2025兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎診斷與治療臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀課件

兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎診斷與治療臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01引言

該共識圍繞兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎（CABM），提出14個(gè)臨床問題并給出相應(yīng)推薦意見，涵蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)、病原學(xué)檢測、抗菌藥物治療等多方面，為臨床醫(yī)師提供診療指導(dǎo)。主要內(nèi)容解讀02問題1

兒童CABM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

推薦意見1：CABM臨床特征包括感染、顱壓增高及腦膜刺激征癥狀。對可疑者需盡早做腰椎穿刺檢查腦脊液確定診斷。腦脊液壓力升高，性狀渾濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白升高，葡萄糖下降，血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性為病原診斷金標(biāo)準(zhǔn)。臨床病原學(xué)陰性病例，結(jié)合頭顱磁共振成像表現(xiàn)及排除其他原因可臨床診斷（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題2

兒童再發(fā)細(xì)菌性腦膜炎的臨床特征與單次發(fā)病的兒童CABM有什么不同？推薦意見2：肺炎鏈球菌是引起兒童再發(fā)細(xì)菌性腦膜炎最常見的病原；與單次肺炎鏈球菌腦膜炎相比，再發(fā)肺炎鏈球菌腦膜炎患兒存在腦脊液漏的比例高（證據(jù)等級3b，推薦強(qiáng)度B）。問題3

頭顱影像學(xué)是否應(yīng)作為CABM腰椎穿刺前的常規(guī)檢查？

推薦意見3：對于有局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征、新發(fā)抽搐等情況的患兒，建議腰椎穿刺前行頭顱影像；無上述表現(xiàn)者，頭顱影像不建議作為必需檢查。不應(yīng)因行頭顱影像檢查而延遲抗菌藥物開始治療時(shí)間（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題4

除腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)以外，其他病原學(xué)檢測方法對于CABM的診斷價(jià)值如何？推薦意見4：血培養(yǎng)對疑似CABM患兒有很好的診斷價(jià)值，建議在第1次抗菌藥物使用前進(jìn)行（證據(jù)等級3b，推薦強(qiáng)度B；證據(jù)等級4，推薦強(qiáng)度C）。推薦意見5：懷疑CABM的患兒，推薦在進(jìn)行腦脊液細(xì)菌涂片、培養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行多重PCR（證據(jù)等級2a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見6：有條件時(shí)，推薦采集腦脊液時(shí)同步留取標(biāo)本保存。若經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療無效，對留存標(biāo)本進(jìn)行腦脊液宏基因組二代測序技術(shù)（mNGS）檢測；未留存標(biāo)本可重新采集送檢。mNGS結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析，陰性時(shí)不能除外細(xì)菌感染（證據(jù)等級4，推薦強(qiáng)度C）。推薦意見7：腦脊液肺炎鏈球菌抗原檢測可作為肺炎鏈球菌腦膜炎病原診斷的輔助手段，但陰性結(jié)果不能除外感染（證據(jù)等級1a，推薦強(qiáng)度A）。問題5CABM主要病原（包括血清型）及其藥物敏感性情況是什么？推薦意見8：兒童CABM主要病原體為肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌和腦膜炎奈瑟菌，感染隨疫苗應(yīng)用有所下降。病原與患兒年齡有關(guān)，1-3月齡常見病原為大腸埃希菌等，大于3月齡為肺炎鏈球菌，還需注意金黃色葡萄球菌及單核細(xì)胞增生李斯特菌感染（證據(jù)等級3a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見9：肺炎鏈球菌腦膜炎株常見血清型為19F、23F等；腦膜炎奈瑟菌B型、W135型為主要血清型（證據(jù)等級3a，推薦強(qiáng)度B）。推薦意見10：肺炎鏈球菌腦膜炎株對青霉素等耐藥率高，對美羅培南等中等程度敏感，對萬古霉素、利奈唑胺均敏感（證據(jù)等級3a，推薦強(qiáng)度B）。問題6

如何選擇兒童CABM抗菌藥物治療起始時(shí)間點(diǎn)？推薦意見11：懷疑患兒存在CABM，應(yīng)在病原學(xué)檢測采樣后立即（就診1h內(nèi)）給予抗菌藥物治療，不能因檢查延誤（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題7

未明確病原的CABM抗菌藥物如何選擇？推薦意見12：使用能透過血腦屏障且覆蓋常見病原菌的抗菌藥物，推薦使用說明書中的細(xì)菌性腦膜炎治療劑量或大劑量治療。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合萬古霉素；<3月齡小嬰兒，當(dāng)?shù)卮竽c埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率高時(shí)，可考慮美羅培南聯(lián)合萬古霉素，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整方案（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題8

肺炎鏈球菌的CABM抗菌藥物如何選擇？推薦意見13：已知肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物。對青霉素敏感首選青霉素或氨芐西林等；對青霉素不敏感且對頭孢曲松或頭孢噻肟敏感，首選頭孢曲松或頭孢噻肟等；對頭孢曲松或頭孢噻肟不敏感，首選萬古霉素聯(lián)合利福平或頭孢曲松或頭孢噻肟等（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。推薦意見14：肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果未知時(shí)，推薦使用頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合萬古霉素（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題9

大腸埃希菌的CABM抗菌藥物如何選擇？推薦意見15：已知大腸埃希菌藥敏結(jié)果時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物。對頭孢曲松或頭孢噻肟敏感，首選頭孢曲松或頭孢噻肟等；對其不敏感或產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性且對美羅培南敏感，首選美羅培南等；對美羅培南耐藥，根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)藥物，對于碳青霉烯耐藥的可聯(lián)合鞘內(nèi)-腦室內(nèi)注射（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。推薦意見16：大腸埃希菌藥敏結(jié)果未知時(shí)，推薦使用美羅培南（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題10

無乳鏈球菌的CABM抗菌藥物如何選擇？推薦意見17：無乳鏈球菌腦膜炎抗菌藥物首選青霉素或氨芐西林，三代頭孢如頭孢曲松或頭孢噻肟可作為備選。問題11

單核細(xì)胞增生李斯特菌的CABM抗菌藥物如何選擇？推薦意見18：單核細(xì)胞增生李斯特菌腦膜炎首選氨芐西林或青霉素，建議聯(lián)合慶大霉素。若青霉素類藥物不能耐受，替代方案可選用復(fù)方磺胺甲噁唑或美羅培南（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題12兒童CABM抗菌藥物的最短療程？推薦意見19：所有CABM患兒均應(yīng)接受足量足療程的抗菌藥物治療（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。推薦意見20：病原明確且無并發(fā)癥的CABM，不同病原菌的最短使用療程不同，如腦膜炎奈瑟菌7d、流感嗜血桿菌7-10d等；若存在并發(fā)癥，需根據(jù)臨床情況延長療程（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。推薦意見21：病原不明確且無并發(fā)癥時(shí)，結(jié)合臨床療效建議至少治療2周。足療程治療效果不滿意或存在并發(fā)癥者，綜合分析決定療程或調(diào)整方案（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題13兒童CABM鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射的指征、方法、療效和安全性如何？推薦意見22：多數(shù)CABM無須鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射抗菌藥物治療。嚴(yán)重多重耐藥菌引起的CABM伴或不伴合并腦室管膜炎，靜脈注射抗菌藥物治療欠佳時(shí)，在權(quán)衡利弊且家長知情同意基礎(chǔ)上，可選擇腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射。要根據(jù)病原菌藥敏特征選擇藥物，調(diào)整劑量、濃度及給藥間隔，緩慢注射?？捎糜谧⑸涞乃幬镉邪被擒疹惖?，使用時(shí)監(jiān)測不良反應(yīng)，β內(nèi)酰胺類抗菌藥物不推薦（證據(jù)等級5，推薦強(qiáng)度D）。問題13兒童CABM使用激素（地塞米松）的指征、方法、