社區(qū)用藥課件

社區(qū)用藥社區(qū)用藥一、概述（一）藥物的基本作用（★★）1.治療作用：①對(duì)因治療（治本）②對(duì)癥治療（治標(biāo)）③補(bǔ)充治療（替代治療）2.藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法正常用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。①副反應(yīng)②毒性反應(yīng)③藥物變態(tài)反應(yīng)④二重感染⑤后遺效應(yīng)⑥撤藥反應(yīng)⑦特異質(zhì)反應(yīng)⑧致畸作用⑨致癌作用⑩藥物依賴性3.藥物劑量與量效關(guān)系①構(gòu)效關(guān)系②劑量－效應(yīng)關(guān)系③最小有效濃度（閾濃度）④最小有效量（閾劑量）⑤最大效應(yīng)（效能）⑥效價(jià)強(qiáng)度社區(qū)用藥

（二）藥物的體內(nèi)過程（★）1.吸收和體內(nèi)分布：藥物經(jīng)給藥途徑進(jìn)入體內(nèi)→在血液中與血漿蛋白結(jié)合→通過血循環(huán)輸送分布至全身組織、器官→體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化而滅活→由尿、膽汁、唾液、汗液、呼吸等排出體外。

藥物在靶器官內(nèi)的濃度決定藥物的效應(yīng)強(qiáng)度。2.屏障：血－腦脊液屏障；胎盤屏障。3.體內(nèi)代謝：主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（氧化、還原或水解，結(jié)合）為代謝產(chǎn)物（一個(gè)或多個(gè)）排出體外；或不經(jīng)代謝直接自腎排出。4.排泄：腎是主要排泄器官，也可從膽汁、唾液、汗液和呼吸排出。社區(qū)用藥（三）影響藥物作用的因素（★★★）1.藥物方面因素協(xié)同作用：兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用增強(qiáng)。拮抗作用：兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用減弱。配伍禁忌：藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理或化學(xué)作用而影響藥物療效，或應(yīng)用后發(fā)生毒性反應(yīng)。2.機(jī)體方面因素（1）年齡（2）性別（3）病理情況（4）其他（5）機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性：耐受性；抗藥性；藥物依賴性。（6）合理用藥原則：①明確診斷，針對(duì)適應(yīng)證選藥和排除禁忌證。②根據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)選藥。③了解和掌握影響藥物作用的各種因素，用藥個(gè)體化。④對(duì)因和對(duì)癥治療并舉。⑤密切觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。社區(qū)用藥二、特殊人群用藥原則（一）妊娠期用藥

1.用藥危險(xiǎn)等級(jí)（★★★）

A類：已證實(shí)對(duì)人類胎兒無不良影響，是最安全的。

B類：對(duì)人類無危害證據(jù)。

C類：不能除外危害性。對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害。

D類：對(duì)胎兒有危害，但對(duì)孕婦的益處超過對(duì)胎兒的危害。

X類：妊娠期禁用。對(duì)胎兒的危害程度超過了對(duì)孕婦的益處。有些藥物尚未證明其級(jí)別，以M標(biāo)記。有些藥物因孕期、劑量、用藥時(shí)間的不同而對(duì)胎兒的危害不同，以“/”注明。

社區(qū)用藥2.妊娠期用藥原則（★★）①對(duì)代謝有清楚說明的藥物。②藥理實(shí)驗(yàn)證明對(duì)靈長類動(dòng)物胚胎無影響的藥物。③妊娠期中，宜選擇在足4個(gè)月以后使用的藥物。④在妊娠開始3個(gè)月應(yīng)盡量避免服用藥物，以防誘發(fā)畸形，必須用藥時(shí)，應(yīng)選用無致畸的藥物。避免使用對(duì)致畸性尚未了解的藥物。⑤用藥必須有明確指征，反復(fù)權(quán)衡利弊后給藥。⑥把握用藥時(shí)間，盡可能用對(duì)胎兒安全性大的藥物。社區(qū)用藥（二）哺乳期用藥哺乳期應(yīng)用對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響的藥物（★★★）①抗生素類：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素、異煙肼、磺胺類。②中樞神經(jīng)抑制藥：苯妥因鈉、苯巴比妥、地西泮、溴化物和撲癇酮。③碘和硫脲嘧啶：放射性碘、硫脲嘧啶。④抗凝血藥：苯茚二酮。⑤其他：麥角制劑、吸煙、飲酒過量、嗎啡類、阿托品、苯海拉明、蒽醌類瀉藥、咖啡因、水楊酸鈉、保泰松等。社區(qū)用藥

（三）小兒用藥用藥原則（★★★）

①掌握小兒藥物吸收和代謝的特點(diǎn)。②用藥應(yīng)慎重，不可濫用，用藥種類不宜過多，可用可不用的藥物盡量不用。③抗感染藥物應(yīng)根據(jù)病種、病情、年齡等選擇用藥。應(yīng)用時(shí)必須慎重考慮適應(yīng)證。④及時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥使患兒得到休息，有利于病情恢復(fù)。⑤多用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，慎用氨茶堿。⑥盡量不用瀉藥和止瀉藥。⑦應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素需注意副作用，患水痘的小兒禁用。⑧其他藥物的應(yīng)用。社區(qū)用藥

（四）老年人用藥

1.老年人用藥的特殊性

2.老年人用藥原則（★★★）①避免同時(shí)用藥種類過多。②熟悉藥物不良反應(yīng)。③適當(dāng)減少用量。④強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異。

3.老年人易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物及對(duì)策（★★★）①抗生素：應(yīng)減少劑量或延長給藥間隔時(shí)間。②鎮(zhèn)痛藥和中樞神經(jīng)抑制藥：禁止長期使用,小劑量和個(gè)體化,嚴(yán)密觀察副作用。③心血管用藥：個(gè)體化、小劑量和嚴(yán)密觀察察副作用。④抗凝血藥和血液系統(tǒng)用藥：觀察出血跡象和監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間。⑤利尿藥：密切觀察水和電解質(zhì)情況。⑥博來霉素：檢測(cè)肺功能。⑦鐵制劑：吸收不足，同服稀鹽酸或增加劑量。社區(qū)用藥

（五）肝功能不全患者用藥1.用藥原則（★★）

①明確診斷，合理選藥。②避免和減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。③注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性藥物的合用。④肝功能不全而腎功能正常者，選用肝毒性小并經(jīng)腎排泄的藥物。⑤用藥從小劑量開始，注意個(gè)體化給藥。2.肝功能不全患者抗菌藥物的選擇（★★★）

①可按正常劑量使用的抗菌藥物

②需減量使用的抗菌藥物

③避免使用的抗菌藥物

④禁用的抗菌藥物社區(qū)用藥（六）腎功能不全患者用藥1.用藥原則（★★）①明確診斷，合理選藥。②避免和減少使用對(duì)腎臟毒性大的藥物。③注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免腎毒性藥物的合用。④腎功能不全而肝功能正常者，可選用具有雙通道排泄的藥物。⑤按腎功能情況調(diào)整劑量和給藥間隔時(shí)間，監(jiān)測(cè)血藥濃度，個(gè)體化給藥。2.腎功能不全患者抗菌藥物的選擇（★★★）①可按正常劑量略減劑量使用的抗菌藥物

②可用但劑量需中等度減少的抗菌藥物

③避免使用，確有指征應(yīng)用時(shí)需在血藥濃度檢測(cè)下并顯著減量使用的藥物④禁用的藥物社區(qū)用藥（七）能引起尿、糞變色的藥物

1.能引起尿色改變的藥物（★）①紅色：氯丙嗪，氨基比林、安替比林，利福平，非那吡啶，酚酞等。②黃棕色：甲硝唑、呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特靈），維生素B2，氯喹、撲瘧奎寧等。③藍(lán)色：氨苯蝶啶。2.能引起糞便變色的藥物（★）①黑色：鐵制劑，保泰松、羥基保泰松、水楊酸鈉，抗酸藥。②紅色：保泰松、羥基保泰松、水楊酸鈉，利福平，抗凝血藥。社區(qū)用藥三、常用抗感染藥物【概述和分類】（★★★）①抗生素②合成抗菌藥③抗厭氧菌藥④抗結(jié)核病藥⑤抗麻風(fēng)病藥⑥抗真菌藥⑦抗病毒藥【作用機(jī)制】（★★）殺菌劑：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，多粘菌素類。抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，氯霉素類。社區(qū)用藥【用藥原則】（★★）（一）耐藥性（二）體內(nèi)分布及藥動(dòng)學(xué)特征（三）抗感染藥的合理使用

①熟悉選用藥物抗病原微生物的活性、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。②及早確立病原學(xué)診斷，以利選用有效藥物。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。④嚴(yán)加控制預(yù)防和局部用藥。⑤選用適宜的給藥方案、劑量和療程。⑥聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥要有明確的指征。⑦防止過敏反應(yīng)。社區(qū)用藥青霉素類1.概述（★★★）（1）天然青霉素：青霉素G。革蘭陽性、陰性球菌和陽性桿菌。（2）抗金葡菌青霉素：苯唑西林、鄰氯西林。產(chǎn)酶葡萄球菌。（3）廣譜青霉素：①氨芐西林，阿莫西林。青霉素G敏感菌及更多的革蘭陰性桿菌。②抗銅綠假單胞菌青霉素，哌拉西林。銅綠假單胞菌、青霉素G敏感菌及更多的革蘭陰性桿菌。

社區(qū)用藥

2.青霉素類藥物簡(jiǎn)介（1）青霉素G鈉（或鉀）

適應(yīng)證：主要用于鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌，腦膜炎萘瑟菌、淋球菌，白喉、炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)桿菌，文生氏、鉤端、回歸熱、梅毒螺旋體等感染。

用法液量：肌注－80萬U，bid。靜滴－200萬～600萬U/d，分2次。

注意事項(xiàng)：①使用前做皮試。②鉀鹽肌注時(shí)可用0.25％利多卡因液做溶劑；鉀鹽靜滴大量應(yīng)用可引起高鉀血癥。③不宜鞘內(nèi)注射，以免引起中樞毒性反應(yīng)。④普魯卡因青霉素、芐星青霉素，臨用時(shí)用注射用水溶解，深部肌注，用于預(yù)防。社區(qū)用藥（2）耐酶青霉素

適應(yīng)證：適用于耐青霉素G的金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染。

用法用量：苯唑西林（苯唑青霉素）

肌注－1g，1日3～4次。靜滴－1～3g，1日3～4次。兒童－50～100mg/kg.d（必要時(shí)

200mg/kg.d），分次給予。

鄰氯西林（鄰氯青霉素）

按苯唑西林的1/2～1/3量給予。

注意事項(xiàng)：使用前做皮試。社區(qū)用藥（3）廣譜青霉素

氨芐西林（氨芐青霉素）

適應(yīng)證：①對(duì)陽性菌作用與青霉素G相似，對(duì)耐青霉素G

的金葡菌無效。②陰性桿菌中，流感桿菌、傷寒和其他沙門菌、奇異變形桿菌、大腸桿菌敏感，但易產(chǎn)生耐藥性；銅綠假單胞菌不敏感。

用法用量：肌注－1g，1日4次。靜滴－1～2g(必要時(shí)3g)，1日3～4次。兒童－每日50～100mg/kg（必要時(shí)每日

150mg/kg），分次給予。

注意事項(xiàng)：使用前做皮試，臨用時(shí)稀釋。社區(qū)用藥阿莫西林（羥氨芐青霉素）適應(yīng)證：與氨芐西林同，作用較強(qiáng)，較穩(wěn)定，口服吸收良好。與氨芐西林有交叉耐藥性。用法用量：口服－1～4g/d，分3～4次。兒童－每日50～100mg/kg，分3～4次。注意事項(xiàng)：使用前不必做皮試。社區(qū)用藥哌拉西林（氧哌嗪青霉素）

適應(yīng)證：對(duì)革蘭陽性桿菌作用弱于青霉素G，對(duì)陰性桿菌的作用超過氨芐西林等。適用于銅綠假單胞菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌、部分厭氧菌和部分沙門菌所致感染（對(duì)腦膜炎無效）。用法用量：尿路感染－1g，1日4次，肌注或靜滴。其他感染－1日4～12g（16g），分3～4次靜滴。注意事項(xiàng)：使用前做皮試，注意肝腎功能和血象變化。社區(qū)用藥3.青霉素類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題（★★★）

①必須做皮試以防止過敏反應(yīng)。②大劑量易致頭暈、頭痛及抽搐，以及出血傾向，老年人應(yīng)控制在1000萬U/d以內(nèi)。③使用前應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。社區(qū)用藥4.青霉素類藥物的相互作用①與丙磺舒聯(lián)用，抑制青霉素排泄而增效。②與酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦）聯(lián)用，使細(xì)菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶失效，解決耐藥性而增效。③青霉素類不能和氨基糖苷類在同一注射器內(nèi)使用，以免降低療效。④青霉素不能和某些抑菌性抗菌藥物聯(lián)用。社區(qū)用藥頭孢菌素類1.概述（1）第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對(duì)多種陽性菌有效，但陰性菌多耐藥。有耐酶力，對(duì)金葡菌的作用類似抗金葡菌青霉素。（2）第二代：頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢呋辛。對(duì)陽性菌作用似第一代或稍弱，對(duì)陰性菌作用則較佳，抗菌范圍擴(kuò)大。耐酶性能較好。（3）第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶。對(duì)陽性菌作用弱，對(duì)陰性菌作用強(qiáng)。銅綠假單胞菌等對(duì)本代抗生素中不同品種敏感。（4）第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅。對(duì)廣譜β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的穿透力更強(qiáng)。用于各種嚴(yán)重的細(xì)菌（包括耐第三代頭孢菌素的革蘭陰性桿菌）感染。社區(qū)用藥2.頭孢菌素類藥物簡(jiǎn)介第一代（1）頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）

適應(yīng)證：作用較弱。適用于門診用藥和輕癥感染。

用法用量：口服－0.5～1g，1日4次，餐前空腹服用。兒童－50～100mg/kg.d，分次給予。

注意事項(xiàng)：食物可干擾吸收。社區(qū)用藥（2）頭孢唑林（先鋒Ⅴ）

適應(yīng)證：對(duì)多種陽性菌有效，對(duì)一些陰性菌也有效。

用法：1日1～4g，重癥4～6g，分2～4次給予。兒童，40～100mg/kg.d，分3～4次給予。新生兒、早產(chǎn)兒，20mg/kg，1日2次。一般用靜注、靜滴、肌注方式給藥。

注意事項(xiàng)：①有腎毒性，腎功能不良者減量。②青霉素過敏者，使用前做皮試。社區(qū)用藥（3）頭孢拉定（先鋒Ⅵ）

適應(yīng)證：作用弱?？诜饔门c頭孢氨芐相似，注射給藥的作用較頭孢唑林弱。腎毒性小、局部刺激輕微。

用法用量：口服－1日2～4g，分4次服。靜注或靜滴－150～250mg/kg.d。兒童－50～100mg/kg.d。分3～4次給藥。社區(qū)用藥

第二代（4）頭孢克洛（?？虅冢?/p>

適應(yīng)證：抗菌性能與頭孢唑林相似，但腎毒性輕。

用法用量：空腹服用－250mg/次（重癥者不超過4g/d）,每

8小時(shí)1次。兒童－20mg/kg.d（重癥40mg/kg.d，不超過

1g/d）,分3次。

注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測(cè)和減量。②長期用藥可致菌群失調(diào)。③青霉素類過敏者慎用、用前皮試，孕婦禁用。社區(qū)用藥（5）頭孢孟多（頭孢羥唑）

適應(yīng)證：用于多種敏感菌感染，對(duì)尿路、膽道感染療效高。對(duì)中樞感染效果較差。

用法用量：肌注或靜滴－2～8g/d（嚴(yán)重者12g/d）兒童－50～250mg/kg.d。分次給藥。

注意事項(xiàng)：①青霉素類過敏者慎用、用前做皮試。②大量使用時(shí)有出血傾向。③用藥期間禁飲酒。④可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后恢復(fù)。社區(qū)用藥（6）頭孢呋辛（頭孢呋肟、西力欣）

適應(yīng)證：對(duì)陽性菌作用較頭孢孟多弱，對(duì)陰性菌的

β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性強(qiáng)，故對(duì)陰性桿菌感染有效。適用于敏感菌所致的全身感染。

用法用量：肌注或靜注－0.75g(重癥4.5～9g/d),3次/d。兒童－30～100mg/kg.d，分3～4次給藥。新生兒酌減。

注意事項(xiàng)：①青霉素類過敏者慎用、用前皮試。②腎功能不全者減量或延長間隔時(shí)間。③肌注時(shí)加用0.25％利多卡因液。社區(qū)用藥

第三代（7）頭孢噻肟（頭孢氨噻肟、泰可欣）

適應(yīng)證：對(duì)陽性菌作用較弱，對(duì)多種陰性桿菌作用強(qiáng)，耐酶性能好。適用于敏感菌所致的多種感染。

用法用量：靜注、靜滴或肌注－2g/d（重癥4～

6g/d），分2～3次給藥。兒童－50～150mg/kg.d（重癥

200mg/kg.d），分4次給藥。新生兒－50mg/kg.d，分2～3次給藥。

注意事項(xiàng)：①有腎毒性，腎功能不良者減量。②青霉素過敏者，使用前做皮試。社區(qū)用藥（8）頭孢哌酮（先鋒必）

適應(yīng)證：抗菌作用與頭孢噻肟相似，對(duì)陽性菌作用弱，對(duì)陰性菌作用強(qiáng)，尤其對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)于頭孢噻肟。

用法用量：靜滴－2～4g/d（重癥8g/d），分2次。（肌注，溶于0.25％利多卡因液）兒童－50～200mg/kg.d。

注意事項(xiàng)：①有腎毒性，腎功能不良者減量。②青霉素過敏者，使用前做皮試。③長期和大量使用可有出血傾向。社區(qū)用藥（9）頭孢曲松（頭孢三嗪、菌必治）

適應(yīng)證：抗菌活性與頭孢噻肟相似，對(duì)陽性菌有中等強(qiáng)度作用，對(duì)多種陰性菌的作用良好，對(duì)沙雷桿菌和銅綠假單胞菌的作用稍差。

用法用量：靜注或靜滴－1g，1次/日（嚴(yán)重者2g/d，危重者不超過4g/d）。

注意事項(xiàng)：①有腎毒性，腎功能不良者減量。②青霉素過敏者，使用前做皮試。社區(qū)用藥（10）頭孢他啶（頭孢甲羧肟、復(fù)達(dá)欣）

適應(yīng)證：對(duì)陽性菌作用弱，對(duì)陰性菌作用很強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌的作用尤其突出。耐酶性能好，某些產(chǎn)酶菌株對(duì)此藥也敏感。

用法用量：靜滴－1.5～6g/d，分3次給藥，溶于100ml輸液中快速滴入。（肌注，溶于0.25％利多卡因液）兒童－150mg/kg.d。社區(qū)用藥3.頭孢菌素類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

（1）靜滴時(shí)應(yīng)快速給藥，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴入。（2）注意過敏反應(yīng)。（3）久用可引起菌群失調(diào)。（4）注意毒副作用：①局部刺激。②胃腸反應(yīng)。③腎損害。④誘發(fā)出血傾向。4.頭孢菌素類的藥物相互作用（1）丙磺舒可使之增效。（2）舒巴坦和克拉維酸可使其作用加強(qiáng)。社區(qū)用藥氨基糖苷類抗生素1.概述

分類：①鏈霉素；②新霉素類；③卡那霉素類：卡那霉素，阿米卡星、妥布霉素等；④慶大霉素；⑤核糖霉素。2.氨基糖苷類的作用原理

（1）作用于細(xì)菌蛋白合成的各個(gè)過程，為靜止期殺菌劑。（2）多種細(xì)菌可產(chǎn)生鈍化酶，出現(xiàn)耐藥性，使本類藥物失效。社區(qū)用藥3.氨基糖苷類抗生素簡(jiǎn)介鏈霉素

適應(yīng)證：主要用于抗結(jié)核。與其他抗感染藥聯(lián)用于治療百日咳、布氏桿菌病、兔咬熱、鼠疫等。

用法用量：0.75～1g/d，1次或分2次肌注,

療程1～2周（結(jié)核病2～3月）。社區(qū)用藥

慶大霉素適應(yīng)證：抗菌譜廣，對(duì)各種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有良好的抗菌作用，包括銅綠假單胞菌?？捎糜诙喾N感染和敗血癥?？诜糜趥⒓?xì)菌性痢疾、腸炎等。對(duì)結(jié)核無效。用法用量：肌注－80mg（8萬U）/次，1日2～3次，7～10

日為一療程。兒童－3～5mg/kg.d，分2～3次。靜滴－160～240mg/d（重癥320mg/d），分

2～3次，輸液量為100ml。兒童－3～5mg/kg.d，分2～3次。口服－80～160mg/次，1日4次。兒童－10～15mg/kg.d，分4次。社區(qū)用藥

阿米卡星（丁胺卡那霉素）

適應(yīng)證：抗菌范圍與慶大霉素同，對(duì)鈍化酶較穩(wěn)定，耐藥菌株少。

用法用量：肌注或靜滴－400mg/次，1日2次（重癥1日3次），總量不得超過1.5g。兒童－15mg/kg,d，分2～3次。妥布霉素

適應(yīng)證：抗菌范圍與慶大霉素相似，對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)于慶大霉素，而對(duì)其他陰性菌的作用稍弱。耳毒性輕于慶大霉素。

用法用量：肌注或靜滴－1.5mg/kg，每8小時(shí)1次，療程不超過10～14日。核糖霉素

適應(yīng)證：抗菌譜與慶大霉素相似，但作用較弱。毒性低，適用于老幼輕癥感染者。

用法用量：肌注－0.5～1g/次，1日2次。兒童－20～40mg/kg.d，分2次。社區(qū)用藥4.氨基糖苷類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

①口服不吸收，只用于腸道感染；注射吸收完全，用于泌尿系感染，注意用量。注射分肌注和靜滴，靜滴時(shí)藥物溶于100ml輸液中，約60分鐘緩慢滴完。禁止靜注，以免引起呼吸驟停。②耳毒性：慶大霉素＞西索米星＞新霉素＞妥布霉素＞卡那霉素＞小諾米星＞阿米卡星＞鏈霉素＞核糖霉素③腎毒性：慶大霉素＞妥布霉素、西索米星、小諾米星＞阿米卡星、卡那霉素＞鏈霉素、核糖霉素④神經(jīng)肌肉阻滯：慶大霉素＞鏈霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞異帕米星社區(qū)用藥

5.氨基糖苷類藥的選用和比較

①氨基糖苷類主要作用于陰性桿菌感染。對(duì)厭氧菌無效，反可引起其滋生。慶大霉素還可抑制金葡菌，但對(duì)鏈球菌引起的上呼吸道感染無效。②主要用于抗結(jié)核桿菌的藥物是：鏈霉素。有抗銅綠假單胞菌作用的藥物是：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。對(duì)銅綠假單胞菌無效的藥物是：鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。③本類藥物對(duì)鈍化酶的敏感度各不相同，一種耐藥時(shí)，可改用其他藥物。社區(qū)用藥6.氨基糖苷類的藥物相互作用

①可以與青霉素聯(lián)用。②不宜與其他耳毒性藥物（如萬古霉素、阿司匹林等）及強(qiáng)利尿劑聯(lián)用，以免增加耳毒性。③與肌肉松弛藥（如安定等）聯(lián)用可增加神經(jīng)肌肉阻滯，故禁止。④抗膽堿酯酶藥（如新斯的明等）可拮抗本類藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用，可用于本類藥所致的重癥肌無力或呼吸麻痹的急救。社區(qū)用藥大環(huán)內(nèi)酯類1.概述

大環(huán)內(nèi)酯類是環(huán)狀結(jié)構(gòu)的抗生素，干擾細(xì)菌的蛋白合成，屬于靜止期抑菌劑。分為：①14環(huán)－紅霉素、竹桃霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。②15環(huán)－阿奇霉素。③16環(huán)－吉他霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅他霉素等。2.常用大環(huán)內(nèi)酯類簡(jiǎn)介

紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素是常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的新品種，對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等的抗微生物的活性增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少，臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大。社區(qū)用藥紅霉素適應(yīng)證：抗菌作用與青霉素G相似且更廣，用于多種感染。用法用量：口服－1～1.2g（重癥2g），分3～4次（餐前）。兒童－每次7.5～25mg/kg，每6小時(shí)1次。靜滴－每次3.75～5mg/kg（必要時(shí)10mg/kg）,每

6小時(shí)1次。不良反應(yīng)及①空腹服用，吸收較好，口服后有胃刺激，采用注意事項(xiàng)：腸溶片。②注射局部刺激性大，不宜肌注。靜滴用紅霉素乳糖酸鹽，用10～20m注射用水溶解后加入輸液500～1000ml中（最好用生理鹽水，如用葡萄糖液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少分解），濃度不能超過0.1％，以免引起靜脈炎。③大劑量可引起聽覺障礙，肝功不良者易發(fā)生。④可引起藥物熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。社區(qū)用藥羅紅霉素

適應(yīng)證：抗菌作用與紅霉素相似。但吸收好、排泄慢、作用強(qiáng)，脂溶性好、體內(nèi)分布高于紅霉素。

用法用量：口服－每次150mg，1日2次（餐前）。嬰幼兒－每次2.5～5mg/kg，每日2次。嚴(yán)重肝硬化－1日1次，每次150mg。

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：有消化道反應(yīng)及頭痛、頭暈、瘙癢等。交沙霉素

適應(yīng)證：抗菌作用與紅霉素相似或稍強(qiáng)，對(duì)某些厭氧菌有作用，二者間有交叉耐藥性。

用法用量：口服－每日0.8～1.2g。兒童－30mg/kg.d。分3～4次餐前服。社區(qū)用藥乙酰螺旋霉素

適應(yīng)證：抗菌作用與紅霉素相似但稍弱。

用法用量：口服－每6小時(shí)0.2～0.3g，餐前服。

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：參見紅霉素。阿奇霉素

適應(yīng)證：抗菌作用與紅霉素相似，對(duì)某些細(xì)菌的作用強(qiáng)于紅霉素。對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌均有效。

用法用量：口服(空腹)－首次500mg，以后每日250mg，連服5日，總量1.5g。尿路感染－1次空腹服用1g。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：①只適用于中、輕癥肺部感染者。②紅霉素過敏者禁用。③肝功能不良者慎用，腎功能不良者注意監(jiān)測(cè)。社區(qū)用藥3.大環(huán)內(nèi)酯類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

①禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。②紅霉素與克拉霉素禁與特非那丁等合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。③肝功能損害患者應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。④肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。⑤妊娠期患者用克拉霉素時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊，哺乳期應(yīng)用時(shí)應(yīng)暫停哺乳，⑥使用紅霉素乳糖酸鹽粉針劑，先用注射用水溶解后加入生理鹽水或5％葡萄糖液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。社區(qū)用藥4.大環(huán)內(nèi)酯類的選用和比較

①紅霉素的抗菌范圍近似青霉素G，青霉素耐藥或不愿意注射青霉素時(shí)，可考慮選用本類藥物。②本類藥物間有一定交叉耐藥性。但各新品種在抗菌能力、半衰期、對(duì)肝影響、對(duì)胃酸穩(wěn)定、吸收度等方面，各有所長，可酌情選用。社區(qū)用藥5.大環(huán)內(nèi)酯類的藥物相互作用

①使地高辛血藥濃度升高；使體內(nèi)雌激素水平提高而減弱口服避孕藥作用。②減慢三唑侖、卡馬西平、環(huán)孢素、苯妥英鈉的代謝，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③應(yīng)避免與影響肝功能的藥物聯(lián)用。④注射用紅霉素在葡萄糖液中易分解，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如與生理鹽水輸注，應(yīng)先用注射用水10～20ml溶解后再溶入。社區(qū)用藥林可霉素類1.林可霉素（潔霉素）

適應(yīng)證：抗菌范圍與青霉素、紅霉素相似但稍窄。對(duì)耐青霉素的金葡菌、厭氧菌有效。特別是對(duì)耐藥金葡菌引起的骨髓炎有效。用法用量：口服－0.25～0.5g/次，3～4次/日。兒童－30～50mg/kg.d，分3～4次。肌注－每次0.6g，每日2～3次。靜滴－每次0.6g，每日2～3次。兒童－10～20mg/kg.d（重癥50mg/kg.d），分

2～3次。不良反應(yīng)及①口服和注射均可引起胃腸癥狀、菌群失調(diào)。注意事項(xiàng)：②快速靜注可引起血壓下降，偶可致心跳驟停。不得直接靜注，應(yīng)溶于100～200ml輸液中緩慢滴注。③新生兒不宜應(yīng)用，孕婦、哺乳期婦女慎用。④可致耳鳴、眩暈，肝功能不良者慎用。⑤可致多種過敏反應(yīng)。社區(qū)用藥2.克林霉素（氯潔霉素）適應(yīng)證：作用同林可霉素，但稍強(qiáng)。

用法用量：口服－每次150～300mg（嚴(yán)重者450mg），每日4次。兒童－每次3～5mg/kg，每日4次；小于1歲或體重輕于10kg的兒童，每次30mg，每日3次。肌注或靜滴－每日0.6～2.4g（重癥4.8g），分次給予。肌注每次不得超過0.6g，靜滴每次不得超過1.2g（稀釋后滴注，不得少于1小時(shí)）。兒童－1月齡以上，15～30mg/kg/d，新生兒,10～20mg/kg/d，分次給予。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：參見林可霉素。社區(qū)用藥磺胺類1.磺胺類藥物簡(jiǎn)介

通過干擾細(xì)菌的葉酸代謝而抑制其生長繁殖，具有廣譜抗菌性能?；前粪奏ぃ⊿D）和磺胺甲基異噁唑（新諾明，SMZ）

適應(yīng)證：目前常用的全身性磺胺藥。

SD防治流腦的首選藥物。

SMZ防治一般感冒時(shí)作用較強(qiáng)。復(fù)方新諾明（SMZ0.4g-TMP0.08g），用于各種感染。增效聯(lián)磺（SD0.2g-SMZ0.2g-TMP0.05g）用法用量：口服－每次2片，1日2次，首次可加倍。社區(qū)用藥柳氮磺吡啶（SASP）

適應(yīng)證：主要用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。用法：口服－2～3g/d，分3～4次，逐漸增至

4～6g，好轉(zhuǎn)后減至1.5g/d，直至癥狀消失。用藥期間檢查血象和肝功能。磺胺醋酰鈉（SA-Na）

適應(yīng)證：常用1％～30％滴眼劑。治療沙眼、結(jié)膜炎及其他眼疾。磺胺嘧啶銀（SD-Ag）及磺胺嘧啶鋅（SD-Zn）

適應(yīng)證：常用1％～2％乳膏外用，防治創(chuàng)面感染。社區(qū)用藥

2.磺胺藥在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

①用藥前詢問過敏史，有過敏史者禁用。②用于全身感染的磺胺藥均為復(fù)方制劑，必須按量、按次服用，不得隨便加量、加次，以免引起結(jié)晶尿、血尿和尿閉。用藥超過3日，應(yīng)加服碳酸氫鈉（每次1g），并多飲水。③老年人、脫水、少尿、休克、腎功能不良者，禁用全身性磺胺藥；孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒也應(yīng)避免使用。④可能出現(xiàn)肝、腎損害、溶血性貧血，治療期間應(yīng)密切觀察肝腎功能和血、尿常規(guī)。⑤靜滴SD-Na，應(yīng)以生理鹽水稀釋，用量不得多于200ml，滴注時(shí)間不得超過2小時(shí)，以防SD析出結(jié)晶。社區(qū)用藥硝咪唑類1.概述（1）厭氧菌分類：①梭狀芽孢桿菌屬：破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、肉毒桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌。

致病性極強(qiáng)。

②無芽苞厭氧菌：雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬、放線菌屬、擬桿菌屬、梭形桿菌屬。

擬桿菌屬可引起嚴(yán)重感染，其他厭氧菌在一定條件下才誘發(fā)感染。

③厭氧球菌：致病性不強(qiáng)。（2）對(duì)厭氧菌感染有效的藥物：①青霉素及抗假單胞菌青霉素。②某些頭孢菌素對(duì)某些厭氧菌有效。③林可酶素。④萬古霉素類。⑤四環(huán)素類。⑥甲硝唑類：廣譜且作用很強(qiáng)。社區(qū)用藥

2.常用硝咪唑類藥物簡(jiǎn)介

甲硝唑（滅滴靈）

適應(yīng)證：較強(qiáng)的廣譜抗厭氧菌藥，對(duì)一些原蟲也有殺滅作用。

用法用量：①厭氧菌感染：輕癥－口服，1次7.5mg/kg

（或0.25～0.5g），每6小時(shí)1

次，每日不得超過4g。重癥－靜滴，首次5mg/kg，以后每6小時(shí)7.5mg/kg，1次滴注1小時(shí)，一個(gè)療程7～10

日，好轉(zhuǎn)后改口服。破傷風(fēng)－口服，1日量2.5g，分次給藥，同時(shí)給TAT。社區(qū)用藥

②預(yù)防手術(shù)感染：外科、婦產(chǎn)科術(shù)前1日用藥，每次0.2～0.4g，1日3次；或術(shù)前按7.5mg/kg滴注。③滴蟲?。嚎诜看?.2g，每日3次。另外，每晚在陰道內(nèi)納入含0.2g的栓劑，連用7～10天。已婚夫婦雙方必須同時(shí)服藥。治療期間必須每日更換內(nèi)褲，消毒洗滌用具，以防重復(fù)感染。④阿米巴?。嚎诜看?.4～0.8g，1日3次，療程5～7天。⑤賈第鞭毛蟲：用量用法同阿米巴病，療程5天。⑥酒渣鼻：5％～10％甲硝唑霜局部涂搽。必要時(shí)同時(shí)口服，每次0.2g，1日3次。社區(qū)用藥

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

①肝功能不良者應(yīng)減量或延長用藥間隔時(shí)間，監(jiān)測(cè)血象變化。②可致鈉潴留，用藥期間應(yīng)注意鈉的攝入量。③孕婦、哺乳期婦女禁用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病患者禁用。④可引起消化系、泌尿系反應(yīng)及皮疹等。

藥物相互作用：①可增強(qiáng)抗凝血藥作用。②西咪替丁等可加速本品的代謝而降低療效。③用藥期間及停藥1周內(nèi)禁酒，以免出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。社區(qū)用藥喹諾酮類

1.概述

作用與細(xì)菌的DNA回旋酶，造成染色體的不可逆損害而抗菌?？咕V較廣，對(duì)陰性菌的作用較強(qiáng)。2.常用喹諾酮類藥物簡(jiǎn)介臨床常用氟喹諾酮類有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。新品種有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等的作用也增強(qiáng)。社區(qū)用藥

氧氟沙星（氟嗪酸）適應(yīng)證：口服吸收完全，常用于敏感菌所致的各種感染。用法用量：口服－每次0.2～0.4g，每日2次，3～10天為一療程。淋病一次服用0.4g。靜滴－劑量與口服同，用輸液100～200ml稀釋后緩慢滴入。腎功能不全者減量或延長間隔時(shí)間。

環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）適應(yīng)證：常用于敏感菌所致的下呼吸道、皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、消化道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染。用法用量：口服－每次0.25g，每日2次。用于輕、中度泌尿系感染。靜滴－每次0.4g，每日2次。腎功能不全者減量或延長間隔時(shí)間。社區(qū)用藥3.喹諾酮類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

①有消化道反應(yīng)。②可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③大量致肝損害。④對(duì)兒童骨骼有影響。⑤忌與堿性藥合用。社區(qū)用藥抗結(jié)核藥

1.概述

世界各國均以異煙肼、利福平、乙胺丁醇為一線抗結(jié)核藥。2.常用抗結(jié)核藥簡(jiǎn)介

異煙肼

適應(yīng)證：治療結(jié)核性腦膜炎及其他各類結(jié)核。

用法用量：口服－0.1g（重者增至0.2～0.3g），每日3次。兒童－每日10～20mg/kg，分2～3次。肌注、靜滴－劑量與口服同。不良反應(yīng)及①有消化道、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，肝

注意事項(xiàng)：損害。肝功能不良和中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者禁用。②孕婦慎用。③每日用量超過500mg時(shí)，應(yīng)同服維生素B6，以防止發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。社區(qū)用藥

利福平

適應(yīng)證：廣譜抗菌藥，抗結(jié)核作用強(qiáng)。常與異煙肼、乙胺丁醇合用抗結(jié)核。

用法用量：口服－每日0.45g（必要時(shí)0.9g），飯前頓服。兒童－10～20mg/kg，每日1次飯前頓服。

不良反應(yīng)及①有消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，尤以

注意事項(xiàng)：肝功能損害較嚴(yán)重。嚴(yán)重肝、膽疾患者禁用。②3個(gè)月內(nèi)孕婦禁用，嬰幼兒慎用。

乙胺丁醇

適應(yīng)證：?jiǎn)斡靡滓鹉退?，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。

用法用量：口服－每日25mg/kg，分2～3次，8周后改為

15mg/kg，頓服。

不良反應(yīng)及①消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能損害及神經(jīng)

注意事項(xiàng)：癥狀，更主要的是球后視神經(jīng)炎，注意監(jiān)測(cè)。②糖尿病患者和嬰幼兒禁用。③腎功能不良者和孕婦慎用。社區(qū)用藥抗真菌藥

制霉菌素

常用局部抗真菌藥，多用于消化道及陰道感染。外涂用其甘油液，陰道用栓劑或泡騰片。

咪康唑、氟康唑、伊曲康唑及兩性霉素B

用于全身感染。用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。

社區(qū)用藥抗病毒藥

過去常用制劑：碘苷、嗎啉胍、肽丁安、金剛胺等。

新品種：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、巴韋林（病毒唑、三氮唑核苷）、更昔洛韋（羥甲無環(huán)鳥苷）、齊多夫定（疊氧胸苷）、膦甲酸鈉等。社區(qū)用藥四、解熱鎮(zhèn)痛藥物

1.概述解熱鎮(zhèn)痛藥：具有退熱和減輕慢性鈍痛作用的藥?？寡祖?zhèn)痛藥：又稱非甾體抗炎藥。有可靠的抗炎作用和不同程度的鎮(zhèn)痛解熱作用，在有炎癥時(shí)鎮(zhèn)痛效果更明顯。社區(qū)用藥2.主要作用

①解熱：使體內(nèi)前列腺素的生成減少，發(fā)熱者體溫降至正常，而對(duì)正常人的體溫?zé)o影響。

②鎮(zhèn)痛：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止各種致炎物的釋放。對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、月經(jīng)痛等中等鈍痛的療效較好，對(duì)外傷性疼痛和平滑絞痛無效。

③抗炎：減弱前列腺素對(duì)緩激肽等致炎物質(zhì)的增敏作用，對(duì)抗風(fēng)濕和炎癥，減少體液的滲出，緩解炎癥所致的紅、腫、熱、痛等癥狀。

④抗血小板凝聚：抑制環(huán)氧化酶催化生成的血栓素A2，使之不能加快血小板的凝聚，阻止血栓形成。社區(qū)用藥3.用藥原則

（1）發(fā)熱用藥指征：①發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。②伴明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響休息及疾病恢復(fù)。③持續(xù)高熱、難以忍受，或已影響心肺功能。④疾病長期發(fā)熱而不能自行減退時(shí)。

（2）疼痛：原因明確后方可使用鎮(zhèn)痛藥。主要用于頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、月經(jīng)痛等中等鈍痛。社區(qū)用藥4.注意事項(xiàng)

①必須明確診斷后方能使用。②不宜聯(lián)合使用，以免增加不良反應(yīng)。③應(yīng)在飯時(shí)或飯后服用，必要時(shí)加服適量制酸劑。慢性胃病和有消化道出血史者慎用或禁用。④司機(jī)、機(jī)械操作人員、高空作業(yè)人員使用本品時(shí)要注意眩暈、嗜睡、視力模糊等副作用。⑤含氨基比林、非那西丁等成分的復(fù)方制劑應(yīng)盡量少用，以免引起粒細(xì)胞減少、腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)?？梢?yàn)E用而導(dǎo)致死亡。⑥長期使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及肝腎功能的變化情況。社區(qū)用藥5.選用與比較①一般主張從小劑量開始，用藥1周后就基本可判斷是否有效。有效且需持續(xù)使用時(shí)應(yīng)減量，如無效可更換藥物，不可采取二藥聯(lián)用。②兒童選用較為安全的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生等，急性高熱時(shí)可慎用安乃近滴鼻。③孕婦不宜使用本類藥物。必須使用時(shí)，選用小劑量阿司匹林較安全，但在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)不宜應(yīng)用，以免引起產(chǎn)期延長、產(chǎn)后出血及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉等并發(fā)癥。社區(qū)用藥

6.常用解熱鎮(zhèn)痛藥（1）對(duì)乙酰氨基酚（百服寧、必理通、泰諾、撲熱息痛、醋氨酚）

適應(yīng)證：感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛以及神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)等輕至中度疼痛。尤其適用于阿司匹林過敏和不宜用阿司匹林者。

用法用量：口服－0.3～0.6g/次，3次/d，最大量2g/d。退熱療程不超過3天，鎮(zhèn)痛療程不超過10天。兒童－每次10～15mg/kg，每4～6小時(shí)1次，

12歲以下小兒不超過5次/d，療程不超過5天。

不良反應(yīng)：高鐵血紅蛋白血癥、過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、肝炎等。劑量過大時(shí)可引起肝功能損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡，也可引起腎絞痛和急性腎功能衰竭。

注意事項(xiàng)：妊娠B類。肝腎功能不全者和孕婦慎用，大量或長期使用時(shí)，定期觀察造血功能和肝功能。社區(qū)用藥（2）阿司匹林（乙酰水楊酸、安可春、巴米爾）適應(yīng)證：輕度、中度疼痛（牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及痛經(jīng)）及感冒發(fā)熱，也可治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕和其他骨關(guān)節(jié)病引起的疼痛。

用法用量：①解熱鎮(zhèn)痛：0.3～0.6g/次,3次/日,或必要時(shí)服。兒童－5～10mg/kg,必要時(shí)每4～6小時(shí)1次。②抗風(fēng)濕：3～4g/d,分3～4次服,療程3個(gè)月。兒童－80～100mg/kg，分3～4次服。③預(yù)防血栓和心肌梗死：300～400mg/次,1次/日。阿司匹林腸溶緩釋片最好在早晨7時(shí)前服用。④預(yù)防搭橋術(shù)后再狹窄：50mg/d。⑤膽道蛔蟲?。?g/次，2～3次/d，連用2～3天。⑥小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：80～100mg/kg，分3～4次服，熱退2～3天后改為30mg/kg.d，連服2月或更久。

社區(qū)用藥不良反應(yīng)：

①長期大劑量使用可引起上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛及胃腸道出血、潰瘍、等消化道反應(yīng)，肝腎功能損害，以及蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、哮喘等過敏反應(yīng)。②中毒反應(yīng)（水楊