原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華疾病概述一護(hù)理診斷與合作性問題三護(hù)理評估二護(hù)理措施四

疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5相關(guān)因素什么是血壓？血液對血管內(nèi)壁的側(cè)壓力。

1定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。

2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。健康史（一）高血壓家族史飲食習(xí)慣：有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多等，有無煙酒嗜好了解精神因素：病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作病史：有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等用藥情況護(hù)理評估一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

護(hù)理評估腦血管病（最常見的死因）心力衰竭慢性腎功能衰竭視網(wǎng)膜改變并發(fā)癥

護(hù)理評估急進(jìn)型高血壓高血壓危象高血壓腦病高血壓急癥

護(hù)理評估又稱惡性高血壓，病因不明。起病急劇，發(fā)展迅速，以舒張壓升高為主（≥130mmHg），視網(wǎng)膜受損嚴(yán)重，腎功能損害顯著，如不給予及時治療，早期就可因腎衰竭而死亡。急進(jìn)型高血壓護(hù)理評估指在高血壓病程中周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高，尤其是收縮壓升高為主所引起的一系列臨床表現(xiàn)。誘因：勞累、緊張、寒冷、突然停用降壓藥物表現(xiàn)：頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、多汗、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等高血壓危象護(hù)理評估指在高血壓病程中發(fā)生急劇腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)高壓。表現(xiàn)為血壓升高，以舒張壓為主，伴劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊。嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。高血壓腦病心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）

高血壓危險度分層

高危高危高危有并發(fā)癥高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

輔助檢查（三）實驗室檢查：蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為（適用于各級高血壓病人）

護(hù)理診斷與合作性問題三1．疼痛2.活動無耐力3．有受傷的危險4．知識缺乏5．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

1．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動。重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。

②保持病室安靜；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護(hù)理護(hù)理措施

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量不超過6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理護(hù)理措施病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運(yùn)動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理護(hù)理措施高血壓急癥護(hù)理①體位與休息：安置病人于半臥位，抬高床頭，

絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。

避免不良刺

激和不必要的活動。②鎮(zhèn)靜：安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

靜劑。③吸氧：保持呼吸道通暢，吸氧。④靜脈通道：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予

硝普鈉，每5～10min測一次血壓，使血壓

緩慢下降并保持在安全范圍。⑤病情觀察：連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。

定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。護(hù)理措施健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

健康指導(dǎo)2．生活方式指導(dǎo)①戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降②減輕和控制體重③合理膳食④增加體力活動⑤減輕精神壓力保持心理平衡健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀