感染性心內(nèi)膜炎新

感染性心內(nèi)膜炎匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-11目錄感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎的病因和病理生理感染性心內(nèi)膜炎的診斷感染性心內(nèi)膜炎的治療感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防和預(yù)后CONTENTS01感染性心內(nèi)膜炎概述CHAPTER感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是一種由致病力強(qiáng)的微生物引起的心臟瓣膜或心壁內(nèi)膜的感染性疾病。定義根據(jù)感染部位，感染性心內(nèi)膜炎可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和慢性感染性心內(nèi)膜炎。分類定義與分類易感人群感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于有心臟瓣膜疾病、先天性心血管畸形等基礎(chǔ)疾病的患者，以及長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、抗生素等藥物治療的人群。發(fā)病率感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較低，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。傳播途徑感染性心內(nèi)膜炎主要通過(guò)血液傳播，通常由牙科、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道等部位的感染病灶引起。流行病學(xué)

臨床表現(xiàn)癥狀感染性心內(nèi)膜炎患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、貧血、肝脾腫大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。體征感染性心內(nèi)膜炎患者可出現(xiàn)心臟雜音、奔馬律等心臟異常體征，部分患者還可出現(xiàn)脾腫大、肝腫大等內(nèi)臟器官異常體征。并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎可引起多種并發(fā)癥，如心臟瓣膜穿孔、心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。02感染性心內(nèi)膜炎的病因和病理生理CHAPTER其他因素如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期接受抗生素治療、靜脈注射毒品等，也與感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生有關(guān)。感染感染性心內(nèi)膜炎主要由致病力強(qiáng)的化膿菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌等引起，多由急性感染后遷延不愈或反復(fù)發(fā)作所致。心臟疾病患有器質(zhì)性心臟疾病的患者，如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。免疫缺陷免疫缺陷或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，由于免疫系統(tǒng)功能低下，容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。病因感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，致病菌在心臟瓣膜或心內(nèi)膜上形成贅生物，這些贅生物由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等組成。贅生物的形成感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物可導(dǎo)致瓣膜損害，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟功能受損。瓣膜損害感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，致病菌可直接侵犯心肌和血管，引起心肌炎和心包炎等并發(fā)癥。心肌和血管損害感染性心內(nèi)膜炎患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、貧血等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)脾腫大、杵狀指等體征。全身癥狀病理生理03感染性心內(nèi)膜炎的診斷CHAPTER可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示感染。血常規(guī)檢查血培養(yǎng)免疫學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果有助于確定病原體，為抗生素選擇提供依據(jù)。如檢測(cè)風(fēng)濕因子、抗核抗體等，以排除其他免疫系統(tǒng)疾病。030201實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物，評(píng)估心臟瓣膜功能和結(jié)構(gòu)。超聲心動(dòng)圖可觀察心臟形態(tài)，判斷是否存在心包積液或肺部感染。X線胸片對(duì)于某些特殊病例，如心臟瓣膜受累嚴(yán)重，磁共振成像有助于更精確的診斷。磁共振成像影像學(xué)檢查兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性間隔1小時(shí)以上，且為相同病原體。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物并伴隨有關(guān)瓣膜功能失調(diào)的證據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)易感染因素如風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜植入等。免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性如風(fēng)濕因子、抗核抗體等。診斷標(biāo)準(zhǔn)血管征象超聲心動(dòng)圖異常其他微生物學(xué)證據(jù)鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)01020304如Osler結(jié)節(jié)、Roth斑等。如瓣膜功能失調(diào)、贅生物等。如腦脊液、尿液、胸水等體液培養(yǎng)陽(yáng)性。提示微血管炎或腎小球腎炎。04感染性心內(nèi)膜炎的治療CHAPTER抗凝治療對(duì)于伴有血栓形成的患者，需要進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。藥物治療的注意事項(xiàng)藥物治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?？股刂委煾鶕?jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染。藥物治療03手術(shù)治療的注意事項(xiàng)手術(shù)治療前需充分評(píng)估患者病情，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，并確保手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01手術(shù)治療的適應(yīng)癥對(duì)于藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如心臟瓣膜嚴(yán)重?fù)p害、急性心力衰竭等，需考慮手術(shù)治療。02手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況，可選擇瓣膜置換術(shù)、修復(fù)術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療對(duì)于病情較重的患者，需進(jìn)行支持治療，如加強(qiáng)護(hù)理、吸氧、控制血壓等。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如心臟驟停、心律失常等。其他治療預(yù)防并發(fā)癥支持治療05感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防和預(yù)后CHAPTER對(duì)存在基礎(chǔ)心臟疾病的患者，應(yīng)積極治療，控制病情，降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂苹A(chǔ)疾病醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。避免醫(yī)源性感染對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者，如心臟手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床等，可考慮預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗生素治療保持健康的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，有助于抵抗感染。提高免疫力預(yù)防措施大多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療可以治愈。治愈情況復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥影響長(zhǎng)期管理部分患者可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)