2025年度工傷事故賠償協(xié)議書(shū)編制規(guī)范

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償協(xié)議書(shū)編制規(guī)范本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷事故賠償協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：_________________________乙方（勞動(dòng)者）：_________________________鑒于甲方為乙方提供工作崗位，乙方在工作中不幸發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著公平、自愿的原則，就乙方工傷事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況1.事故發(fā)生時(shí)間：_________________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：_________________________3.事故原因：_________________________4.事故經(jīng)過(guò)：_________________________5.事故造成的傷害程度：_________________________二、賠償事項(xiàng)1.甲方同意對(duì)乙方因工傷事故造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。（1）醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等，甲方應(yīng)全額承擔(dān)。（2）誤工費(fèi)：乙方因工傷事故造成的誤工，甲方應(yīng)按照乙方原工資標(biāo)準(zhǔn)支付誤工費(fèi)。（3）傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方傷殘等級(jí)為_(kāi)________________________，甲方應(yīng)按照傷殘等級(jí)支付傷殘補(bǔ)助金。（4）護(hù)理費(fèi)：乙方因工傷事故需要護(hù)理的，甲方應(yīng)按照護(hù)理等級(jí)支付護(hù)理費(fèi)。（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（6）其他賠償：因工傷事故造成乙方其他經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)按照實(shí)際情況進(jìn)行賠償。三、賠償期限及支付方式1.甲方應(yīng)在接到乙方提交的工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)之日起____日內(nèi)支付全部賠償費(fèi)用。2.賠償費(fèi)用的支付方式為：甲方直接向乙方支付現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬。四、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（用人單位）：_________________________乙方（勞動(dòng)者）：_________________________簽訂日期：_________________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.1本合同所指的第三方，是指在本協(xié)議履行過(guò)程中，為協(xié)助甲方或乙方處理工傷事故賠償事宜而介入的任何自然人、法人或其他組織。（1）中介機(jī)構(gòu)：如律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)等。（2）評(píng)估機(jī)構(gòu)：如傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)等。（3）康復(fù)機(jī)構(gòu)：如康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心等。（4）其他相關(guān)機(jī)構(gòu)：如保險(xiǎn)公司、福利機(jī)構(gòu)等。二、第三方責(zé)任2.1第三方在介入本協(xié)議履行過(guò)程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定。2.2第三方應(yīng)根據(jù)其專(zhuān)業(yè)能力和職責(zé)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的評(píng)估、鑒定、康復(fù)等服務(wù)。2.3第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因自身原因造成評(píng)估、鑒定、康復(fù)結(jié)果錯(cuò)誤或損害甲方、乙方利益的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、第三方權(quán)利3.1第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，獲取甲方、乙方提供的與工傷事故賠償相關(guān)的資料和信息。3.2第三方有權(quán)根據(jù)評(píng)估、鑒定、康復(fù)結(jié)果，向甲方、乙方提出賠償建議。3.3第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，收取合理的評(píng)估、鑒定、康復(fù)費(fèi)用。四、第三方與各方的劃分說(shuō)明4.1甲方與第三方的劃分：（1）甲方負(fù)責(zé)支付第三方提供評(píng)估、鑒定、康復(fù)等服務(wù)的費(fèi)用。（2）甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督第三方的工作，確保其按照本協(xié)議的約定履行職責(zé)。4.2乙方與第三方的劃分：（1）乙方應(yīng)配合第三方進(jìn)行評(píng)估、鑒定、康復(fù)等工作。（2）乙方有權(quán)要求第三方對(duì)其提供的評(píng)估、鑒定、康復(fù)結(jié)果進(jìn)行解釋。4.3第三方與其他各方的劃分：（1）第三方應(yīng)保持獨(dú)立性，不得受任何一方的影響，保證評(píng)估、鑒定、康復(fù)結(jié)果的公正性。（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，不得泄露甲方、乙方提供的相關(guān)信息。五、第三方責(zé)任限額5.1第三方在介入本協(xié)議履行過(guò)程中，因自身原因造成甲方、乙方經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)不超過(guò)實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失的_____%的責(zé)任限額。5.2如第三方責(zé)任超過(guò)上述責(zé)任限額，甲方、乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)超出部分的責(zé)任。5.3甲方、乙方可另行約定第三方責(zé)任限額，但不得低于本協(xié)議規(guī)定的責(zé)任限額。六、其他條款6.1本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，是對(duì)原有條款的補(bǔ)充，與本協(xié)議其他條款不一致的，以本條款為準(zhǔn)。6.2本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，經(jīng)甲方、乙方協(xié)商一致，可予以修改或補(bǔ)充。6.3本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，如與法律法規(guī)相抵觸，以法律法規(guī)為準(zhǔn)。六、附加條款6.4第三方介入本協(xié)議后，如因第三方原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或履行不符合約定的，甲方、乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。6.5甲方、乙方應(yīng)根據(jù)第三方提供的評(píng)估、鑒定、康復(fù)結(jié)果，及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。6.6甲方、乙方應(yīng)在本協(xié)議履行過(guò)程中，對(duì)第三方的工作進(jìn)行監(jiān)督，確保其按照本協(xié)議的約定履行職責(zé)。6.7本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，甲方、乙方應(yīng)共同遵守，不得違反。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷事故認(rèn)定書(shū)：由勞動(dòng)行政部門(mén)出具的，證明乙方受傷為工傷的文件。2.醫(yī)療診斷證明書(shū)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，證明乙方因工傷事故造成的傷害程度及治療情況的文件。3.住院病歷：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，記錄乙方因工傷事故住院治療情況的病歷資料。4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，記錄乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及結(jié)算情況的文件。5.誤工證明：由乙方所在單位出具的，證明乙方因工傷事故誤工情況的文件。6.傷殘?jiān)u定結(jié)論書(shū)：由傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)出具的，評(píng)定乙方傷殘等級(jí)的文件。7.護(hù)理費(fèi)計(jì)算表：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的，計(jì)算乙方護(hù)理費(fèi)用的文件。8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算表：根據(jù)傷殘等級(jí)及規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的補(bǔ)助金金額。9.第三方評(píng)估、鑒定、康復(fù)報(bào)告：第三方機(jī)構(gòu)出具的，對(duì)乙方工傷事故賠償事宜的評(píng)估、鑒定、康復(fù)報(bào)告。10.其他與本協(xié)議履行相關(guān)的文件、資料。附件要求：1.所有附件均需加蓋出具單位公章或法定代表人簽字。2.附件內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。3.附件的份數(shù)應(yīng)與協(xié)議書(shū)一致。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付賠償費(fèi)用的。（2）乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提交相關(guān)證明材料的。（3）第三方未按照本協(xié)議約定履行職責(zé)的。（4）任何一方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)的。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付賠償費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)支付賠償費(fèi)用總額的_____%。甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付賠償費(fèi)用，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）乙方違約：乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提交相關(guān)證明材料的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為應(yīng)提交證明材料總額的_____%。乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提交相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）第三方違約：第三方未按照本協(xié)議約定履行職責(zé)的，應(yīng)向甲方或乙方支付違約金，違約金為第三方應(yīng)履行職責(zé)費(fèi)用總額的_____%。第三方未按照本協(xié)議約定履行職責(zé)，導(dǎo)致甲方或乙方權(quán)益受損的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.示例說(shuō)明：（1）示例一：甲方未在規(guī)定期限內(nèi)