàn)丘疹、膿范、結(jié)痂及脫屑，日久鼻部皮膚增厚，毛囊口擴張，臨末表

現(xiàn)為酒渣鼻。

3.部分患者鼻部皮膚正常，僅在口周或兩口角出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑。

4.部分患者表現(xiàn)為頑固性瞼緣炎。

【診斷要點】

1.癥狀自覺癥狀一般不明顯，可有輕微燒灼感或癢感。

2.體征皮損為持久性紅斑、丘疹、膿皰及脫屑，并伴有明顯的毛細血管擴張，

皮脂腺口增大及油脂溢出。

3.皮損好發(fā)于皮脂腺發(fā)達的部位，如鼻尖、鼻翼、額、面頰、亥頁部。4.以青

年人多見，也可見于中、老年人，男性多于女性。

5.實驗室檢查擴大毛囊口擠出物顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)蠕形螭。

【治療方案及原則】

1.預防注意面部的清潔衛(wèi)生，個人專用毛巾。發(fā)現(xiàn)后要早期治療并對面部進

行適當?shù)钠つw護理，避免復發(fā)。

2.全身治療

（1）甲硝喋：0.2?0.4g,每日3次，連用15天為一療程，間隔半月要再用

第二療程。對孕婦及白細胞降低者禁用。

<2）米諾環(huán)素：SOmg,每日2次，或紅霉素0.25?0.5g,每日3次，.連用

15天為一療程，常用于繼發(fā)感染者。

3.外用藥物

（1）2%?20%甲硝嗖霜外搽,每日2次。

（2）20%苯甲酸節(jié)醋乳劑加10%硫磺乳劑或油膏外搽，每日2次。

笫三節(jié)虱病

【概述】

虱病為虱叮刺皮膚所引起的皮膚病。虱為體外寄生蟲，終生不離開宿主。人

虱以吸血為食，在吸血的同時釋放出唾液中的毒汁（含有抗凝素與溶血素物質(zhì)），

并且有邊吸血邊排便的習性。人虱在人群中通過直接接觸傳播或通過梳篦、頭巾、

帽子、衣服、被褥間接傳播，陰虱主要通過性接觸傳播。

【臨床表現(xiàn)】

人虱由于寄生部位的不同及形態(tài)、習性的差異，可分為頭虱、陰虱、體虱三

種：

1.頭虱寄生于頭發(fā)部位，以枕后、耳后較多，個別人可寄生在睫毛、胡須上，

多見于衛(wèi)生條件較差的兒童或婦女。常見到針頭大白色的虱卵（俗稱蛆）粘連在

毛發(fā)上。由于虱叮咬可出現(xiàn)丘疹、皮下出血，常因搔抓引起頭皮抓痕、滲液、血

痂或繼發(fā)感染。

2.體虱通常隱蔽在貼身的內(nèi)衣及被褥褶縫里，多發(fā)生在冬季，劇癢。常在肩

胛、腰、臀部見體虱叮咬引起的紅斑、丘疹或風團，中央有出血點，常因搔抓在

皮膚上見到線狀抓痕、血痂或繼發(fā)感染。

且陰虱寄生于陰部或肝周的體毛上，偶可侵犯眉毛或睫毛，劇癢，引起搔抓

可出現(xiàn)表皮剝脫、抓痕、血痂或毛囊炎等繼發(fā)性於害。主要通過性接觸傳播。

【診斷要點】

1.病史有接觸傳染史。

2.癥狀局限性瘙癢，有時瘙癢劇烈。

3.體征皮損為紅斑、丘疹、風團、血痂、抓痕、出血點等，常發(fā)生繼發(fā)感染。

4.好發(fā)部位頭虱皮損發(fā)生在頭皮處，體虱皮損多發(fā)生在腰、臀、肩、頸等部

位，陰虱皮損發(fā)生在陰部及肛周。

5.在頭發(fā)、內(nèi)衣、被褥及衣服縫隙、陰毛處發(fā)現(xiàn)成虱或蟲卵，可確診。

【治療方案及原則】

治療虱病應以滅虱及滅虱卵為原則。

1.預防

（1）注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡換衣理發(fā)。

（2）避免和有虱病的人直接或間接接觸。

2.頭虱

（1）將頭發(fā)剃去并燒毀。

（2）女性不便剪剃者可用50%百部酊或25%苯甲酸茉酯乳劑混合等量植物

油搽于頭發(fā)頭皮上，用毛巾包扎，每日1次，連用3天，第4天用溫水肥皂洗頭，

用篦子將已殺死的蟲卵及成蟲篦去。

3.體虱

（1）及時沐浴，灰上清潔無虱的衣服。

（2）換下的內(nèi)衣被單要煮沸、消毒。

4.陰虱

（1）剃除陰毛，外搽50%百部酊或25%苯甲酸葦酯乳劑。

（2）夫妻同治。

5.如家庭或宿舍內(nèi)其他人患虱病時應同時治療，有繼發(fā)感染時外用抗生素制

劑，皮損處可外用清涼止癢劑或糖皮質(zhì)類固醇激素制劑。

第五章物理性皮膚病

物理性皮膚病指一些物理因素如溫度、光線、放射線或機械性刺激等對人體

皮膚發(fā)生不利影響而引起的皮膚病。

溫熱引起的皮膚病指由高溫或環(huán)境炎熱作用于全身或局部而形成的某些皮

膚病，如夏季皮炎。

寒冷引起的皮膚病為寒冷對皮膚的局部作用及綜合因素形成，如凍瘡。

光線性皮膚病是光線照射皮膚后所引起的急性或慢性損害。光線作用于機體

所引起的異常反應有光毒性反應和光變態(tài)反應兩類：光毒性反應屬非免疫性反應,

機制尚不清，可能由于光感物質(zhì)發(fā)生能量的傳遞作用或是在光能作用下與DNA

結(jié)合所致；光變態(tài)反應是光能在抗原的形成上起一定作用的免疫性應答反應，僅

見于少數(shù)在過去已被致敏的患者.如FI曬傷、多形性F1光疹.

機械引起的皮膚病是由于皮膚長期受機械性摩擦、壓迫或由于持久性壓迫導

致血液循環(huán)障礙，引起局部皮膚過度角化、鍛裂，甚至發(fā)生壞死，如肌臟、雞眼、

手足皴裂。

第一節(jié)夏季皮炎

【概述】

夏季皮炎是由于夏季炎熱引起的一種季節(jié)性炎癥性皮膚病，病情與氣溫和濕

度密切相關(guān)，特別是持續(xù)高溫、高濕時發(fā)病增多。

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)病均在6?8月份，成人多見，好發(fā)于軀干、四肢，尤其小腿伸側(cè)更多

見，常對稱發(fā)生。

2.皮損為大片鮮紅色斑，紅斑上有密集針頭至粟粒大丘疹，有時為丘皰疹。

3.皮損劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，久之皮膚粗糙肥厚。

4.病情與氣溫和濕度密切相關(guān)，氣溫下降或至秋涼后皮損及癥狀自然減輕或

消退，可于每年該季節(jié)時反復發(fā)生。

【診斷要點】

1.好發(fā)于夏季炎熱、持續(xù)高溫、高濕時。

2.癥狀劇烈瘙癢。

3.體征?皮損為紅斑，上有丘疹、丘皰疹，氣溫下降后自然減輕。

4.組織病理表皮肥厚；真皮淺層毛細血管輕度增生擴張，血管周圍以淋巴細

胞為主的炎癥細胞浸澗。

【治療方案及原則】

1.預防注意室內(nèi)通風，保持皮膚清潔干燥。

2.治療外用1%薄荷爐甘石洗劑及皮質(zhì)類固醇激素外制劑。

第二節(jié)凍瘡

【概述】

凍瘡是機體受到寒冷侵襲后，發(fā)生在末梢部位的局限性紅斑炎癥性疾病。在

氣溫10℃以下的濕冷環(huán)境中易發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

1.常發(fā)生于兒童及青年婦女或周圍血循環(huán)不良者，好發(fā)于肢端及暴露部位,

如手指、手背、足趾、足背、足跟、面頰、耳廓、鼻尖。

2.皮損為局限性紅色或紫紅色腫塊，界限不清，皮溫低，受熱后局部腫張更

顯著，易出現(xiàn)水皰，皰液為淡黃色血性漿液，皰破后形成糜爛及潰瘍。

3.可rr癢感，破潰時伴有疼痛。

4.愈后遺留色素沉著及萎縮性瘢痕。

【診斷要點】

1.好發(fā)于冬季，兒童及婦女或末梢血循環(huán)不良者易發(fā)病。

2.癥狀有癢感，破潰時伴有疼痛

3.體征皮損為紫紅色腫塊，皮溫低，易形成水皰、潰瘍等。好發(fā)于四肢末梢

及暴露部位。

【治療方案及原則】

1.預防注意保暖，保持干燥。

2.局部治療

（1）未破潰者可用維生素E軟膏、10%樟腦軟膏和辣椒酊。

（2）有潰瘍者可外用5%硼酸軟膏、紅霉素軟膏、豬油蜂蜜軟膏，同時配合

音頻電療，二氧化碳激光照射或氮一敏激光機局部照射。

3.全身治療口服血管擴張劑煙酸、硝苯地平等。

第三節(jié)日曬傷

【概述】

日曬傷又稱日光性皮炎、曬斑。春末熨初多見，兒童和婦女易發(fā)病，為正常

皮膚過度照射日光中的中波紫外線（UVB）后，使人體局部皮膚發(fā)生的急性光毒

性損傷性反應，其反應的程度常與光線強弱、照射時間和范圍、環(huán)境因素、皮色

深淺、體質(zhì)、種族和個體差異有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.多在日曬數(shù)小時至十余小時后于暴露部位的皮膚發(fā)病，日曬后第2天病勢

達高峰。皮損可為彌漫性鮮紅色斑，邊界清楚，亙者可伴水腫、大皰，自覺燒灼

感或刺痛。3?5天后皮損漸干燥、結(jié)痂、脫屑，遺留色素沉著或色素減退。

2.日哂面積廣時可引起仝身癥狀如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心甚至

心悸、中暑或休克。

3.即刻性或遲發(fā)性色素沉著曬斑，指日曬后并不發(fā)生日曬傷癥狀，而是皮膚

色素發(fā)生變化，前者由長波紫外線（UVA）和可見光引起，日曬后15~30分鐘后

出現(xiàn)色素沉著曬斑，經(jīng)數(shù)小時消退；后者由UVB引起，日曬后10余小時出現(xiàn),

4?10天達頂點，持續(xù)數(shù)月。

4.F1曬傷可誘發(fā)或激起其他皮膚病如多形性口光疹、單純皰疹、口兒性尊麻

疹、多形紅斑、紅斑狼瘡、白瘢風等。

【診斷要點】

L病史有明確日曬史。

2.體征暴露部位皮膚出現(xiàn)彌漫性鮮紅色斑，腫脹或出現(xiàn)水皰，或呈黑色色素

沉著斑，1?2周自愈。

3.癥狀自覺燒灼感或疼痛。若日曬面積廣時可有發(fā)熱、畏寒、惡心、乏力等

全身不適。

4.好發(fā)季節(jié)好發(fā)于春夏季節(jié)。

5.組織病理主要特征為出現(xiàn)曬斑細胞，即角化不良細胞，細胞質(zhì)嗜伊紅色、

均質(zhì)性、核固縮，表皮海綿形成，角質(zhì)形成細胞空泡化。真皮主要變化為中性粒

細胞浸潤，乳頭層和血管周圍間隙水腫。

【治療方案及原則】

1.避免日光暴曬，防曬。經(jīng)常參加戶外活動，不斷增強對日光耐受性。

2.外用藥物以消炎、安撫、止痛為原則，可用爐甘石洗劑或外用皮質(zhì)類固醇

霜劑，重者用3%硼酸冷濕敷。

3.全身癥狀可口服抗組胺藥物及其他對癥治療。

4.對n曬反應明顯的人外出時要注意防護，可在H哂前15分鐘在暴露部位

涂搽遮光劑，如5%對氨基苯甲酸醋、5%二氧化鈦霜等。

第四節(jié)多形性日光疹

【概述】

多形性日光疹是一種反復發(fā)作的、具有多形性皮損、與日光照射有關(guān)的光敏

性皮膚病。主要發(fā)生于春季或夏初，反復發(fā)生多年，最后自然消失。病因尚不清，

有遺傳、內(nèi)分泌、免疫、微量元素、代謝、超氧化物歧化酶幾方面因素參與發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】

1.女性多見,常于春季或夏初季節(jié)日曬后2小時至5天(24?48小時最常見)

間于光照部位發(fā)生皮損，好發(fā)部位依次是頸下V區(qū)、前臂伸側(cè)、手背、上肢、面

部、肩胛、股、下肢。

2.皮損多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、結(jié)摭、苔辭樣

變等，臨床分型如下：

(1)丘皰疹型：也稱濕疹型，皮損類似濕疹，為集簇分布的丘皰疹和水皰。

(2)丘疹型：為密集分布的針頭至粟粒大丘疹。

(3)癢疹型：為米粒至豆大的丘疹或小結(jié)節(jié)。

（4）紅斑水腫型：為境界清楚、大小不等的紅或暗紅色片狀水腫性紅斑,

浸潤不著。

（5）混合型：同時或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上類型皮疹。

3.皮疹有明顯瘙癢或燒灼癢感，一般無全身癥狀，1?6天或更久完全消退,

不留疤痕，無色素沉著。

【診斷要點】

1.病史有日曬史，多在日曬后數(shù)小時或數(shù)日后發(fā)病。

2.癥狀劇烈瘙癢及燒灼感。

3.體征皮損以暴露部位為主，非暴露部位無反疹，皮疹多形性，常以某一種

皮疹為主。

4.病程慢性，可反復發(fā)作。

5.光激發(fā)試驗陽性.

6.發(fā)病有明顯季節(jié)性，好發(fā)于春夏季。

7.組織病理表皮可有表皮水腫海綿形成、角化不全、棘層肥厚等；真皮上中

部密集的淋巴細胞血管周圍浸潤，常伴真皮上部水腫。

【治療方案及原則】

1.預防

（1）經(jīng)常參加室外勞動，但應避免強烈日曬。

（2）外用遮光劑。

（3）嚴重者可預防性予小劑量光化學療法（PUVA）治療幾個療程。

2.全身治療

（1）抗組胺藥物：可先用1?2種，避免使用毗咯毗胺、異丙嗪、氯苯那敏

等光敏藥物。

（2）羥氯喳：400rng/d,短期應用，注意對眼的毒性作用。（3）對氨基苯

甲酸（PABA）:0.3g,每口3次，連服6周。（4）煙酰胺：0.9?1.2g/d,連服兩

周。

（5）極嚴重者可短期使用皮質(zhì)類固醵激素，如潑尼松30?40mg/d,皮疹控

制后即減量停藥。

3.局部治療

（1）遮光劑。

（2）皮質(zhì)類固醇霜劑或軟膏。

第五節(jié)脫脹

【概述】

月并服是由于手足長期受壓和摩擦而引起的局限性扁平角質(zhì)增生性損害，俗稱

“繭子二在手、足部尤其是骨突起部受壓迫或摩擦可形成。發(fā)病亦與身體素質(zhì)、

足畸形、職業(yè)有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.常對稱發(fā)生于手足。

，損害為局限性角質(zhì)增生性斑塊，中央較厚，邊爆較薄，邊界不清，質(zhì)硬，

稍透明，淡黃或蠟黃色，表面皮紋清晰。

3.一般無自覺癥狀，嚴重時可有壓痛，局部感覺遲鈍。

【診斷要點】

1.機械刺激因素存在。

2.癥狀嚴重者可有疼痛，一般無自覺癥狀。

3.體征皮損為邊界不清的淡黃色或蠟黃色局限性扁平角質(zhì)增生性斑塊，質(zhì)硬。

4.組織病理角化過度，粒層增厚，乳頭變平，真皮輕度炎癥改變。

【治療方案及原則】

1.去除機械刺激因素。

2.治療

（1）外用角質(zhì)剝脫藥：0.5%?1%維A酸軟膏或25%水楊酸火棉膠，每

口1-