第二節(jié)與葡萄糖代謝有關(guān)的檢驗一血清漿葡萄糖測定第八章糖代謝紊亂檢驗講解

第二節(jié)與葡萄糖代謝有關(guān)的檢驗一、血清（漿）葡萄糖測定第八章糖代謝紊亂檢驗福州兒童醫(yī)院姓名：陳某某年齡：48歲性別：女科室:內(nèi)科標本種類：靜脈血診斷：待查結(jié)果：33.26mmol/L標本來源患者基本信息待測血標本手工操作法按下表操作━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━加入物(ml)測定管標準管對照管待測血清0.02－－葡萄糖標準應(yīng)用液－

0.02－

蒸餾水－

－0.02

酶酚混合試劑3.03.03.0━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

混勻，37℃水浴15分鐘，選505nm波長，以空白管調(diào)零，分別讀取測定管和標準管的A值。計算C測=AuAs×Cu血糖測定（GOD-POD法）學(xué)生實訓(xùn)問題一什么是血糖？血糖：一般指血液中的葡萄糖?？崭寡菨舛龋?.85-6.11mmol/L血糖濃度恒定的意義：對于保證人體各組織、器官的能量供應(yīng)，進而保持人體的健康具有重要的意義。血糖濃度如何保持相對恒定一、血糖的來源與去路血糖的來源與去路血糖的平衡血糖的來源動態(tài)平衡血糖的去路血糖濃度平衡的調(diào)節(jié)*器官調(diào)節(jié)：肝*激素調(diào)節(jié)：降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素等*神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)：下丘腦、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)器官調(diào)節(jié)：肝肝從器官水平通過各種酶對血糖進行調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)控功能。迷走神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)當血糖含量降低時，下丘腦的某一區(qū)域通過交感神經(jīng)的作用，使腎上腺髓質(zhì)和胰島α細胞分別分泌腎上腺素和胰高血糖素，從而使血糖含量升高；當血糖含量升高時，下丘腦的另一區(qū)域通過副交感神經(jīng)，使胰島β細胞分泌胰島素，從而使血糖含量降低。問題二什么是GOD-POD

？2.有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍綠色化合物縮合脫水分子重排1.無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色特異性差，已淘汰干擾因素多，致癌性。3.酶法1）己糖激酶法（HK）2）葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法)血糖的測定方法問題二什么是GOD-POD

？

葡萄糖＋ATP

ＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。原理：評價：本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法，但是試劑較貴。１）己糖激酶法（ＨＫ法）

操作簡單，特異性較高，是血糖測定的首選方法．但溶血、GSH、Vc、膽紅素可引起測定結(jié)果負偏差。2）葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)原理：

葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

評價問題三學(xué)生檢測的結(jié)果?血糖測定應(yīng)在取血后2h內(nèi)完成，放置過久糖易分解，致使結(jié)果偏低。采用的方法不同臨床：全自動生化分析儀學(xué)生：手工法

10

9

8

7

65

4

3

21測定值（mmol/L)序號25.326.427.327.126.4

29.134.432.723.3

22.1臨床結(jié)果33.26分析原因：學(xué)生檢測結(jié)果問題四該樣本中血糖濃度為33.26mmol/L，你的想法？>22mmol/L，啟動危急值報告程序1>7.3mmol/L，為高血糖,原因分析2＜3.3mmol/L，為低血糖,原因分析3高血糖的常見原因①糖尿病甲狀腺功能亢進腎上腺皮質(zhì)功能亢進（柯興氏綜合征）垂體前葉功能亢進（巨人癥、肢端肥大癥）（1）病理性高血糖②其他內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病③應(yīng)激性高血糖顱內(nèi)壓增高刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等；④脫水引起的血液濃縮如嘔吐、腹瀉、高熱等；⑤嚴重的肝硬化胰島α—細胞瘤等；高血糖的常見原因①餐后l一2小時②注射葡萄糖后③情緒緊張激動時④腎上腺素分泌增多或注射該藥后（2）生理性高血糖低血糖的常見原因①胰島β細胞增生或胰島β細胞瘤：垂體前葉功能減退、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退。（1）病理性低血糖②對抗胰島素的激素分泌不足：③嚴重肝?。禾窃瓋Υ鏈p少、糖異生減少、肝的調(diào)節(jié)功能下降。④藥物影響:降糖藥、過量的阿司匹林、抗組胺藥等胰島素分泌增多低血糖的常見原因①饑餓②劇烈運動等（2）生理性低血糖Thankyou!請各位專家多提寶貴意見！22什么是糖尿病diabetesellitus,DM）糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦糖尿病診斷標準(WHO)當有糖尿病癥狀時:一天當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L如果隨機血漿葡萄糖濃度<11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度<7.0mmol/L,OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L甲狀腺甲狀腺微細結(jié)構(gòu)分泌甲狀腺激素濾泡上皮細胞膠質(zhì)毛細血管濾泡旁細胞（升高血糖的激素）甲狀腺機能亢進癥柯興綜合征：是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致的疾病。多以肥胖起病，主要臨床表現(xiàn)有滿月臉，向心性肥胖，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚紫紋，多血質(zhì)面容，高血壓、骨質(zhì)疏松等所致。

這是一個十歲的男孩，進行性肥胖、血壓升高

2年,經(jīng)過一系列檢查，最終診斷為“柯興