兒科護(hù)理高職護(hù)理專業(yè)講解

高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理

營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

主講人：吳淑君蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)目標(biāo)了解營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制熟悉營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理要點(diǎn)案例：

患兒，男，5歲，明顯消瘦，經(jīng)?？摁[，有先天唇裂史。體檢：體重12kg,身高98cm,皮膚干燥蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm,肌肉松弛。臨床診斷為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。請思考：（1）什么是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良？（2）根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度，該患兒屬于哪一度？

概念：營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰糼兒。臨床常見三種類型能量供應(yīng)不足為主的消瘦型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型介于兩者之間的消瘦-浮腫型【概念】

浮

腫

型（蛋白缺乏）消

瘦

型（能量不足）（一）病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)：奶粉配置過稀、單純用淀粉類?？偀崃块L期不足，體內(nèi)脂肪大量消耗，皮下脂肪減少而消瘦。蛋白下降。2、疾病因素：慢性腹瀉、先天性消化道畸形、嚴(yán)重心臟??；慢性消耗性疾?。耗I病綜合征、結(jié)核病、慢性感染。早產(chǎn)兒、多胎兒、低出生體重兒、生長快對蛋白的需要量相對較多?！静∫颉俊静±砩怼?、體重下降及消瘦（1）體重不增→體重下降→皮下脂肪變薄→身高停止增長→皮下脂肪消失→肌肉萎縮

（2）皮下脂肪消失的順序

腹部→軀干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一?！九R床表現(xiàn)】2、各器官功能低下心率↓、體溫↓、血壓↓、食欲↓、肌肉松弛嘔吐、腹瀉3、并發(fā)癥（1）感染：上呼吸道感染、肺炎、鵝口瘡、肺結(jié)核等（2）多種維生素缺乏：角膜干燥、口角炎、佝僂病（3）營養(yǎng)性貧血（4）自發(fā)性低血糖：多在夜間或清晨出現(xiàn)，出汗、心慌、面色蒼白、脈搏減慢、呼吸暫停、抽搐、昏迷死亡。（5）營養(yǎng)不良性水腫【臨床表現(xiàn)】

輔助檢查

輔助檢查輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是最突出的改變，不夠靈敏。胰島素樣生長因子1（IGF-1)不僅反應(yīng)靈敏而受其他因素影響較小，是早期診斷蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。

患兒，男，11個(gè)月，因“體重不增2個(gè)月”而入院。入院前3個(gè)月患兒反復(fù)腹瀉、大便呈蛋花湯樣，每日十余次，病初有嘔吐，治療后好轉(zhuǎn)，食欲尚可，進(jìn)食即瀉，小便多，明顯消瘦，無抽搐。近兩個(gè)月主要以米粉喂養(yǎng)，足月順產(chǎn)兒，體重3.5kg,母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，添加牛奶及米粉。體格檢查:體重5kg?；純壕裎遥嫔n白，頭發(fā)稀少，干枯，消瘦。皮下脂肪少，無水腫，皮膚松弛，彈性差，皮下脂肪0.2cm。心肺無異常、肝脾不大。腸鳴音亢進(jìn)。

醫(yī)療診斷：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。最主要的護(hù)理診斷是什么？如何進(jìn)行飲食護(hù)理？

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥自發(fā)性低血糖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血生長發(fā)育障礙知識缺乏【常見護(hù)理診斷】

1、休息與活動(dòng)。適當(dāng)休息、保證充足睡眠、接觸新鮮空氣。2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪，易消化的飲食。3、觀察病情：測體重、身高、皮下脂肪厚度。如出現(xiàn)面色蒼白、饑餓、心率減慢、呼吸暫停、抽搐、神志不清等，通知醫(yī)生，并注射25%-50%葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。【常見護(hù)理措施】4、對癥護(hù)理：預(yù)防感染，觀察有無貧血表現(xiàn)。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)療法。輸液量不宜多，速度宜慢以防止發(fā)生心力衰竭。低血糖應(yīng)輸入25%-50%葡萄糖溶液。6、心理護(hù)理：對患兒體貼關(guān)心【常見護(hù)理措施】病例分析患兒，男，5歲，明顯消瘦，經(jīng)?？摁[，有先天唇裂史。體檢：體重12kg,身高98cm,皮膚干燥蒼白，腹部皮下0.3cm,肌肉松弛。臨床診斷為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。請思考：（1）根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度，該患兒屬于哪一度？（2）次日起床時(shí)，患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱、肢體冰冷、意識模糊，護(hù)士首先應(yīng)考慮該患兒發(fā)生了什么？（3）此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)

1、嬰兒營養(yǎng)不良的主要原因：喂養(yǎng)不當(dāng)。2、營養(yǎng)不良皮下脂肪消失的順序是腹部、軀干、臀部、四肢、最后是面部3、測量皮下脂肪厚度選用的部位：腹部。4、營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)：體重不增。5、營養(yǎng)不良的分度:I度、II度、III度。6、營養(yǎng)不良補(bǔ)液的原則：中度和重度營養(yǎng)不良患兒補(bǔ)液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜過多。7、營養(yǎng)不良患兒最為顯著的血清指標(biāo)：血清白蛋白濃度降低。8、早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)：胰島素樣生長因子I水平反應(yīng)靈敏。9、低血糖表現(xiàn)：清晨突然出現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、出冷汗、神志不清。遵醫(yī)囑靜脈推注25%-50%葡萄糖溶液。小兒營養(yǎng)不良口訣營養(yǎng)不良，喂養(yǎng)不當(dāng)；早期表現(xiàn)，體重不增；脂肪消瘦，先腹后面；營養(yǎng)分度，一定記清；輕度十五，中度二五，重度四十；生長因子，最為敏感，早期診斷，可靠指標(biāo)；補(bǔ)充營養(yǎng)，最為關(guān)鍵；輕度患兒，直供所需；重度患兒，循序漸進(jìn)；清晨觀察，血糖反應(yīng)。營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)1、營養(yǎng)不良皮下脂肪最先消失的部位是（）A.四肢B.腹部C.面部D.軀干E.臀部2、輕度營養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的（）A.10%以下B.10%-15%C.15%-25%D.25%-40%E.40%以上營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)

3、患兒，女，11個(gè)月。因母乳少，以迷糊喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。該患兒最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.皮膚干燥B.肌張力低下C.體重不增D.身高低于正常E.皮下脂肪減少4、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消瘦的順序是（）A.軀干-臀部-四肢-腹部-面部B.四肢-軀干-腹部-臀部-面部C.軀干-臀部-腹部-四肢-面部D.腹部-軀干-臀部-四肢-面部E.腹部-軀干-面部-臀部-四肢營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)

5、患兒，女，10個(gè)月，現(xiàn)在體重為6.8kg,判斷其營養(yǎng)不良程度為（）A.體重正常B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良E.極重度營養(yǎng)不良6、2歲小兒，體檢顯示體重10kg,身高81cm,腹壁皮下脂肪厚度0.6cm,皮膚稍蒼白，對該小兒的營養(yǎng)評價(jià)應(yīng)為（）A.營養(yǎng)良好B.營養(yǎng)過剩C.輕度營養(yǎng)不良D.中度營養(yǎng)不良E.重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)7、營養(yǎng)不良患兒夜間睡眠中突然昏迷、死亡，其最常見的原因是（）A.心力衰竭B.休克C.窒息D.自發(fā)性低血糖E.敗血癥8、營養(yǎng)不良患兒維生素缺乏常見的是（）A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素EE.維生素B1營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)

9、營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是（）A.血清白蛋白降低B.血清酶活性降低C.血糖降低D.體重下降E.血漿膽固醇水平降低10、關(guān)于營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.對輕度營養(yǎng)不良患兒，應(yīng)較早添加蛋白質(zhì)和熱量較高的食物B.對中、重度營養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)直接供給其所需要的熱量C.遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素，以助消化D.保持皮膚干燥，防止皮膚破損E.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉

營養(yǎng)不良病人的護(hù)理考點(diǎn)練習(xí)

（11-12題共用題干）凌晨護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)一營養(yǎng)不良患兒面色蒼白，神志不清，脈搏減慢，四肢厥冷。11、該患兒可能出現(xiàn)了（）A.低鈣血癥B.心力衰竭C.低鈉血癥D.低血糖癥E.繼發(fā)感染12、針對上述情況，護(hù)士應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈注射腎上腺素B.靜脈注射西地蘭C.靜脈注射20%的葡萄糖D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.靜脈注射生理鹽水提問：1、什么是小兒肥胖癥？2、肥胖發(fā)生在哪三個(gè)時(shí)期治療困難容易復(fù)發(fā)？為什么？3、肥胖癥的臨床表現(xiàn)？4、肥胖癥的護(hù)理診斷？護(hù)理措施？答案1、小兒肥胖癥：長期能量攝入超過人體消耗，使體內(nèi)脂肪過度集聚，體重超過同性別、同身高20%以上者為肥胖。2、肥胖的病理改變：脂肪細(xì)胞的數(shù)目增多或體積增大。懷孕最后3個(gè)月、生后第一年、青春期3個(gè)階段引起脂肪細(xì)胞增多性肥胖治療困難易復(fù)發(fā)。3、肥胖的臨床表現(xiàn)：食欲旺盛、喜吃甜食和高脂肪食物，不愛活動(dòng)，明顯肥胖的患兒常有疲勞感，用力時(shí)出現(xiàn)氣短或腿痛。孩子的口腔怎么啦？你問我答：1、鵝口瘡的定義？又名雪口病，為白色念珠菌感染。多見新生兒營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用光譜抗生素的患兒。使用污染的奶具或新生兒在出生時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道均可導(dǎo)致感染。2、鵝口瘡的口腔表現(xiàn)？口腔黏膜表明覆蓋白色乳凝塊片狀物，不易擦去，強(qiáng)行剝離后，局部黏膜潮紅、滲血?；继幉煌?、不流涎、不影響吃奶。3、鵝口瘡的治療要點(diǎn)？4、皰疹性口炎的表現(xiàn)？你問我答：3、鵝口瘡的治療要點(diǎn)?（1）清潔口腔：2%的碳酸氫鈉溶液。（2）涂藥：制霉菌素魚肝油混懸溶液。（制霉素顆粒磨碎溶在生理鹽水里）4、鵝口瘡的護(hù)理？（1）保持口腔清潔：多飲水、嗽口。（2）遵醫(yī)囑正確涂藥。（3）減輕疼痛：食物：溫涼流質(zhì)半流質(zhì)為宜，避免酸、辣、熱、硬等刺激性。動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)。（4）指導(dǎo)多喂水、口腔清潔、手的清潔。使用過的奶瓶及奶嘴，放于5%碳酸氫鈉溶液泡30分鐘后再煮沸消毒。有較強(qiáng)傳染性，應(yīng)注意隔離，防傳染。（5）糾正患兒吮指、不刷牙的習(xí)慣，避免偏食、挑食、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。鵝口瘡和口腔潰瘍的區(qū)別？思考題：1、患兒，女，20天，因發(fā)熱應(yīng)用抗生素治療十余天，今日護(hù)士發(fā)現(xiàn)其口腔頰粘膜上有白色乳凝塊樣附著物，不易擦去，強(qiáng)行擦拭后，局部粘膜潮紅并伴有滲血。請思考：（1）該患兒最可能患何種口炎？（2）請你正確為患兒口腔清潔、涂藥？思考題：2、患兒，男，10個(gè)月，體重9kg,人工喂養(yǎng)，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便每日15-20次，呈蛋黃湯樣，伴低熱，偶有嘔吐，已8小時(shí)無尿。體檢：BP64/40mmHg,精神萎靡，呼吸深快，口干，口唇櫻桃紅色，眼窩及前囟深度凹陷，皮膚彈性極差，四肢涼。血生化：血鈉132mmol/L,血鉀3.0mmol/L,HCO3-11mmol/L。請思考：（1）該患兒屬于何種程度、何種性質(zhì)的脫水？（2）請告訴家長如何護(hù)理患兒臀部皮膚？第三節(jié)維生素D缺乏癥知識目標(biāo)：掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)。掌握維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防和護(hù)理。了解維生素Ｄ缺乏性手足搐搦癥的病因。熟悉維生素Ｄ缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)。掌握維生素D缺乏性手足搐搦癥的急救處理。自學(xué)營養(yǎng)不良和小兒肥胖癥。能力目標(biāo)：能說出佝僂病和手足搐搦癥的病因、典型臨床表現(xiàn)。能指導(dǎo)家長預(yù)防和護(hù)理兒童佝僂病。能對手足搐搦癥發(fā)作的患兒進(jìn)行急救護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心體貼患兒，理解父母的擔(dān)心或恐懼心理。學(xué)習(xí)目標(biāo)提問：9個(gè)月母乳喂養(yǎng)的寶寶一天的輔食食譜，大家覺得有沒有問題？早餐：蒸蛋黃中餐：魚泥+菜泥下午：蘋果泥晚餐：肉泥概念：維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素D不足而使鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼畸形．北方寒冷季節(jié)多發(fā)．好發(fā)年齡：2歲以下嬰幼兒。此病是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。(佝僂病、缺鐵性貧血、小兒肺炎、小兒腹瀉）一、維生素D缺乏性佝僂?。ǜ拍睿┚S生素D缺乏性佝僂病主要見于（）1歲以內(nèi)嬰兒2歲以內(nèi)嬰幼兒3歲以下患兒5歲以下患兒ABCD提交單選題1分體內(nèi)維生素D的主要來源（）皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇維生素D制劑植物性食物中的麥角固醇動(dòng)物性食物中的膽鈣化醇ABCD提交單選題1分1、

來源：（1）內(nèi)源性vitD:皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝袒迹磛itD3，為vitD的主要來源。（2）外源性vitD：通過食物獲得，含vitD豐富的食物如動(dòng)物肝、蛋黃、海魚等。以上兩種來源的vitD在體內(nèi)均無生物活性，必須在肝和腎經(jīng)過2次羥化作用才能發(fā)揮生物效應(yīng)。維生素D→25-（OH）D→1,25-(OH)2D3（活性強(qiáng)）維生素D的來源以及生理作用日光照射不足：最常見的病因。小兒缺乏戶外活動(dòng)、居住在高層建筑群區(qū)、多煙霧塵埃區(qū)等。圍生期維生素D不足：母親妊娠后期維生素D攝入不足。早產(chǎn)兒，雙胞胎。攝入量不足：天然食物中VitD含量較少，乳類中含量也少，不能滿足小兒生長的需要。生長發(fā)育迅速：嬰兒生長發(fā)育快，VitD的需要量增加，造成相對不足。疾病影響：胃腸道疾病、膽道疾病影響VitD的吸收；肝臟疾病和腎臟疾病影響VitD的羥化。病因

兒童保健門診，康康因夜間睡眠不安、容易驚醒、多汗，媽媽帶康康來進(jìn)行檢查。護(hù)士小楊得知：康康11個(gè)月，為早產(chǎn)兒，出生后一直人工喂養(yǎng)，只添加少量換乳食物，平時(shí)戶外活動(dòng)少，目前不能獨(dú)立，不會(huì)叫爸爸、媽媽。根據(jù)康康現(xiàn)有的病史資料，護(hù)士進(jìn)一步收集資料。體檢結(jié)果：前囟1.5cm×1.5cm,有枕禿，乳牙未萌出，方顱，可見佝僂病串珠，心肺聽診無異常，腹軟，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下2cm,四肢肌張力低下。血生化檢查：血鈣1.95mmol/L,血磷0.8mmol/L,堿性磷酸酶270U/L。醫(yī)生初步診斷為維生素D缺乏性佝僂病。如何向康康媽媽解釋發(fā)病的原因？作答正常使用主觀題需2.0以上版本雨課堂可為此題添加文本、圖片、公式等解析，且需將內(nèi)容全部放在本區(qū)域內(nèi)。正常使用需3.0以上版本發(fā)病的主要原因：（1）康康為早產(chǎn)兒，存在圍生期維生素D不足。（2）出生后一直人工喂養(yǎng)，只添加少量換乳食物，導(dǎo)致維生素D攝入不足。（3）平時(shí)戶外活動(dòng)少，導(dǎo)致日光照射不足。主觀題10分答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析答案解析維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少骨鈣釋出，血鈣正常反應(yīng)遲鈍血鈣不能恢復(fù)正常低血磷神經(jīng)肌肉興奮性增高鈣、磷乘積降低骨樣主組織鈣化障礙佝僂?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制手足搐搦癥案例春天陽光燦爛，寶寶果果1歲戴著帽子在草叢里面蹣跚學(xué)步，媽媽向我詢問：“我們家寶寶現(xiàn)在只出了2顆牙齒，發(fā)育正常嗎？晚上還容易驚醒，出汗?！蔽易屑?xì)看了下孩子，頭發(fā)有些枯黃暗淡后面有一圈沒有，得知是牛乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在輔食添加也合理。果果出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？1、初期：多于3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神興奮性增高，無骨骼病變。

臨床表現(xiàn)易激惹、煩躁睡眠不安、夜間驚啼、多汗“枕禿”2、激期：主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和神經(jīng)精神發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變頭部：顱骨軟化：見于3-6個(gè)月嬰兒方顱：見于7-8個(gè)月嬰兒前囟閉合延遲出牙延遲臨床表現(xiàn)胸部：多見于1歲左右小兒

肋骨串珠：肋骨和肋軟骨交界處骨樣組織增生鈍圓形隆起，以第7-10肋骨最明顯。雞胸：肋骨內(nèi)陷，胸骨向外突出，形成雞胸；

漏斗胸：胸骨劍突部向內(nèi)凹陷，形成漏斗胸肋膈溝：胸廓下緣形成一水平凹陷

臨床表現(xiàn)肋骨串珠Rachiticrosary漏斗胸Funnelbreast四肢：腕踝畸形：多見于6個(gè)月以上的患兒，出現(xiàn)手鐲或腳鐲癥；

下肢畸形：多見于1歲以上的患兒，出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。

脊柱畸形及扁平骨盆；臨床表現(xiàn)請總結(jié)佝僂病激期的骨骼改變？（2）肌肉松弛：

肌張力低下，韌帶松弛；

頭、頸軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后；

蛙型腹。佝僂病初期患兒的臨床表現(xiàn)是（）顱骨軟化下肢畸形出現(xiàn)枕禿形成雞胸ABCD提交單選題1分（3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩：五遲出牙遲走路遲說話遲前囟閉合遲智力發(fā)育遲臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期：經(jīng)治療后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查逐漸減輕或正常。4、后遺癥期：2歲以上小兒多見，無任何臨床癥狀，血生化及X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。臨床表現(xiàn)1、血生化：血清25-（OH)D3在早期即明顯降低，是最可靠的診斷指標(biāo)。血鈣正常或稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積減低，堿性磷酸酶增高。2、X線檢查：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨密度減低。

輔助檢查1、預(yù)防為主，關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療。2、以口服維生素D和適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑為主。

治療要點(diǎn)1、營養(yǎng)失調(diào)（vitD缺乏）：2、潛在并發(fā)癥：vitD過量中毒3、知識缺乏（家長）：

常見護(hù)理診斷1、補(bǔ)充vitD：（1）多到戶外活動(dòng)，增加日光照射，每日接受日光照射由10分鐘開始延長至1小時(shí)以上。（2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，無母乳者哺以vitD強(qiáng)化牛奶或奶粉，及時(shí)增加富含vitD的食物。（3）按時(shí)按量服藥：口服療法：VitD2000~4000IU/天，2-4月后改為預(yù)防量400IU/天。肌注療法：VitD240萬IU或VitD330萬IU，肌注1次，3個(gè)月后改為預(yù)防量。

護(hù)理措施應(yīng)該如何指導(dǎo)小兒曬太陽？護(hù)理措施案例1、大夏天，一個(gè)小兒因中暑入院，詢問其原因，家長說看網(wǎng)上了解到小兒要多曬太陽預(yù)防佝僂病，于是選擇在7月份的中午12-2點(diǎn)把小兒放在天井里曬太陽。結(jié)果小兒脫水，發(fā)生中暑。護(hù)理措施案例2、小兒入院后，經(jīng)診斷為佝僂病，家長非常詫異，一直強(qiáng)調(diào)說經(jīng)常給小兒曬太陽，怎么可能會(huì)得佝僂病呢？經(jīng)護(hù)理人員再三詢問，才知道這家人是北方人，冬天怕小兒受涼，一直在室內(nèi)隔著玻璃窗給小兒曬太陽。護(hù)理措施曬太陽的方法：夏天避免在正午曬太陽，防止出現(xiàn)中暑、曬傷的現(xiàn)象，冬天則要選擇正午的陽光，但一定要在戶外，只要太陽中的紫外線才有促進(jìn)維生素D的吸收作用，預(yù)防佝僂病，而戶內(nèi)的玻璃窗會(huì)阻擋90%的紫外線。因此。根本起不到作用。所以曬太陽的時(shí)間、方法非常重要。護(hù)理措施哪些食物中含維生素D豐富？護(hù)理措施肝、腎，魚，蛋黃、蘑菇使用維生素D制劑的注意事項(xiàng)？1、口服魚肝油：滴舌上或食物上。2、劑量大時(shí)使用單純維生素D制劑。3、注射：選較粗針頭，深部肌內(nèi)注射。護(hù)理措施2、防止骨骼畸形和骨折護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用力過猛。避免過早過久地坐、立、行。矯正骨骼畸形。護(hù)理措施3、預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新，少去公共場所。注意小兒身體護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理措施4、后遺癥的護(hù)理輕的教家長矯正方法，重的外科矯正。護(hù)理措施1、胸廓畸形如何矯正？2、“o”型腿如何按摩肌肉？3、“x”型腿如何按摩肌肉？作答正常使用主觀題需2.0以上版本雨課堂可為此題添加文本、圖片、公式等解析，且需將內(nèi)容全部放在本區(qū)域內(nèi)。正常使用需3.0以上版本1、俯臥位抬頭展胸動(dòng)作2、按摩外側(cè)肌3、按摩內(nèi)側(cè)肌主觀題3分答案解析答案解析答案解析答案解析討論：

如何預(yù)防兒童佝僂病？冬季出生小兒，生后1個(gè)月給予維生素D預(yù)防佝僂病，使用量為（）200-400IU400-800IU800-1000IU1000-1200IUABCD提交單選題1分5、佝僂病的預(yù)防知識（1）母親孕期及哺乳期的預(yù)防：多戶外活動(dòng)；多食富含維生素D、鈣、磷的食物；妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D制劑。（2）嬰幼兒期的預(yù)防：充足日照，日光照射由10分鐘開始延長至1小時(shí)以上；提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D的輔食；補(bǔ)充生理劑量的維生素D：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，至2歲。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個(gè)月后改為預(yù)防量，至2歲。護(hù)理措施3個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，為防止佝僂病，最正確的處理方法是（）多曬太陽肌注維生素D360萬IU只需口服鈣劑即可多曬太陽，加服維生素D每日400IU至2歲ABCD提交單選題1分1.5歲嬰兒，煩躁，多汗，前囟未閉，雞胸，血清鈣1.95mmol/L，血磷低?？紤]為（）佝僂病活動(dòng)期佝僂病初期佝僂病后遺癥期佝僂病恢復(fù)期ABCD提交單選題1分思考題1、簡述佝僂病激期的骨骼病變。2．為防止佝僂病的發(fā)生，你應(yīng)怎樣進(jìn)行健康教育？

概念：vitD缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，是由于vitD缺乏，血鈣降低引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，喉痙攣等癥狀。好發(fā)年齡：6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥（概念）甲狀旁腺功能不全，導(dǎo)致血鈣下降，當(dāng)血鈣低于1.75-1.88mmol/L，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。病因1:驚厥：最常見。（1）無熱驚厥；（2）反復(fù)發(fā)作；（3）發(fā)作停止后意識恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。臨床表現(xiàn)2：手足搐搦：為此病特有表現(xiàn)，出現(xiàn)“助產(chǎn)士手”，“芭蕾舞足”。3：喉痙攣：最嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、隱性體征：（1）面神經(jīng)征：（2）腓反射：（3）陶瑟征：驚厥急救措施