2025年度家庭醫(yī)生簽約服務社區(qū)心理咨詢服務協(xié)議

2025年度家庭醫(yī)生簽約服務社區(qū)心理咨詢服務協(xié)議本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（服務提供方）：全稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方（服務接受方）：全稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方具備提供家庭醫(yī)生簽約服務社區(qū)心理咨詢服務的能力，乙方有接受此類服務的需求，雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務內容（1）心理評估；（2）心理疏導；（3）心理治療；（4）心理預防；（5）心理保健；（6）心理康復；（7）其他與心理健康相關的服務。二、服務期限2.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年，自2025年1月1日至2025年12月31日。三、服務費用3.1乙方應按照甲方提供的收費標準支付服務費用。具體收費標準如下：（1）心理評估：________________元/次；（2）心理疏導：________________元/次；（3）心理治療：________________元/次；（4）心理預防：________________元/次；（5）心理保?。篲_______________元/次；（6）心理康復：________________元/次；（7）其他與心理健康相關的服務：________________元/次。3.2乙方應在服務開始前支付首期服務費用，具體金額為：________________元。3.3甲方應在服務結束后向乙方提供服務費用明細，乙方應在收到明細后一個月內支付剩余服務費用。四、服務方式（1）面對面咨詢；（2）電話咨詢；（3）網(wǎng)絡咨詢；（4）其他雙方約定的服務方式。4.2乙方應按照甲方提供的服務方式接受服務，并配合甲方完成相關服務。五、保密條款5.1雙方對本協(xié)議內容以及服務過程中所涉及到的乙方個人隱私信息負有保密義務。5.2未經(jīng)乙方同意，任何一方不得將本協(xié)議內容以及服務過程中所涉及到的乙方個人隱私信息泄露給第三方。六、違約責任6.1如一方違反本協(xié)議約定，導致對方遭受損失的，應承擔相應的違約責任。6.2若甲方未按約定提供服務質量，乙方有權要求甲方采取措施予以改正，并賠償由此給乙方造成的損失。6.3若乙方未按約定支付服務費用，甲方有權暫停或終止服務，并要求乙方支付違約金。七、爭議解決7.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、其他8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。8.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.1本協(xié)議中所指的“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為履行本協(xié)議提供輔助服務、中介服務或其他相關服務的獨立法人、非法人組織或個人。二、第三方介入的情形（1）甲方或乙方在履行本協(xié)議過程中，需要第三方提供專業(yè)支持或技術協(xié)助；（2）甲乙雙方協(xié)商一致，認為需要第三方介入以更好地履行本協(xié)議；（3）法律法規(guī)或政策要求必須引入第三方。三、第三方責任限額3.1第三方在履行本協(xié)議過程中，因自身原因導致甲方或乙方遭受損失的，應承擔相應的賠償責任。3.2第三方的責任限額如下：（1）因第三方原因導致甲方或乙方遭受的直接經(jīng)濟損失，第三方應賠償不超過其在本協(xié)議項下所收取服務費用的兩倍；（2）因第三方原因導致甲方或乙方遭受的間接經(jīng)濟損失，第三方應賠償不超過其在本協(xié)議項下所收取服務費用的兩倍；（3）因第三方原因導致甲方或乙方遭受的其他損失，第三方應承擔相應的賠償責任。四、第三方責權利4.1第三方的權利：（1）根據(jù)本協(xié)議約定，收取相應的服務費用；（2）在履行本協(xié)議過程中，享有知情權、參與權和監(jiān)督權；（3）在履行本協(xié)議過程中，有權要求甲方或乙方提供必要的協(xié)助。4.2第三方的義務：（1）按照本協(xié)議約定，提供專業(yè)、高效的服務；（2）遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范；（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私；（4）在履行本協(xié)議過程中，對甲方或乙方造成的損失，承擔相應的賠償責任。五、第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲乙雙方的關系為獨立合同關系，第三方不承擔甲乙雙方之間的任何責任。5.2第三方在履行本協(xié)議過程中，應遵守甲乙雙方的要求，不得損害甲乙雙方的合法權益。5.3第三方在履行本協(xié)議過程中，如因自身原因導致甲方或乙方遭受損失，甲方或乙方有權要求第三方承擔賠償責任。六、第三方變更與退出6.1如甲乙雙方認為有必要更換第三方，應提前通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂補充協(xié)議。6.2第三方在履行本協(xié)議過程中，如因自身原因無法繼續(xù)履行，應提前通知甲乙雙方，并承擔相應的賠償責任。6.3第三方退出本協(xié)議后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務，直至協(xié)議終止。七、爭議解決7.1第三方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、其他8.1本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。8.2本協(xié)議的修正、補充或變更，應以書面形式進行，經(jīng)甲乙雙方和第三方簽字蓋章后生效。甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________簽訂日期：________________第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《2025年度家庭醫(yī)生簽約服務社區(qū)心理咨詢服務協(xié)議》詳細要求：本協(xié)議為雙方簽訂的正式文件，應包含所有協(xié)議條款，并由雙方簽字蓋章。說明：本附件為協(xié)議，是雙方權利義務關系的法律依據(jù)。2.《服務費用明細表》詳細要求：明細表應詳細列出各項服務的收費標準、支付時間及金額。說明：本附件用于記錄和證明雙方在服務過程中的費用支付情況。3.《第三方服務合同》詳細要求：合同應明確第三方提供服務的具體內容、期限、費用及責任等。說明：本附件用于規(guī)范第三方在服務過程中的行為，保障甲乙雙方的權益。4.《保密協(xié)議》詳細要求：協(xié)議應明確雙方在服務過程中對商業(yè)秘密和隱私信息的保密義務。說明：本附件用于保護甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私信息，防止信息泄露。5.《爭議解決協(xié)議》詳細要求：協(xié)議應明確雙方在發(fā)生爭議時的解決方式，包括協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等。說明：本附件用于規(guī)范雙方在發(fā)生爭議時的解決程序，保障雙方的合法權益。6.《補充協(xié)議》詳細要求：補充協(xié)議應詳細列明雙方在履行本協(xié)議過程中達成的補充條款。說明：本附件用于補充和完善本協(xié)議，確保雙方權益得到充分保障。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：（1）甲方未按約定提供服務質量，導致乙方遭受損失；（2）乙方未按約定支付服務費用；（3）第三方未按約定提供專業(yè)、高效的服務；（4）任何一方泄露商業(yè)秘密和隱私信息；（5）任何一方未按約定履行保密義務；（6）任何一方違反爭議解決協(xié)議。2.責任認定標準：（1）甲方未按約定提供服務質量，導致乙方遭受損失，甲方應賠償乙方實際損失；（2）乙方未按約定支付服務費用，應支付違約金，違約金金額為未支付費用的百分之二十；（3）第三方未按約定提供專業(yè)、高效的服務，應賠償甲方或乙方實際損失；（4）泄露商業(yè)秘密和隱私信息，應承擔相應的法律責任；（5）未按約定履行保密義務，應承擔相應的法律責任；（6）違反爭議解決協(xié)議，應承擔相應的法律責任。3.示例說明：（1）甲方未按約定在一個月內完成心理評估，導致乙方病情延誤，甲方應賠償乙方因延誤治療而產生的醫(yī)療費用；（2）乙方未在約定時間內支付服務費用，應支付違約金，違約金金額為未支付費用的百分之二十；（3）第三方在提供心理治療過程中，未按照約定使用專業(yè)方法，導致乙方病情加重，第三方應賠償乙方實際