新版壓瘡分型及護理

新版壓瘡分型及護理演講人：日期：壓瘡概述壓瘡分型介紹護理評估與診斷護理措施與實施并發(fā)癥預防與處理總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01壓瘡概述定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。發(fā)病原因長期臥床、坐輪椅、夾板或石膏固定不當、緊身衣物束縛、水腫、肥胖等因素導致身體局部長期受壓。定義與發(fā)病原因皮膚和組織損傷壓瘡會導致皮膚和組織受損，嚴重時可能引起感染、骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥。疼痛和不適壓瘡可引起患者疼痛和不適，影響其生活質(zhì)量。延長康復時間壓瘡的治療和康復需要較長時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。增加死亡風險嚴重壓瘡可并發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，增加患者的死亡風險。壓瘡的危害及影響壓瘡的預防措施定期翻身定期翻身是預防壓瘡的最有效措施之一，每2-3小時翻身一次，避免身體局部長期受壓。使用減壓裝置使用減壓床墊、氣墊床、海綿墊等減壓裝置，減輕身體對局部組織的壓力。保持皮膚清潔和干燥保持皮膚清潔和干燥，避免潮濕和摩擦刺激皮膚。營養(yǎng)支持合理飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提高身體免疫力。02壓瘡分型介紹皮膚完整，有紅斑或紅腫，局部疼痛、硬結(jié)、溫度改變，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。癥狀描述減壓、避免繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床、水床等減壓設備。護理措施淤血紅潤期（Ⅰ期）癥狀描述皮膚破損，出現(xiàn)水皰、滲液，疼痛加劇，局部紅腫擴大，有硬結(jié)和疼痛。護理措施減壓、避免繼續(xù)受壓，保護受損皮膚，使用無菌敷料覆蓋，預防感染，促進愈合。炎性浸潤期（Ⅱ期）淺度潰瘍期（Ⅲ期）護理措施減壓、避免繼續(xù)受壓，清潔傷口，去除壞死組織，使用適當?shù)姆罅细采w，定期更換，促進肉芽組織生長。癥狀描述皮膚全層受損，潰瘍表淺，可見皮下脂肪組織，有黃色滲出液，疼痛劇烈。癥狀描述皮膚全層及組織受損，潰瘍深達肌肉、骨骼或肌腱，有黑色壞死組織，有臭味，疼痛不明顯。護理措施壞死潰瘍期（Ⅳ期）減壓、避免繼續(xù)受壓，清創(chuàng)去除壞死組織，控制感染，使用負壓吸引裝置促進肉芽組織生長，定期更換敷料，保持傷口清潔。010203護理評估與診斷營養(yǎng)狀況感知能力活動能力全身疾病評估患者的營養(yǎng)攝入、代謝和體重變化，確定是否存在營養(yǎng)不良或肥胖等狀況。評估患者的感知能力，包括疼痛、觸覺、溫度覺等，以確定壓瘡的風險區(qū)域。觀察患者的活動能力和自理能力，評估是否需要協(xié)助翻身和移動。了解患者是否患有糖尿病、動脈硬化等全身性疾病，評估壓瘡的易感性?；颊呷頎顩r評估壓瘡部位及范圍評估部位記錄壓瘡發(fā)生的具體部位，如骶尾部、髖部、足跟等。范圍測量壓瘡的長度、寬度和深度，記錄壓瘡的面積和體積，以便評估病情和制定護理計劃。分期根據(jù)壓瘡的嚴重程度和臨床表現(xiàn)，將其分為不同的分期，如紅斑期、水泡期、潰瘍期等。形狀觀察壓瘡的形狀，如圓形、橢圓形或不規(guī)則形，以判斷其形成原因和受力情況。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和體格檢查，結(jié)合壓瘡的分期和范圍，確定壓瘡的診斷。與其他類似皮膚病變進行鑒別，如皮膚感染、皮膚癌等，以避免誤診和誤治。評估患者發(fā)生壓瘡的風險因素，如年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力等，以制定個性化的預防措施。評估患者是否出現(xiàn)與壓瘡相關的并發(fā)癥，如感染、骨髓炎等，以便及時采取相應的治療措施。診斷依據(jù)與鑒別診斷診斷依據(jù)鑒別診斷風險評估并發(fā)癥評估04護理措施與實施使用氣墊床、減壓墊等減輕壓力，避免皮膚直接接觸硬物。皮膚保護保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。皮膚清潔01020304每2小時翻身一次，避免長時間受壓。定期翻身給予高蛋白、高維生素飲食，增強皮膚抵抗力和修復能力。營養(yǎng)支持淤血紅潤期（Ⅰ期）護理炎性浸潤期（Ⅱ期）護理局部消毒對壓瘡部位進行消毒，防止感染。水皰處理對于水皰，可在無菌條件下抽出皰內(nèi)積液，避免局部壓力過大。創(chuàng)面保護使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免感染。疼痛管理評估患者疼痛程度，給予相應的止痛措施。使用銳器或手術器械清除壞死組織，促進肉芽組織生長。清除壞死組織淺度潰瘍期（Ⅲ期）護理使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，更換無菌敷料。創(chuàng)面處理根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感的抗生素進行治療?？股貞媒o予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)支持清除壞死組織對于深度潰瘍，需手術清除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面。負壓吸引使用負壓吸引裝置，促進創(chuàng)面愈合。植皮或皮瓣移植對于大面積潰瘍，可考慮植皮或皮瓣移植修復創(chuàng)面。全身支持治療給予抗生素、營養(yǎng)支持等全身治療，提高患者免疫力。壞死潰瘍期（Ⅳ期）護理05并發(fā)癥預防與處理定期翻身定期更換體位，避免長時間受壓。傷口護理定期清潔和更換敷料，遵循無菌操作原則。皮膚清潔保持皮膚清潔和干燥，使用溫和的清潔產(chǎn)品?？股貞酶鶕?jù)醫(yī)生建議，合理使用抗生素治療感染。感染預防與控制策略01020304定期評估患者疼痛程度和類型。使用止痛藥、消炎藥等緩解疼痛。避免傷口進一步受壓，采取減壓措施。提供心理支持，減輕患者疼痛和焦慮。疼痛管理與緩解方法疼痛評估藥物治療局部處理心理支持2014營養(yǎng)不良改善措施04010203營養(yǎng)評估對患者進行全面的營養(yǎng)評估。平衡膳食為患者提供平衡、多樣化的膳食。補充營養(yǎng)根據(jù)醫(yī)生建議，適當補充營養(yǎng)品或特殊食品。促進食欲采取措施促進患者食欲，增加營養(yǎng)攝入。提供情感支持，減輕患者心理壓力。心理支持為患者制定個性化的康復計劃，幫助恢復身體功能?？祻洼o導01020304評估患者的心理狀態(tài)和需求。心理評估鼓勵家屬參與康復過程，提供支持和幫助。家屬參與心理支持與康復輔導06總結(jié)與展望新版壓瘡分型根據(jù)壓瘡的損傷程度和組織類型，將壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，增加了可疑深部組織損傷和不可分期兩個類型。護理要點針對不同分期的壓瘡，采取相應的預防和護理措施，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等。本次新版壓瘡分型及護理要點回顧在臨床實踐中，對皮膚進行定期評估和監(jiān)測是預防和發(fā)現(xiàn)壓瘡的重要手段。皮膚評估與監(jiān)測營養(yǎng)支持和合適的體位調(diào)整有助于預防壓瘡的發(fā)生和促進壓瘡的愈合。營養(yǎng)支持與體位調(diào)整合適的傷口處理和敷料選擇可以促進傷口的愈合，減輕患者的痛苦。傷口處理與敷料選擇臨床實踐中的經(jīng)驗分享與討論010203跨學科合作壓瘡的預防和治療需要多學科的合作，包括護理、醫(yī)療、營養(yǎng)、康復等