醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 中藥學：解表藥(大學時張廷模教授課件)

第一章解表藥定義：凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥。性能特征：大多味辛發(fā)散大多入肺、膀胱經(jīng)通過發(fā)散或發(fā)汗，解除表證功效：發(fā)散解表祛風（勝濕止痛）透疹、宣肺適應(yīng)證：1、表證----惡寒、發(fā)熱、無汗或有汗，脈浮等（溫病、麻疹、瘡瘍、水腫初起兼表證）2、風疹風濕痹痛頭風頭痛分類：發(fā)散風寒藥發(fā)散風熱藥定義：

味辛性溫，具有發(fā)散風寒作用的藥物，稱發(fā)散風寒藥。（又稱辛溫解表藥）第一節(jié)發(fā)散風寒藥適應(yīng)證：風寒表證麻黃一、發(fā)汗解表--風寒表實證

“若不與桂枝同行，即不專主散寒發(fā)汗矣?！?/p>

《本草正義》二、宣肺平喘--咳喘證三、利水消腫--風水水腫四、溫散寒邪--寒痹、陰疽、痰核

肺合皮毛，開闔腠理表實無汗----發(fā)汗解表

肺氣以通降為順咳嗽氣喘----宣肺平喘

肺氣以通降為順咳嗽氣喘----宣肺平喘

肺通調(diào)水道水腫----利水消腫“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故肺病多用之。”

《本草綱目》

桂枝一、發(fā)汗解肌--外感風寒表證

二、溫經(jīng)通脈--寒凝血滯諸痛證溫經(jīng)通脈溫暖經(jīng)脈，祛散寒邪，通行經(jīng)絡(luò)三、通陽化氣--胸痹、痰飲、水腫麻黃與桂枝相同點：發(fā)汗解表不同點：麻黃：發(fā)汗力強，治風寒表實無汗證。又宣肺平喘，利水消腫桂枝：發(fā)汗力弱，治風寒表實、表虛證。又溫通經(jīng)脈，通陽化氣紫蘇一、發(fā)汗解表--風寒表證特點：兼能開宣肺氣兼有行氣作用二、行氣寬中--脾胃氣滯證

行散氣滯，寬暢中焦三、行氣安胎--妊娠惡阻，胎動不安四、解魚蟹毒--食魚蟹中毒生姜一、發(fā)汗解表--風寒表證

二、溫肺止咳--風寒咳嗽

三、溫中止嘔--多種嘔吐四、解毒--中藥物、食物毒香薷一、發(fā)汗解表，化濕和中--

陰暑證

陰暑證：感受風寒（靜而得?。?/p>

----暑天風寒感冒陽暑證：感受暑熱（動而得?。?/p>

----類似中暑二、利水消腫--水腫、小便不利

“飲者唯宜冷服，則無格拒之患?！?/p>

《綱目》麻黃與香薷功效比較相同點：發(fā)散風寒，利水消腫麻黃：發(fā)汗力強，為辛溫發(fā)汗峻品，善治風寒表實證。又宣肺平喘香薷：發(fā)汗力弱，長于解暑化濕和中，為“夏月麻黃”，善治陰暑證不同點：荊芥

一、祛風解表--外感表證祛除風邪，解除表證

二、透疹止癢--麻疹透發(fā)不暢，

風疹瘙癢三、消瘡解表--瘡瘍初起兼有表證四、止血--出血證防風一、祛風解表--外感表證“防者，御也，其功療風最要，故名?！倍贊裰雇?-風寒濕痹證

“防風為風病之主要……驅(qū)除外風，兼能通痹起廢，其效最弘?！?/p>

《本草正義》

辛而不燥，乃風藥中潤劑三、止痙--破傷風羌活一、發(fā)散風寒--風寒表證

二、勝濕止痛--風寒濕痹證特點：1、主要用于身半以上風濕痹痛2、藥性辛燥，為風藥中燥劑藁本一、祛風散寒--風寒表證，顛頂頭痛顛頂痛，非此不能治。（張元素）二、勝濕止痛--風寒濕痹證

白芷一、祛風散寒--風寒表證，頭痛表證兼有頭痛（祛風止痛）表證兼鼻塞流涕二、通竅止痛--鼻淵前額、眉棱骨痛齒痛“白芷……為足陽明經(jīng)祛風散濕之主藥，故能治陽明一切頭面諸疾?！?/p>

《本草求真》三、消腫排膿--瘡瘍腫痛四、燥濕止帶--寒濕帶下

細辛

一、祛風解表--風寒表證陽虛外感

“細辛，風藥也，風性升，升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散?！?/p>

《本草經(jīng)疏》風寒之邪細辛、麻黃陽氣虛弱不能抵御外邪

附子身微發(fā)熱惡寒甚劇

二、溫肺化飲--寒飲咳喘

三、散寒止痛--頭痛，牙痛，痹痛四、通竅--鼻淵蒼耳子蒼耳子始載《本經(jīng)》，原名枲耳實。“葉形如枲麻，子形如婦女裝飾用的耳珰，故名枲耳?！?/p>

《辭源》一、祛風解表，宣通鼻竅--

風寒表證鼻淵二、除濕止痛--風濕痹痛辛夷一、發(fā)散風寒--風寒表證頭痛鼻塞

二、宣通鼻竅--鼻淵要點1、主治證風寒表實無汗：麻黃風寒表實無汗、表虛有汗：桂枝陰暑證：香薷（夏月麻黃）風寒風熱表證皆宜：荊芥、防風細辛：陽虛外感羌活：上半身（身半以上）痹痛太陽頭痛白芷：陽明頭痛2、功效行氣安胎：紫蘇解魚蟹毒：紫蘇、生姜通鼻竅：蒼耳子、辛夷、白芷、細辛3、用量用法細辛：3-5g；丸散0.5-1g辛夷：包煎4、分類發(fā)汗解表：麻黃、桂枝（解?。?、紫蘇、生姜、香薷祛風解表：荊芥、防風、蒼耳子祛風散寒：藁本、白芷發(fā)散風寒：羌活、辛夷第二節(jié)發(fā)散風熱藥定義：味辛性涼，具有發(fā)散風熱作用的藥物，稱為發(fā)散風熱藥。適應(yīng)證：風熱表證薄荷

一、發(fā)散風熱、清利咽喉--

風熱表證，溫病初起頭痛目赤、咽喉腫痛

“溫病發(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)汗用麻黃也?！?/p>

《醫(yī)學衷中參西錄》二、透疹解毒--麻疹透發(fā)不暢、風疹瘙癢三、疏肝解郁--肝郁氣滯證

牛蒡子一、發(fā)散風熱--風熱表證特點：既散風熱，又利咽喉既散風熱，又宣肺化痰二、宣肺透疹--麻疹、風疹“麻疹初起，猶未發(fā)泄，早投清泄，則恒有遏抑氣機，反致內(nèi)陷之虞，惟牛蒡則清泄之中，自能透發(fā)，且溫熱之病，大便自通，亦可少殺其勢，故牛蒡最為麻疹之專藥?！?/p>

《本草正義》三、利咽散結(jié)--咽喉腫痛四、解毒消腫--熱毒瘡瘍痄腮惡實：“其實狀惡而多刺”鼠粘子、大力子蟬蛻

一、發(fā)散風熱、利咽開音--

風熱感冒，咽痛音啞特點：散風熱、利咽喉宣肺開音二、透疹止癢--麻疹、風疹三、明目退翳--目赤、目翳四、息風止痙--驚癇、夜啼，破傷風薄荷、牛蒡子、蟬蛻相同點：疏散風熱、透疹、利咽不同點：薄荷：發(fā)散力強，善清利頭目，且疏肝解郁牛蒡子：發(fā)散力弱，兼宣肺祛痰，又解毒消腫蟬蛻：發(fā)散力弱，長于開音，又息風止痙，明目退翳桑葉一、發(fā)散風熱--風熱表證，溫病初起二、清肺潤肺止咳--肺熱、肺燥咳嗽“涼而宣通，最解肺中風熱?！?/p>

《醫(yī)學衷中參西錄》三、平肝明目--肝陽眩暈，目赤昏花“桑葉炙煎飲之，止渴，一如茶法”

《食療本草》“汁煎代茗，能止消渴?！?/p>

《本草綱目》菊花一、發(fā)散風熱--風熱表證，溫病初起

二、清肝明目--目赤腫痛，目暗不明

三、清熱解毒--熱毒瘡癰四、平抑肝陽--肝陽上亢，頭暈目?！熬梅麣庋?，輕身耐老延年”

《本經(jīng)》蔓荊子疏散風熱、清利頭--

風熱表證頭痛，偏頭痛目赤腫痛多淚

柴胡一、疏散退熱--外感發(fā)熱，少陽證少陽證癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，頭暈目眩。病位：半表半里二、疏肝解郁--肝郁氣滯證

三、升舉陽氣--氣虛下陷證“升而舉之，返其宅而中氣自振”

《本草正義》四、清膽截瘧--瘧疾升麻一、發(fā)表透疹--外感風熱，麻疹透發(fā)不暢二、清熱解毒--熱毒證

“無犀角，以升麻代之”

《湯液本草》三、升舉陽氣--中氣下陷證葛根

一、解肌退熱--外感發(fā)熱，頭痛項強

特點：1、表證見頭痛、項強者（增加腦血流量；解除肌肉痙攣）2、涼而不寒，風寒、風熱表證皆宜二、透發(fā)麻疹--麻疹透發(fā)不暢

三、生津止渴--熱病煩渴，消渴熱退而口渴緩解生津使胃中清氣上升，津液得以輸布四、升陽止瀉--脾虛泄瀉，濕熱瀉痢清氣在下，則生飧泄

鼓舞脾胃陽氣上升（脾虛泄瀉）止瀉清陽明胃經(jīng)之熱（濕熱瀉痢）葛根與柴胡相同點：解表，升陽不同點：葛根功偏解肌，善治外感項背強痛。又升陽止瀉，生津止渴，透疹柴胡功偏退熱，善治少陽寒熱往來。又升陽舉陷，疏肝解郁淡豆豉一、解表--外感表證二、除煩--熱郁胸中，虛煩不眠要點1、主治證少陽證寒熱往來：柴胡氣虛下陷證：升麻、柴胡2、功效透疹：薄荷、蟬蛻、牛蒡子、升麻、葛根、荊芥開音：蟬蛻3、用量用法后下：薄荷4、品種與功效黃菊花--疏散風熱白菊花--平肝明目5、使用注意牛蒡子：滑腸通便，便溏者慎用6、分類發(fā)散風