2025年度口腔醫(yī)療健康保險合作協(xié)議

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度口腔醫(yī)療健康保險合作協(xié)議本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（投保人）：乙方（保險公司）：鑒于甲方為保障其員工及家屬的口腔健康，提高員工福利水平，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以資共同遵守。一、保險范圍1.保險期間：自____年____月____日至____年____月____日。（1）常規(guī)口腔檢查：包括牙周檢查、口腔X光檢查等。（2）口腔治療：包括補牙、拔牙、根管治療、牙周病治療等。（3）口腔修復(fù)：包括烤瓷牙、全瓷牙、活動義齒等。（4）口腔美容：包括牙齒美白、牙齒矯正等。（5）其他口腔醫(yī)療服務(wù)：如口腔種植、正畸等。二、保險金額及繳費1.保險金額：人民幣____元。2.繳費方式：甲方應(yīng)于每年____月____日前向乙方繳納保險費。3.繳費標準：根據(jù)甲方員工人數(shù)及保險范圍，經(jīng)雙方協(xié)商確定。三、保險責任1.乙方在保險期間內(nèi)，對甲方員工及家屬發(fā)生的保險范圍內(nèi)的口腔醫(yī)療費用，按照本合同約定進行賠付。2.保險責任免除：（1）因故意或重大過失造成的傷害；（2）因疾病、藥物、酒精、等引起的口腔疾??；（3）因戰(zhàn)爭、暴亂、恐怖活動等不可抗力因素造成的傷害；（4）因甲方違反保險條款約定，故意隱瞞或虛構(gòu)事實，導(dǎo)致保險事故的；（5）其他根據(jù)法律規(guī)定或雙方約定應(yīng)免除保險責任的情形。四、理賠流程（2）醫(yī)療費用發(fā)票；（3）病歷資料；（4）其他乙方要求提供的材料。2.乙方收到上述材料后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)審核完畢，并通知甲方。3.乙方審核通過后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)將賠付款項支付至甲方指定的賬戶。五、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。2.爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)。六、其他1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.保險條款2.保險費繳納明細表3.甲方員工及家屬名單4.其他相關(guān)文件第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義（1）保險代理人：指經(jīng)保險公司授權(quán)，代理保險公司辦理保險業(yè)務(wù)的機構(gòu)或個人。（2）保險經(jīng)紀人：指經(jīng)保險公司授權(quán)，為投保人提供保險咨詢、辦理保險業(yè)務(wù)的中介機構(gòu)或個人。（3）醫(yī)療服務(wù)提供方：指為投保人提供口腔醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生或診所。（4）其他第三方：經(jīng)甲乙雙方書面同意，參與本合同履行的其他機構(gòu)或個人。二、第三方介入目的1.第三方介入的目的是為了提高保險服務(wù)的效率，確保保險合同的順利履行，以及保障投保人、被保險人的合法權(quán)益。（1）協(xié)助甲方進行保險費繳納、保單管理等工作。（2）協(xié)助乙方進行保險理賠、客戶服務(wù)等工作。（3）為投保人提供口腔醫(yī)療咨詢、預(yù)約、跟蹤等服務(wù)。（4）其他經(jīng)甲乙雙方書面同意的情形。三、第三方的責任與權(quán)利1.第三方的責任：（1）第三方應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī)、保險合同及相關(guān)政策，誠實守信，保守商業(yè)秘密。（2）第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求，履行相關(guān)職責，確保保險服務(wù)的順利進行。（3）第三方應(yīng)對其提供的服務(wù)質(zhì)量負責，如因第三方原因?qū)е卤ｋU服務(wù)出現(xiàn)瑕疵，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。2.第三方的權(quán)利：（1）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，以便其履行職責。（2）第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，對投保人、被保險人進行必要的咨詢和服務(wù)。（3）第三方有權(quán)在履行職責過程中，對投保人、被保險人進行必要的告知和提醒。四、第三方責任限額1.第三方責任限額由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，并在合同中明確。（1）因第三方原因?qū)е卤ｋU合同解除或終止的，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。（2）因第三方原因?qū)е卤ｋU服務(wù)出現(xiàn)瑕疵，給投保人、被保險人造成損失的，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。（3）其他經(jīng)甲乙雙方協(xié)商確定的第三方責任限額。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的劃分：（1）甲方應(yīng)向第三方提供真實、完整的投保信息，并確保第三方在履行職責過程中，能夠及時、準確地了解甲方的需求。（2）第三方應(yīng)按照甲方的授權(quán)，在約定的范圍內(nèi)履行職責。2.第三方與乙方的劃分：（1）乙方應(yīng)向第三方提供必要的資料和信息，以便第三方了解保險合同的內(nèi)容和履行情況。（2）第三方應(yīng)按照乙方的授權(quán)，在約定的范圍內(nèi)履行職責。3.第三方與投保人、被保險人的劃分：（1）第三方應(yīng)尊重投保人、被保險人的合法權(quán)益，不得泄露其個人信息。（2）第三方應(yīng)按照投保人、被保險人的需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效的保險服務(wù)。（3）投保人、被保險人應(yīng)積極配合第三方的工作，共同維護保險合同的順利履行。六、其他1.本合同中關(guān)于第三方介入的條款，如與本合同其他條款相沖突，以本條款為準。2.本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本合同附件中的第三方定義、責任與權(quán)利、責任限額等內(nèi)容，與本合同具有同等法律效力。甲方（投保人）：____________________乙方（保險公司）：____________________簽訂日期：____________________附件：1.保險條款2.保險費繳納明細表3.甲方員工及家屬名單4.第三方責任限額明細表5.其他相關(guān)文件第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險條款詳細要求：包括但不限于保險責任、保險期間、保險金額、保險費率、保險費繳納、保險金的申請和給付等具體條款。說明：本附件是本合同的核心內(nèi)容，詳細規(guī)定了保險雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.保險費繳納明細表詳細要求：列出保險期間內(nèi)每個月的保險費繳納金額、繳納時間、繳費方式等。說明：本附件用于記錄和證明保險費的繳納情況。3.甲方員工及家屬名單說明：本附件用于確定保險覆蓋范圍，確保被保險人的身份準確性。4.第三方責任限額明細表詳細要求：列出第三方在保險期間內(nèi)的責任限額，包括責任類型和相應(yīng)的限額金額。說明：本附件用于明確第三方在介入保險服務(wù)時的責任范圍。5.第三方合作協(xié)議詳細要求：包括第三方的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、費用、責任劃分等。說明：本附件用于規(guī)范第三方在合同履行過程中的行為和責任。6.保險事故報告單詳細要求：包括事故發(fā)生的時間、地點、原因、損失情況等。說明：本附件用于記錄保險事故的發(fā)生，便于后續(xù)的理賠處理。7.理賠申請書詳細要求：包括被保險人的基本信息、事故發(fā)生經(jīng)過、醫(yī)療費用明細、賠償要求等。說明：本附件用于申請保險賠償，是理賠流程中的重要文件。8.理賠審批表詳細要求：包括理賠申請的審批結(jié)果、審批意見、審批日期等。說明：本附件用于記錄理賠申請的審批過程，是理賠結(jié)果的重要憑證。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：（1）未按時繳納保險費的，應(yīng)支付滯納金，并按日計收滯納金。示例：若甲方逾期10天未繳納保險費，應(yīng)支付每日萬分之五的滯納金。（2）提供虛假信息的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。示例：若甲方提供虛假員工名單，導(dǎo)致乙方支付不當理賠，甲方應(yīng)賠償乙方損失。2.乙方違約行為及責任認定：（1）未按時履行理賠義務(wù)的，應(yīng)向甲方支付違約金。示例：若乙方逾期15天未處理理賠申請，應(yīng)支付每日千分之五的違約金。（2）泄露客戶信息的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償客戶因此遭受的損失。示例：若乙方泄露客戶隱私，客戶可要求乙方賠償精神損害賠償金。3.第三方違約行為及責任認定：（1）未履行合同約定的服務(wù)內(nèi)容的，應(yīng)向甲乙雙方支付違約金。示例：若第三方未按時提供口腔醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)支付每日千分之五的違約