關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理王楠講解

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理主講人：王楠護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)掌握常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位專(zhuān)有體征、處理原則、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題了解關(guān)節(jié)脫位的概念、病因及分類(lèi)學(xué)會(huì)常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理知識(shí)和技能，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理在護(hù)理關(guān)節(jié)脫位病人的過(guò)程中，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)概述情景導(dǎo)入請(qǐng)思考：

該患者首先應(yīng)做何檢查？如何幫病人減輕疼痛？應(yīng)對(duì)病人采取哪些護(hù)理措施？門(mén)診來(lái)了一位上體育課是摔傷的高中男生，自述打籃球時(shí)不慎摔倒，左手著地，致左肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。該學(xué)生右手扶持左前臂，頭偏向左側(cè)，步入診室。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

(1)關(guān)節(jié)面：它是相鄰兩骨的互相接觸的面，一般多為一凸一凹，即所謂關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上覆蓋有一薄層光滑的關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、震蕩和沖擊。

(2)關(guān)節(jié)囊：它由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊，其兩端附于關(guān)節(jié)面以外的骨面。關(guān)節(jié)囊分內(nèi)、外兩層：①外層為纖維層，厚而堅(jiān)韌。②內(nèi)層為滑膜層，薄而柔潤(rùn)?；幽芊置诨海梢曰瑵?rùn)并減少關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。

(3)關(guān)節(jié)腔：即關(guān)節(jié)囊內(nèi)兩關(guān)節(jié)面之間密封的腔隙，內(nèi)含有少量的滑液。定義關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，俗稱脫臼半脫位關(guān)節(jié)面部分失去正常對(duì)合關(guān)系定義以損傷性脫位最多見(jiàn)，常見(jiàn)的有肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類(lèi)按發(fā)生脫位的

原因創(chuàng)傷性脫位(最常見(jiàn)）、先天性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位、開(kāi)放性脫位按脫位后的時(shí)間新鮮脫位：脫位時(shí)間未滿3周陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過(guò)3周

分類(lèi)護(hù)考健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.關(guān)節(jié)脫位引起關(guān)節(jié)囊撕破、韌帶損傷、局部出血，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，血腫機(jī)化，纖維組織形成，最后關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)脫位可伴有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3.關(guān)節(jié)脫位可損傷周?chē)苌窠?jīng)。病理生理臨床表現(xiàn)和輔助檢查臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛及功能障礙特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)窩空虛輔助檢查常規(guī)X線檢查，可確定脫位的類(lèi)型、程度及是否合并骨折等第一節(jié)概述護(hù)考輔助檢查肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，以手法復(fù)位為主。固定復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2～3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復(fù)。功能鍛煉固定期間要進(jìn)行關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳炜s活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。固定后即開(kāi)始功能鍛煉，早期舒縮患部周?chē)募∪?。固定解除后，逐步活?dòng)患部關(guān)節(jié)，主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，并輔以理療、中藥熏洗等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。護(hù)考早期冷敷，2-3日后可熱敷第二節(jié)常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況輔助檢查肩關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位中以肩關(guān)節(jié)脫位最為多見(jiàn)，其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理1、肩關(guān)節(jié)脫位

常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

病因病理多為間接暴力引起，身體跌倒。肩關(guān)節(jié)脫位依暴力作用方向及受傷時(shí)體位分為：前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位四種類(lèi)型，前脫位最多見(jiàn)。前脫位又分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位，以喙突下脫位多見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩部疼痛、腫脹、不能活動(dòng)，以健手托扶患側(cè)前壁，頭部?jī)A斜于患側(cè)。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原關(guān)節(jié)盂處空虛。搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性，即病人患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸壁?；蛑獠烤o貼胸壁，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩上。

四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則肩關(guān)節(jié)脫位方肩畸形護(hù)理評(píng)估—肩關(guān)節(jié)脫位

病因多由間接暴力引起分類(lèi)分為前脫位、后脫位、下脫位、上脫位等。臨床上以前脫位最多見(jiàn)。前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位，其中以喙突下脫位最多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)盂外可觸及肱骨頭搭肩試驗(yàn)（Dugas征）杜加試驗(yàn)陽(yáng)性處理原則復(fù)位：常采用手牽足蹬法（Hippocrates法）固定：?jiǎn)渭兗珀P(guān)節(jié)脫位復(fù)位后肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收內(nèi)旋、曲肘90°用三角巾懸吊上肢于胸前功能鍛煉護(hù)考常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

病因病理多為間接暴力引起，身體跌倒。跌倒時(shí)，上臂伸直手掌著地，使尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的后上移位，形成后脫位。多見(jiàn)于青壯年。肘關(guān)節(jié)脫位護(hù)理評(píng)估—肘關(guān)節(jié)脫位

病因多由間接暴力引起，多見(jiàn)于青壯年，其中以后脫位為多見(jiàn)臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹、功能障礙肘后空虛感，鷹嘴后突明顯，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位肘后三點(diǎn)失去正常關(guān)系處理原則復(fù)位：大多數(shù)采用手法復(fù)位，對(duì)于手法復(fù)位失敗及超過(guò)3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位的可采用切開(kāi)復(fù)位。固定：復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2～3周。功能鍛煉：固定期間及開(kāi)始肌肉收縮鍛煉，活動(dòng)手指與腕部。外固定去除后，鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。護(hù)考常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理病因病理多發(fā)生于重大交通事故。髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭位置分為以下三類(lèi)：后脫位、前脫位、中心脫位，以后脫位最多見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)脫位

疼痛、活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)是疼痛加劇。患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，臀后可摸到突出的股骨頭。

四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則髖關(guān)節(jié)脫位后脫位護(hù)理評(píng)估—髖關(guān)節(jié)脫位

病因多發(fā)生于交通事故，病人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，使股骨頭從后關(guān)節(jié)囊薄弱處脫出。分類(lèi)分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中后脫位最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)患髖疼痛、活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇?；贾炭s，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形；臀后部可摸到突出的股骨頭，大粗隆明顯上移；部分病例可有坐骨神經(jīng)損傷。處理原則復(fù)位：須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下手法復(fù)位。復(fù)位易早，力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位成功。常用Allis法。固定：復(fù)位后將患肢固定于外展中立位2～3周。功能鍛煉：臥床休息4周，期間行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸活動(dòng)；2～3周后開(kāi)始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)；3個(gè)月后患肢方可完全負(fù)重。護(hù)考髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形Allis法護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人疼痛癥狀緩解直至消失軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、局部制動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，如若發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)病人皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生知識(shí)缺乏病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握與疾病相關(guān)的治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1．疼痛護(hù)理：盡早復(fù)位固定能減輕疼痛,冷熱敷，心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、用藥等。2．病情觀察：移位的關(guān)節(jié)端可壓迫相鄰的神經(jīng)和血管，應(yīng)定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3．保持皮膚完整性：對(duì)石膏固定或牽引的病人，應(yīng)注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免壓迫皮膚。4．提供相關(guān)知識(shí)：向病人及家屬講解脫位治療及功能鍛煉的知識(shí)；指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，嚴(yán)禁強(qiáng)力扳正關(guān)節(jié)

。5．心理護(hù)理：理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，以減輕其緊張心理，增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以便積極配合治療。6．健康指導(dǎo)：治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，復(fù)位后固定的目的、方法、重要性及注意事項(xiàng)。通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否:①疼痛緩解或得到有效控制;②關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，自理能力改善;③皮膚完整，無(wú)壓瘡或感染的發(fā)生;④未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療和護(hù)理;⑤能正確認(rèn)識(shí)疾病及掌握相關(guān)治療和康復(fù)的知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)練一練1.關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）A.畸形B.反?；顒?dòng)C.疼痛和腫脹D.彈性固定E.關(guān)節(jié)功能喪失2.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)不包括A.畸形B.關(guān)節(jié)功能喪失C.彈性固定

D.摩擦音、摩擦感

E.疼痛、腫脹3.關(guān)節(jié)脫位的最常見(jiàn)病因是A.創(chuàng)傷性脫位B.先天性脫位C.病理性脫位D.習(xí)慣性脫位

E.牽拉性脫位

4.由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位

屬于A.創(chuàng)傷性脫位

B.先天性脫位C.病理性脫位D.習(xí)慣性脫位E.牽拉性脫位5.關(guān)節(jié)新鮮脫位與陳舊脫位的時(shí)間界限是A.1周

B.2周C.3周

D.4周E.5周

6.下列屬于關(guān)節(jié)脫位特征性表現(xiàn)的是A.疼痛B.腫脹

C.壓痛

D.關(guān)節(jié)功能喪失E.彈性固定練一練課后測(cè)試1.杜加試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性可見(jiàn)于A．肩關(guān)節(jié)脫位

B．肘關(guān)節(jié)脫位C．Colles骨折

D．肱骨髁上骨折E．鎖骨骨折2.出現(xiàn)方肩畸形的原因是A．鎖骨骨折

B．肩關(guān)節(jié)盂空虛C．上臂明顯腫脹

D．肱三頭肌撕裂傷E．

肱骨外科頸骨折3.關(guān)于肘關(guān)節(jié)脫位的敘述正確的是A．兒童多見(jiàn)

B．肘后三角關(guān)系正常C．前脫位多見(jiàn)

D．多由直接暴力引起E．傷肢彈性固定于半伸直位4．關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的敘述正確的是A．前脫位多見(jiàn)B．受傷后局部出血較少C．復(fù)位后患肢內(nèi)收中立位皮牽引D．后脫位時(shí)髓關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形E．牽引期間可以做患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作5．男性，25歲，外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)是A．有無(wú)手臂功能障礙B．肘部是否劇烈疼痛C．是否可摸到尺骨鷹嘴D．肘后三點(diǎn)是否失去正常關(guān)系E．跌倒后是否因手掌撐地受傷課后測(cè)試課堂小結(jié)1.關(guān)節(jié)脫位：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系