主動(dòng)脈夾層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列課件講解

主動(dòng)脈夾層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課件教學(xué)目標(biāo)熟悉了解掌握主動(dòng)脈夾層的分型和臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的治療原則主動(dòng)脈夾層的輔助檢查、診斷和鑒別診斷主動(dòng)脈夾層的病因、病理與發(fā)病機(jī)制（一）病因：絕大多數(shù)是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層

部分病人是由于中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜（二）病理變化：遺傳或代謝性異常導(dǎo)致的主動(dòng)脈中層囊樣退行性變一、病因、病理與發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制：高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素

血壓變化率（dp／dtmax）增大

動(dòng)脈粥樣硬化和增齡也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素

先天性因素和醫(yī)源性損傷主動(dòng)脈夾層DeBakey分型二、DeBakey分型Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈（Ⅲa，僅累及胸降主動(dòng)脈；Ⅲb，累及胸、腹主動(dòng)脈）三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛：最主要和常見表現(xiàn)（二）血壓變化：大多數(shù)合并高血壓，且兩上肢或上下肢血壓相差較大（三）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心臟壓塞（四）臟器或肢體缺血：神經(jīng)系統(tǒng)缺血系統(tǒng)、四肢缺血癥狀和內(nèi)臟缺血（五）夾層動(dòng)脈瘤破裂：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液；也可破入食管、器官內(nèi)四、輔助檢查（一）X線胸部平片與心電圖：無特異性診斷價(jià)值（二）超聲心動(dòng)圖：床旁無創(chuàng)，可能受氣體影響而漏診（三）主動(dòng)脈CTA及MRA：均有很高的診斷價(jià)值，敏感性與特異性可達(dá)98%左右（四）主動(dòng)脈DSA：“金標(biāo)準(zhǔn)”，但已為CTA和MRA取代四、輔助檢查主動(dòng)脈夾層CTA檢查主動(dòng)脈夾層MRA檢查五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：急起胸背部撕裂樣劇痛、伴有虛脫表現(xiàn)血壓下降不明顯甚至增高、脈搏速弱甚至消失或兩側(cè)不對(duì)稱主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心臟壓塞體征（二）鑒別診斷：急性心肌梗死和急性肺栓塞多系統(tǒng)血管壓迫表現(xiàn)的其他疾病六、治療（一）即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（二）藥物治療：降壓、降低左心室張力和心肌收縮