2025年形成性考核作業(yè)講評

形成性考核作業(yè)（一）1．怎樣理解循證醫(yī)學(xué)（EBM）在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的意義循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過程實際上是醫(yī)師或藥師將個人的臨床經(jīng)驗與外部所能獲得的最佳證據(jù)相結(jié)合，提出最佳治療方案的過程。1．臨床上可以根據(jù)EBM，選擇治療措施及其實行環(huán)節(jié)，充足體現(xiàn)“臨床醫(yī)生的工作能力、有說服力的臨床試驗證據(jù)、患者自身的價值和期望”三個基本要素的有效結(jié)合。2．EBM可以協(xié)助我們處理某些藥物治療學(xué)中困惑的問題3．用EBM的思想和措施協(xié)助決策醫(yī)院制定詳細(xì)的藥物采購計劃；醫(yī)院新藥物種的錄取；招標(biāo)品種的選擇；國家基本藥物目錄的、基本醫(yī)療保險藥物目錄和非處方藥物目錄的制定；原則治療指南的制定；淘汰藥物品種的選擇；衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定等。4EBM的應(yīng)用尚有助于：干預(yù)不合理用藥；協(xié)助鑒定藥物的不良反應(yīng)；為科學(xué)選題和企業(yè)開發(fā)新藥提供根據(jù)；用于藥學(xué)教育和繼續(xù)教育。ECM已成為開展臨床藥學(xué)工作的重要工具。2．簡述酶克制劑對肝藥酶的克制作用及意義酶克制劑：可以克制或減弱肝臟細(xì)胞色素P450藥物代謝酶的活性（酶抑作用），從而減慢其他藥物代謝、導(dǎo)致藥效增強或不良反應(yīng)增多的藥物，稱為酶克制劑。酶克制劑能對肝藥酶產(chǎn)生克制作用，使藥物代謝減慢，藥物作用時間延長、作用增強。但同步也許增長了不良反應(yīng)發(fā)生的危險。下列是由于藥酶克制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物互相作用：①酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能克制特非那丁的代謝（CYP3A4），增長特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴(yán)重的心律失常；②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能克制短效苯二氮卓類和咪達(dá)唑侖的代謝，延長其作用時間，增強其鎮(zhèn)靜強度；③地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能克制環(huán)孢素的代謝（CYP3A4），增強後者對腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。但合理運用酶抑作用也可產(chǎn)生有利的影響。如地爾硫卓、維拉帕米與環(huán)孢素A合用可增長環(huán)孢素A的血藥濃度，從而減少環(huán)孢素A用量，成為減少環(huán)孢素劑量從而節(jié)省藥費開支的一種有效措施。治療人免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶克制劑沙奎那韋生物運用度很低，而同類藥利托那韋是CYP3A4克制劑，兩藥合用可使沙奎那韋的生物運用度增長20倍，可在保持療效的同步減少該藥劑量減少治療成本。3．簡述A型藥物不良反應(yīng)和B型藥物不良反應(yīng)的特點和發(fā)生的原因1A型藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量有關(guān)型不良反應(yīng)（量變型異常）。藥物的副作用、毒性作用、過度作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、停藥綜合征和後遺作用等均屬于A型藥物不良反應(yīng)。2B型藥物不良反應(yīng)B型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量不有關(guān)的不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）。藥物的變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、三致作用和某些發(fā)病機制尚不清晰的不良反應(yīng)均屬于B型藥物不良反應(yīng)。如青霉素所致的過敏性休克。兩種類型藥物不良反應(yīng)的特點比較項目A型B型劑量有關(guān)無關(guān)潛伏期短不定遺傳性無關(guān)明顯毒理篩選易難發(fā)現(xiàn)時期多在上市前多在上市後預(yù)測性可以不可發(fā)生頻率常見少見死亡率低高給藥方案調(diào)整減量或停藥停藥預(yù)後一般良好不定藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因A藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥代動力學(xué)方面的原因1．藥物的吸取2．藥物的分布①局部血液量和藥物穿透細(xì)胞膜的難易②藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力③藥物與組織結(jié)合能力3．藥物的排泄4．藥物的代謝藥效動力學(xué)方面的原因靶器官敏感性增強受體數(shù)量和受體敏感性B型藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物的原因患者的原因有效成分的分解產(chǎn)物、添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)生的雜質(zhì)等，均可引起藥物不良反應(yīng)。特異質(zhì)原因：重要與患者的特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)。免疫學(xué)原因：患者的特異體質(zhì)和免疫機制。包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型過敏反應(yīng)。4．簡述成本-效益分析的常用指標(biāo)，并比較四種藥物經(jīng)濟學(xué)評價措施的特點成本-效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中的一種投入(成本)和產(chǎn)出(效益)的分析措施。成本-效益分析的常用評價指標(biāo)有3種：時間性指標(biāo)、價值型指標(biāo)、效率型指標(biāo)。常用的藥物經(jīng)濟學(xué)評價措施重要有四種：:最小成本分析、成本--效益分析、成本--效果分析和成本--效用分析。最小成本分析一般認(rèn)為是其他3種措施的特例。四種藥物經(jīng)濟學(xué)評價措施的比較評價措施成本測量收益測量成果表達(dá)重要考慮問題疾病間比較與非醫(yī)療開支比較最小成本法貨幣值收益相等成本差異以最低成本到達(dá)特定目的不能不能成本效益法貨幣值貨幣值凈效益最有效地運用有限的資源可以可以成本效果法貨幣值臨床指標(biāo)成本效果比最小的成本到達(dá)預(yù)期的目的不能不能成本效使用方法貨幣值QALYs成本效用比生命的質(zhì)量可以不能四種評價措施的合用范圍不一樣：最小成本法：防止、診治或干預(yù)的收益相似的兩個或多種備選方案的成本進行比較成本效益法：可用于比較單一成果的不一樣方案，并且可以對具有多重成果的不一樣方案進行比較成本效果法：不合用于對單一方案的經(jīng)濟性評價，合用于對兩個或多種備選方案進行比較而選擇相對最優(yōu)方案的藥物經(jīng)濟學(xué)評價成本-效用分析：重要用于對慢性病和腫瘤診斷方案的評價5．何謂特殊人群？對妊娠婦女和小朋友用抗菌素應(yīng)尤其注意什么？特殊人群：指的是嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳婦女、老年人?？咕幬锸侨焉锲陂g最常用的藥物，為了使感染部位到達(dá)足夠的藥物濃度，尤其是子宮內(nèi)感染，必須增長藥物劑量，采用靜脈給藥。妊娠期間可安全使用的抗菌藥：青霉素最為安全有效、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素。妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類?？共《舅帲喊⑽袈屙f和齊多夫定屬C類?？拐婢帲壕植繎?yīng)用克霉唑、咪康唑以及全身應(yīng)用兩性霉素B，屬B類。小兒感染性疾病用藥原則與成人基本相似，但有些藥如磺胺類、氯霉素、慶大霉素注射劑等均不適于嬰幼兒尤其是新生兒使用。初次藥物過敏反應(yīng)一般在幼兒或小朋友發(fā)生，且反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)予重視。在使用青霉素、鏈霉素以及其他特殊規(guī)定的抗生素時，均應(yīng)作過敏試驗。形成性考核作業(yè)（二）1．簡述高血壓藥物的分類和各類藥物的適應(yīng)證，不良反應(yīng)及禁忌證目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。1．利尿劑（1）分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達(dá)帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）適應(yīng)證：合用于輕、中度高血壓。對鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強的降壓效應(yīng)。袢利尿劑重要用于腎功能不全時。利尿劑能增強其他降壓藥的療效。（3）不良反應(yīng)：一般利尿劑的不良反應(yīng)是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時。其他不良反應(yīng)重要是乏力及尿量增多。（4）禁忌證：痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。2．腎上腺素受體阻滯劑（1）分類：包括：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。（2）適應(yīng)證：合用于多種不一樣嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對老年人高血壓療效相對較差。（3）不良反應(yīng)：β受體阻滯劑的克制心功能，還會增長氣道阻力，增長胰島素抵御，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥時應(yīng)予以注意。（4）禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。3．鈣通道阻滯劑（1）分類：包括①二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。（2）適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和服藥依從性很好。對嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟』蛲庵苎懿』颊?。（3）禁忌證：非二氫吡啶類克制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不適宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）（1）分類：常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。（2）適應(yīng)證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有很好的療效。尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。（3）不良反應(yīng)：①刺激性干咳發(fā)生率約10－20％，也許與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥後消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（1）分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。（2）特點：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6－8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間可達(dá)24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強療效。療效與劑量呈正有關(guān)，治療窗較寬。（3）適應(yīng)證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有很好的療效。尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死後，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。2．簡述調(diào)整血脂藥物的分類，他汀類和貝特類藥物的作用特點和臨床應(yīng)用調(diào)整血脂藥物的分為：他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑、多烯脂肪酸（多不飽和脂肪酸）。他汀類藥物的作用特點和臨床應(yīng)用他汀類有明顯的調(diào)血脂作用，對低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的減少作用最強，總膽固醇（TC）次之，同步也減少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。臨床應(yīng)用：重要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥，亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)後再狹窄以及防止心、腦血管急性事件等，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。貝特類藥物的作用特點和臨床應(yīng)用藥理作用：貝特類既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作用。能減少血漿TG和提高HDL-C水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕度減少LDL-C水平。臨床應(yīng)用：重要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，對Ⅲ型高脂血癥有很好療效，亦可用于2型糖尿病的高脂血癥。3．簡述支氣管哮喘治療原則和藥物分類治療原則：哮喘的藥物治療應(yīng)堅持對因治療、對癥治療以及防止復(fù)發(fā)相結(jié)合，最終到達(dá)癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值靠近正常的目的。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的長處是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無或很少有全身不良反應(yīng)。根據(jù)病因與發(fā)病機制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑（白三烯調(diào)整劑）；支氣管擴張劑，包括β2受體激動劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。1．糖皮質(zhì)激素(如下簡稱激素)：激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。吸入型激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型。②口服給藥及靜脈用藥，急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘應(yīng)初期口服激素或經(jīng)靜脈及時予以大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。2．β2受體激動劑：（1）短效β2受體激動劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩和輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運動性哮喘的防止。（2）長期有效β2受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅。合用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的防止和持續(xù)期的治療。3．茶堿（1）口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。（2）靜脈給藥：合用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等,對有吸煙史的老年哮喘患者較為合適。5．白三烯調(diào)整劑白三烯調(diào)整劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶克制劑，是一類新的治療哮喘的藥物?？蓽p輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用以便，尤合用于阿司匹林過敏性哮喘和運動性哮喘患者的治療。4．簡述肺結(jié)核病的藥物治療原則肺結(jié)核的治療原則是初期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。①初期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長旺盛、對藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早抓緊治療。②聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不一樣作用機制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。③適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)最小的治療劑量，要防止因劑量過大或局限性，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。④規(guī)律：即嚴(yán)格按照化療方案，有計劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。⑤全程：即按規(guī)定完畢療程，防止過早停藥導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)。形成性考核作業(yè)（三）1．簡述治療抑郁癥藥物的分類。各類舉一代表藥，簡述其作用機制及藥代動力學(xué)特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)抗抑郁藥的分類：單胺氧化酶克制劑、三環(huán)類、四環(huán)類和選擇性5－羥色胺再攝取克制劑（SSRI）。①單胺氧化酶克制劑（MAOI）代表藥物：嗎氯貝胺作用機制：單胺氧化酶（MAO）是一種存在于細(xì)胞內(nèi)的微粒體酶，它降解單胺類遞質(zhì)，NA、5-HT、多巴胺并使它們滅活。MAOI克制MAO的活性，使單胺類遞質(zhì)降解減少，突觸間隙內(nèi)有效遞質(zhì)水平增高而發(fā)揮治療作用。嗎氯貝胺口服吸取迅速，分布于體液和組織內(nèi)，在肝內(nèi)代謝，對MAO的克制作用持續(xù)時間僅1小時。合用于輕度慢性抑郁癥的長期治療，也可短期用藥(4~6周)。嚴(yán)重抑郁癥患者的有效率60％~70％。不良反應(yīng)：較少。但服用富含酪胺的食物會引起收縮壓升高，嚴(yán)重者腦出血，甚至死亡。②三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）代表藥物：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。TCA阻斷了去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢和5-HT能神經(jīng)末梢對NA和5-HT的再攝取，以增長突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度而發(fā)揮作用。TCA口服吸取迅速完全，血漿蛋白結(jié)合率90%~95%。重要經(jīng)肝代謝，代謝物多有生物活性，半衰期長。TCA抗抑郁藥適合于多種抑郁癥的治療，抑郁癥的情感低落、愛好減退、消極厭世、遲滯等抑郁癥狀，經(jīng)TCA治療可獲得80％～90％的療效。70％患者的睡眠障礙、軀體癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可得到改善。TCA急性過量中毒會導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、猝死。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性可致癲癇、昏迷。TCA禁用于曾經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死者、肝功能損害嚴(yán)重者、癲癇、急性青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕婦等。③四環(huán)類抗抑郁藥其代表藥物為馬普替林和米安舍林。四環(huán)類抗抑郁藥與TCA相比，療效并未增長，起效時間并未縮短，作用范圍也不比TCA廣泛，但其少有或沒有抗膽堿能的不良反應(yīng)，也少有心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)(如體位性低血壓等)。④5-羥色胺再攝取克制劑（SSRI）常用的SSRI有5種，它們是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和文拉法辛。作用機理：SSRI系通過選擇性阻滯突觸間隙5-HT的再攝取(對其他神經(jīng)遞質(zhì)卻沒有明顯的影響)使突觸間隙5-HT增多，對突觸後受體發(fā)揮作用，使受體密度減少而發(fā)揮抗抑郁作用。SSRI均通過肝藥酶代謝，肝硬化時，所有的SSRI的半衰期幾乎都延長一倍，故應(yīng)減少劑量和給藥次數(shù)。SSRI的代謝物大部分經(jīng)腎排泄，肝、腎功能受損的病人，用藥時須減量慎用。臨床應(yīng)用：SSRI類可用于多種類型的抑郁癥的治療，SSRI的特點是起效較快，不良反應(yīng)較少，但總體來說，療效未超過三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥。不良反應(yīng)少而經(jīng)。但有時和癥狀難以區(qū)別。此外，目前有有關(guān)某些SSRI會增長自殺傾向的報道。2.簡述消化性潰瘍的藥物分類？各類克制胃酸分泌藥物的作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)藥物分類：1．抗酸劑2．克制胃酸分泌的藥3．胃黏膜保護藥4．胃腸動力藥5．根除幽門螺桿菌治療。克制胃酸分泌的藥物的作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)（1）H2受體阻滯劑內(nèi)源性或外源性組胺作用于壁細(xì)胞膜上的H2受體，增進胃酸分泌增長。H2受體阻滯劑可阻斷此作用，使胃酸分泌減少。①西咪替丁(甲氰咪胍，泰胃美)：用于拾二指腸潰瘍、胃潰瘍的治療。不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)反應(yīng)；可逆性腎毒性；肝毒性；對骨髓有一定的克制作用；有抗雄激素的作用，可引起內(nèi)分泌紊亂；可透過血腦屏障，老年人或腎功能不良者慎用。②雷尼替?。号R床上重要用于治療胃及拾二指腸潰瘍、手術(shù)後潰瘍、反流性食管炎及卓—艾綜合征，靜注可用于上消化道出血。不良反應(yīng)小而安全。③法莫替?。鹤饔脮r間長，對胃酸分泌克制作用能維持12小時以上。本品不良反應(yīng)較少，使用安全。不克制肝藥酶。（2）質(zhì)子泵克制劑胃酸分泌的最終過程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)H+-K+-ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔內(nèi)。質(zhì)子泵克制劑可用于任何刺激引起的胃酸分泌。目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。①奧美拉唑(洛塞克)：重要合用于拾二指腸潰瘍和卓—艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。不良反應(yīng)：惡心、脹氣、腹瀉、上腹痛等。本品具有酶克制作用。某些經(jīng)肝細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物，如雙香豆素、地西泮、苯妥英鈉等，其t1/2可因合用本品而延長。②蘭索拉唑：蘭索拉唑?qū)σ掖夹晕葛つp傷及以酸分泌亢進為重要原因的拾二指腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉唑的作用。③泮托拉唑：安全，不良反應(yīng)少，無藥物間的交叉反應(yīng)，無胃泌素及組胺細(xì)胞密度變化，是長期和短期治療與酸有關(guān)性疾病的高效藥物。④雷貝拉唑鈉：重要代謝途徑是還原和葡糖醛酸結(jié)合，對細(xì)肝藥酶依賴程度較輕。（3）乙酰膽堿阻滯劑哌侖西平：具有選擇性的抗膽堿能作用，對胃壁細(xì)胞的M2受體有高度親和力，而對平滑肌、心肌和唾液腺等的膽堿受體的親和力低，很少有瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和膀胱等的不良反應(yīng)。療效與西咪替丁相仿。(4)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺：與胃泌素構(gòu)成相似，競爭性拮抗胃泌素作用，但臨床效果不甚滿意。3.簡述糖尿病的藥物治療原則。1型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必須用胰島素替代治療，替代治療只能采用注射法；由于胰島素在胃中被破壞，故不能口服給藥?？诜笛堑幕请孱愃幬锍Ｄ軠p少2型糖尿病患者的血糖水平，但對1型糖尿病患者無效。另一類口服降血糖藥如二甲雙胍不影響胰島素的釋放，但可增強機體對自身胰島素的反應(yīng)。二甲雙胍可單獨或與磺脲類配合使用。尚有一種藥物阿卡波糖，通過延緩腸道對葡萄糖的吸取而發(fā)揮降血糖作用。2型糖尿病通過飲食控制及體育鍛煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。此類藥物有時只需早上服用一次，但有些患者則每天需服2次或3次。假如口服降血糖藥物不能完全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)合使用胰島素及口服降血糖藥物。4.簡述骨質(zhì)疏松藥物的分類及合理補鈣的原則骨質(zhì)疏松癥治療藥物的分類：分為如下三類：1、克制骨吸取的藥物：雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類藥物等。2、增進骨形成的藥物：氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺激素、維生素K等。3、作用于骨礦化的藥物：活性維生素D3、鈣制劑等。終身足夠的鈣攝入是防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要的措施。首先應(yīng)通過膳食(包括鈣強化食品)來攝取鈣，當(dāng)膳食滿足不了人體需求時，應(yīng)當(dāng)補充鈣劑，而補鈣與其他藥物治療及其他措施相結(jié)合也許具有更好的效果。由于人體不能貯存過量的鈣，因此補鈣應(yīng)曰曰均衡。不要一次補充大量的鈣，每曰補鈣應(yīng)分次進行。研究還表明，隨每曰三餐補鈣能增長鈣的吸取率。雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨補鈣效果好。5.簡述癌癥疼痛的三階梯治療。1．三階梯止痛治療的含義根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度分別選擇第一、第二及第三階梯的不一樣止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物。第二階梯用藥是以可待由于代表的弱阿片類藥物。第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強阿片類藥物。非阿片類藥物可增強阿片類藥物的效果，針對疼痛性質(zhì)不一樣各階梯均可加輔助用藥。2．三階梯止痛治療之間的關(guān)系①第一階梯：非阿片類藥物多指非甾體抗炎藥（NSAIDs），該類藥物為非處方藥且對輕度疼痛有肯定療效，并可增強第二階梯及第三階梯用藥的效果，延長對阿片類劑量增長的需求，或減少其用量，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。但該類藥物有“天花板”效應(yīng)即“封頂效應(yīng)”，當(dāng)藥物增長到一定劑量後，疼痛仍不能控制時再增長劑量也不會提高療效而只能增長不良反應(yīng)。因此當(dāng)使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩和時，不適宜再換用其他NSAID類藥物（除非是由于不良反應(yīng)而換藥），而應(yīng)直接升到第二階梯用藥。②第二階梯：第二階梯弱阿片類藥物，處方以便，比嗎啡更易被患者接受。初次使用弱阿片類藥物加NSAID可產(chǎn)生良好的止疼效果，因而產(chǎn)生不少復(fù)方制劑。弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被有封頂效應(yīng)復(fù)合劑中其他NSAID藥物劑量所限。故當(dāng)疼痛不再能控制時應(yīng)選用第三階梯用藥或用單一阿片制劑。③第三階梯：強效阿片類藥物以嗎啡為代表，該類藥物種類多、可選劑型諸多，且無“天花板”效應(yīng)。只要能對的選擇藥物，對的時間給藥，對的的滴定劑量，合理的選擇輔助用藥，防止及治療不良反應(yīng)，將使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。形成性考核作業(yè)（四）1.論述抗生素臨床應(yīng)用及防止的基本原則