農(nóng)村合作醫(yī)療政策課件

農(nóng)村合作醫(yī)療政策石家莊市衛(wèi)生局農(nóng)村處劉栓奇2005年9月1農(nóng)村合作醫(yī)療政策報(bào)告內(nèi)容一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生的背景二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的主要區(qū)別三、黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作四、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《指導(dǎo)意見》精神五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的初步成效和經(jīng)驗(yàn)六、新型合作醫(yī)療試點(diǎn)過程中的主要問題七、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作2農(nóng)村合作醫(yī)療政策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

產(chǎn)生的背景(一)合作醫(yī)療制度的歷史演進(jìn)

1、合作醫(yī)療是我國農(nóng)民自己創(chuàng)造出來的好辦法。

2、我國農(nóng)村合作醫(yī)療形成于50年代。3農(nóng)村合作醫(yī)療政策(一)合作醫(yī)療制度的歷史演進(jìn)3、1968年，毛澤東同志親自批示推廣湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)：“合作醫(yī)療好”。

4、1979年，農(nóng)村合作醫(yī)療一度覆蓋了全國90％的行政村(生產(chǎn)大隊(duì))。

5、80年代以后，農(nóng)村合作醫(yī)療開始出現(xiàn)大面積滑坡，農(nóng)村人口覆蓋率銳減到5％左右。4農(nóng)村合作醫(yī)療政策合作醫(yī)療的恢復(fù)與重建

衛(wèi)生部組織理論工作者與實(shí)際工作者，開展了一些全國性的專題研究。

主要的有：1985-1993年，由世界銀行貸款，衛(wèi)生部與美國蘭德公司合作在四川簡陽、眉山兩縣進(jìn)行的“中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度系列研究”。5農(nóng)村合作醫(yī)療政策合作醫(yī)療的恢復(fù)與重建

1996年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議。

1997年1月下發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》[中發(fā)（1997）3號(hào)]中辟專條講到合作醫(yī)療。

6農(nóng)村合作醫(yī)療政策合作醫(yī)療的恢復(fù)與重建

同年5月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、國家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見》。

正當(dāng)大的政策環(huán)境有利于合作醫(yī)療的不斷發(fā)展與完善之時(shí)，有人卻錯(cuò)誤地把實(shí)施合作醫(yī)療視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療再次遭到阻力與挫折。7農(nóng)村合作醫(yī)療政策(二)合作醫(yī)療成功經(jīng)驗(yàn)

1、符合農(nóng)民需要。

2、適應(yīng)中國農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。

3、是發(fā)展中國家解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題的創(chuàng)舉。8農(nóng)村合作醫(yī)療政策（三）合作醫(yī)療制度處于困境的原因1、首先是原有的籌資機(jī)制不適應(yīng)農(nóng)村新的經(jīng)濟(jì)體制變革。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療自身存在缺陷。

3、在農(nóng)村新形勢(shì)下，認(rèn)識(shí)不一致，政策不協(xié)調(diào)，制約了農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復(fù)和重建。

9農(nóng)村合作醫(yī)療政策合作醫(yī)療的特點(diǎn)1、以農(nóng)村居民為保障對(duì)象2、以群眾自愿為原則。

3、以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。

4、以全方位服務(wù)為內(nèi)容。

10農(nóng)村合作醫(yī)療政策農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展大事記

●合作醫(yī)療是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一，即“在各級(jí)政府支持下，按照參加者互助共濟(jì)的原則組織起來的，為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保健制度”。●合作醫(yī)療創(chuàng)建于上世紀(jì)40年代，發(fā)展于50年代，興盛于60－70年代，到70年代末全國絕大多數(shù)生產(chǎn)大隊(duì)都辦起合作醫(yī)療。

11農(nóng)村合作醫(yī)療政策農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展大事記

●1978年五屆全國人大通過《中華人民共和國憲法》，把“合作醫(yī)療”列入。●1979年，國家有關(guān)部委對(duì)合作醫(yī)療制度進(jìn)行了規(guī)范?！?980年，全國農(nóng)村約有90％的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行合作醫(yī)療，成為我國醫(yī)療保障制度的三根支柱之一。

12農(nóng)村合作醫(yī)療政策農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展大事記

●1993年，中共中央在《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》中提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”?！?994年，國務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國27個(gè)省14個(gè)縣（市）開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)及跟蹤研究工作。13農(nóng)村合作醫(yī)療政策農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展大事記

●1997年，衛(wèi)生部等部門向國務(wù)院提交了《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》并得到批復(fù)，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力至此達(dá)到高潮。●2002年，北京等地開始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，變以前主要由農(nóng)民出資為政府拿大頭，并放寬了報(bào)銷的范圍和額度。14農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出的背景1、通過改革與發(fā)展，廣大農(nóng)民溫飽問題已經(jīng)基本解決。但由于缺乏有效的健康保障制度，農(nóng)民因病致貧、因病返貧成為突出的社會(huì)問題。

2、但是社會(huì)主義初級(jí)階段國情又決定了難以在短時(shí)期內(nèi)建立覆蓋我國城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度。15農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出的背景3、從全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)出發(fā)，在我國農(nóng)村應(yīng)該推進(jìn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的互助共濟(jì)式的初級(jí)醫(yī)療保障。

4、以人為本的執(zhí)政理念，要求我們必須把縮小城鄉(xiāng)居民健康差距作為縮小城鄉(xiāng)差別的著力點(diǎn)。

16農(nóng)村合作醫(yī)療政策

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的主要區(qū)別

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

1、自愿參加，多方籌資。

2、以收定支，保障適度。

3、先行試點(diǎn)，逐步推廣。

17農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要“新”在以下幾個(gè)方面1、各級(jí)政府加大了支持力度：中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政補(bǔ)助不低于10元，農(nóng)民個(gè)人出資也不低于10元。在東部地區(qū)，雖然中央政府不予補(bǔ)助，但地方各級(jí)政府總補(bǔ)助額應(yīng)不低于中西部地區(qū)。

18農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要“新”在以下幾個(gè)方面2、突出了以大病統(tǒng)籌為主，共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力提高：傳統(tǒng)合作醫(yī)療統(tǒng)籌區(qū)域小，籌資水平低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力與新型農(nóng)村合作醫(yī)療不在同一層次上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要?！按蟆辈。策m當(dāng)?！靶　辈　?/p>

19農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要“新”在以下幾個(gè)方面3、提高了統(tǒng)籌層次：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次由以鄉(xiāng)或村為單位向以縣為單位統(tǒng)籌過渡。

4、強(qiáng)調(diào)了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力：

20農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要“新”在以下幾個(gè)方面5、由政府負(fù)責(zé)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，所需工作經(jīng)費(fèi)由地方政府承擔(dān)，不得擠占、挪用合作醫(yī)療基金。

6、各級(jí)政府配套建立醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加并享受合作醫(yī)療。

21農(nóng)村合作醫(yī)療政策三、黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

胡錦濤總書記2003年11月20日批示：這是一件為民、便民、利民的大好事。望加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)，改善服務(wù)，造福農(nóng)民。

22農(nóng)村合作醫(yī)療政策黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

2004年7月23日，胡錦濤總書記再次批示：農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾。23農(nóng)村合作醫(yī)療政策

溫家寶總理2003年11月19日批示：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大舉措，必須從貫徹“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六屆三中全會(huì)精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義。做好這項(xiàng)工作，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織，狠抓落實(shí)；必須從實(shí)際出發(fā)，因地制宜；必須尊重農(nóng)民意愿，因勢(shì)利導(dǎo)；必須積極探索，隨時(shí)注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必須堅(jiān)持為農(nóng)民服務(wù)，把農(nóng)民利益擺在第一位。各級(jí)黨委和政府、各級(jí)衛(wèi)生部門要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加大投入，完善政策，努力探索新形勢(shì)下建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新路子。24農(nóng)村合作醫(yī)療政策黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

溫家寶總理2004年7月21日再次對(duì)新農(nóng)合工作批示：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民的看病問題，直接關(guān)系廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康宏偉目標(biāo)。25農(nóng)村合作醫(yī)療政策

要充分估計(jì)這項(xiàng)改革的艱巨性和復(fù)雜性，做好克服困難的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。為此，必須加強(qiáng)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，通過扎扎實(shí)實(shí)的試點(diǎn)工作，摸索和總結(jié)出一套切實(shí)可行的改革方案；必須堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點(diǎn)，因地制宜；必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的利益；必須把國家的政策扶持、合作的優(yōu)勢(shì)同市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來。多年農(nóng)村改革的實(shí)踐告訴我們，許多經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)造來自基層，來自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提高。26農(nóng)村合作醫(yī)療政策黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

吳儀副總理也十分關(guān)心試點(diǎn)工作，直接聽取吉林、浙江、湖北、云南四省試點(diǎn)工作情況匯報(bào)；并帶領(lǐng)有關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)赴云南、湖北、湖南、吉林實(shí)地考察試點(diǎn)工作。多次主持召開國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議，研究、討論試點(diǎn)工作問題，制定有關(guān)政策。27農(nóng)村合作醫(yī)療政策黨和政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作

2003年12月和2004年10月，國務(wù)院兩次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議，吳儀副總理均出席會(huì)議并發(fā)表重要講話。兩次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議的召開，對(duì)于積極推動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，回顧試點(diǎn)工作進(jìn)展，總結(jié)試點(diǎn)工作成績和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真分析存在的問題，統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，堅(jiān)定信心，起到了不可低估的促進(jìn)作用。28農(nóng)村合作醫(yī)療政策四、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《指導(dǎo)意見》精神2004年1月13日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等11部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，對(duì)于做好試點(diǎn)工作具有十分重要的指導(dǎo)意義。29農(nóng)村合作醫(yī)療政策(一)充分認(rèn)識(shí)做好試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性農(nóng)民是否自愿參加、資金運(yùn)行是否安全、是否公平享有醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是否符合農(nóng)民需要。30農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(二)明確試點(diǎn)工作的目標(biāo)任務(wù)

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗(yàn)。

31農(nóng)村合作醫(yī)療政策(三)必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則

嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強(qiáng)迫鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強(qiáng)迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費(fèi)等簡單粗暴、強(qiáng)迫命令的錯(cuò)誤做法。

32農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(四)深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作

要深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，有針對(duì)性地通過典型事例進(jìn)行具體、形象、生動(dòng)的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶。

33農(nóng)村合作醫(yī)療政策(五)切實(shí)加強(qiáng)試點(diǎn)工作的組織管理

各省、自治區(qū)、直轄市及試點(diǎn)地(市)人民政府要盡快成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生部成立專家技術(shù)指導(dǎo)組，各省、自治區(qū)、直轄市也要成立省級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組。

34農(nóng)村合作醫(yī)療政策(六)慎重選擇試點(diǎn)縣(市)

1、縣(市)人民政府特別是主要負(fù)責(zé)人高度重視試點(diǎn)工作；

2、縣(市)財(cái)政狀況良好，農(nóng)民有基本的支付能力；

3、衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較強(qiáng)；

4、農(nóng)村基層組織比較健全。35農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(六)慎重選擇試點(diǎn)縣(市)

今年，國務(wù)院要求，選擇試點(diǎn)縣(市)還要同時(shí)考慮：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院上劃管理、醫(yī)療救助制度建立、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和人員及工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)、計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)備配備等方面的情況。

36農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(七)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)

原則上每個(gè)農(nóng)民的每年繳費(fèi)不低于10元。

37農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(八)進(jìn)一步完善資金收繳方式

在農(nóng)民自愿的情況下，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財(cái)稅部門一次性代收，并開具由省級(jí)財(cái)積部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。

38農(nóng)村合作醫(yī)療政策

(九)確保資金安全

按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金

選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣(市)基金代理銀行

39農(nóng)村合作醫(yī)療政策確保資金安全

由財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶

做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。40農(nóng)村合作醫(yī)療政策五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的初步成效和經(jīng)驗(yàn)

初步成效：

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理和運(yùn)行機(jī)制開始形成。

(二)試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

(三)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)。

41農(nóng)村合作醫(yī)療政策

取得的經(jīng)驗(yàn)

第一，堅(jiān)持各級(jí)黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，為試點(diǎn)工作提供組織保障和政策支持。第二，堅(jiān)持尊重