2025年度醫(yī)療事故損害賠償協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度醫(yī)療事故損害賠償協(xié)議書范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度醫(yī)療事故損害賠償協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（患者或其法定代理人）：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于：1.甲方為依法設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有提供醫(yī)療服務(wù)的資格。2.乙方因疾病需要，于2025年__月__日入住甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。3.在乙方住院治療期間，因甲方醫(yī)療行為存在過錯，導(dǎo)致乙方人身損害。4.乙方與甲方就醫(yī)療事故損害賠償事宜協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故認(rèn)定1.甲方承認(rèn)在乙方住院治療期間，因醫(yī)療行為存在過錯，導(dǎo)致乙方人身損害。2.雙方同意由第三方醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)對本次醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果為本次醫(yī)療事故等級為____級。二、賠償范圍及金額（1）醫(yī)療費(fèi)：乙方在甲方住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)為人民幣____元。（2）誤工費(fèi)：乙方因本次醫(yī)療事故誤工損失，按日工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣____元。（3）護(hù)理費(fèi)：乙方在住院期間產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用，共計(jì)人民幣____元。（4）交通費(fèi)：乙方在治療期間產(chǎn)生的交通費(fèi)用，共計(jì)人民幣____元。（5）營養(yǎng)費(fèi)：乙方在治療期間產(chǎn)生的營養(yǎng)費(fèi)用，共計(jì)人民幣____元。（6）精神損害撫慰金：根據(jù)鑒定結(jié)果，甲方應(yīng)支付乙方精神損害撫慰金人民幣____元。2.甲方應(yīng)一次性支付上述賠償費(fèi)用，共計(jì)人民幣____元。三、履行期限及方式1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個工作日內(nèi)，一次性支付全部賠償費(fèi)用。2.甲方支付賠償費(fèi)用的方式為：現(xiàn)金支付或銀行轉(zhuǎn)賬。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本合同簽訂后，任何一方不得擅自變更或解除合同。五、其他1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________法定代表人（簽字）：____________________乙方（患者或其法定代理人）：____________________法定代理人（簽字）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.醫(yī)療事故鑒定書2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.誤工證明4.護(hù)理費(fèi)用證明5.交通費(fèi)用證明6.營養(yǎng)費(fèi)用證明7.精神損害撫慰金證明第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本合同中所稱的“第三方”是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方一致同意，介入本合同履行過程的任何獨(dú)立第三方，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)等。2.第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，能夠獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)。二、第三方介入的范圍（1）醫(yī)療事故鑒定：由第三方醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)對本次醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。（2）調(diào)解：由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)對甲乙雙方在履行本合同過程中產(chǎn)生的爭議進(jìn)行調(diào)解。（3）評估：由第三方評估機(jī)構(gòu)對乙方因醫(yī)療事故造成的損失進(jìn)行評估。（4）中介：由第三方中介機(jī)構(gòu)協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，以促進(jìn)本合同的履行。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行其職責(zé)過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方根據(jù)第三方提供的資質(zhì)證明、業(yè)務(wù)能力等因素共同商定，并在本合同中明確。3.第三方的責(zé)任限額不得超過本合同約定的賠償總額。四、第三方的責(zé)權(quán)利1.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本合同約定，獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)。（2）要求甲乙雙方提供必要的信息和資料。（3）根據(jù)本合同約定，收取合理的費(fèi)用。2.第三方的義務(wù)：（1）在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成鑒定、評估、調(diào)解等工作。（2）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。（3）按照本合同約定，履行其職責(zé)，確保甲乙雙方權(quán)益得到保障。3.第三方的責(zé)任：（1）因自身原因?qū)е妈b定、評估、調(diào)解等工作出現(xiàn)失誤，給甲乙雙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）違反保密義務(wù)，泄露甲乙雙方商業(yè)秘密和個人隱私的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：（1）第三方應(yīng)與甲方簽訂相應(yīng)的委托協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合甲方的需求，確保本合同的履行。2.第三方與乙方的關(guān)系：（1）第三方應(yīng)與乙方簽訂相應(yīng)的委托協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，確保乙方權(quán)益得到保障。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方應(yīng)在本合同約定的范圍內(nèi)，獨(dú)立、公正地履行其職責(zé)。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。（3）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極協(xié)調(diào)甲乙雙方的關(guān)系，促進(jìn)本合同的履行。六、第三方介入后的額外條款及說明1.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)按照本合同約定，積極配合第三方的工作。2.第三方介入后，甲乙雙方在履行本合同過程中產(chǎn)生的爭議，應(yīng)優(yōu)先由第三方調(diào)解。3.第三方介入后，若甲乙雙方對第三方的工作有異議，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.第三方介入后，本合同中未涉及的事項(xiàng)，由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商解決。5.第三方介入后，本合同約定的賠償范圍、賠償金額等，如需調(diào)整，由甲乙雙方與第三方協(xié)商確定。七、第三方介入后的費(fèi)用承擔(dān)1.第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)。2.第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，在本合同約定的賠償金額中予以扣除。3.第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，甲乙雙方應(yīng)在本合同約定的期限內(nèi)支付。八、本合同未盡事宜，由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商解決。九、本部分內(nèi)容為本合同不可分割的一部分，與第一部分具有同等法律效力。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________法定代表人（簽字）：____________________乙方（患者或其法定代理人）：____________________法定代理人（簽字）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.第三方資質(zhì)證明2.第三方委托協(xié)議3.第三方費(fèi)用清單4.第三方工作報(bào)告5.第三方調(diào)解協(xié)議（如有）6.第三方評估報(bào)告（如有）7.第三方鑒定報(bào)告（如有）第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.醫(yī)療事故鑒定書：由第三方醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論，明確醫(yī)療事故的等級、原因和責(zé)任。2.醫(yī)療費(fèi)用清單：詳細(xì)列明乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療期間產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療等項(xiàng)目。3.誤工證明：由乙方所在單位或相關(guān)部門出具的證明，證明乙方因醫(yī)療事故造成的誤工情況。4.護(hù)理費(fèi)用證明：由乙方提供的護(hù)理費(fèi)用相關(guān)憑證，證明乙方在治療期間產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用。5.交通費(fèi)用證明：由乙方提供的交通費(fèi)用相關(guān)憑證，證明乙方在治療期間產(chǎn)生的交通費(fèi)用。6.營養(yǎng)費(fèi)用證明：由乙方提供的營養(yǎng)費(fèi)用相關(guān)憑證，證明乙方在治療期間產(chǎn)生的營養(yǎng)費(fèi)用。7.精神損害撫慰金證明：由第三方評估機(jī)構(gòu)出具的評估報(bào)告，證明乙方因醫(yī)療事故造成的精神損害及相應(yīng)的撫慰金數(shù)額。8.第三方資質(zhì)證明：第三方提供的證明文件，證明其具備履行本合同約定職責(zé)的資質(zhì)和能力。9.第三方委托協(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的委托協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。10.第三方費(fèi)用清單：第三方提供的費(fèi)用清單，列明其提供服務(wù)的費(fèi)用構(gòu)成。11.第三方工作報(bào)告：第三方在履行職責(zé)過程中形成的工作報(bào)告，記錄其工作過程和結(jié)果。12.第三方調(diào)解協(xié)議（如有）：第三方調(diào)解成功后，甲乙雙方與第三方簽訂的調(diào)解協(xié)議。13.第三方評估報(bào)告（如有）：第三方評估機(jī)構(gòu)出具的評估報(bào)告，評估乙方因醫(yī)療事故造成的損失。14.第三方鑒定報(bào)告（如有）：第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方違約行為：未按時(shí)支付賠償費(fèi)用；未按約定提供相關(guān)證明材料；未按照第三方鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論履行賠償義務(wù)。（2）乙方違約行為：未按時(shí)提供相關(guān)證明材料；未按照第三方鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論接受賠償；未配合第三方履行其職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約責(zé)任：甲方未按時(shí)支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)支付逾期賠償金額的千分之五作為違約金；甲方未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致乙方損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；甲方未按照第三方鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論履行賠償義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方按照鑒定結(jié)論支付賠償費(fèi)用。（2）乙方違約責(zé)任：乙方未按時(shí)提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；乙方未按照第三方鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論接受賠償，甲方有權(quán)要求乙方按照鑒定結(jié)論接受賠償；乙方未配合第三方履行其職責(zé)，導(dǎo)致第三方無法履行職責(zé)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例說明：1.甲方違約示例：甲方應(yīng)在合同簽訂之日起30個工作日內(nèi)支付賠償費(fèi)用，但甲方逾期支付，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期賠償金額的千分之五作為違約金。2.乙方違約示例：