腹膜腔穿刺術(shù)第七篇第五節(jié)講解

第七篇第五節(jié)腹膜腔穿刺術(shù)

岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔡芬

掌握

腹膜腔穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用及操作方法熟悉了解

腹膜腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)

腹膜腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥123546定義適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟與方法并發(fā)癥注意事項(xiàng)

腹膜腔穿刺術(shù)簡(jiǎn)稱腹穿，是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，大量腹水患者抽取積液及腹膜腔內(nèi)給藥等。一.定義1.診斷性腹腔穿刺以確定積液的性質(zhì)。2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，需放腹水緩解癥狀。3.診斷性或治療性腹腔灌洗。4.需腹腔內(nèi)藥物灌注治療或腹水濃縮再輸入者。5.腹腔鏡前腹穿以形成人工氣腹。二.適應(yīng)證與禁忌癥適應(yīng)證1.有肝性腦病或肝性腦病前兆。2.麻痹性腸梗阻及腹腔粘連。3.巨大卵巢囊腫、棘球蚴病、腹腔內(nèi)巨大腫瘤（尤其是動(dòng)脈瘤）。4.胃腸高度脹氣。5.胃壁手術(shù)瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。6.妊娠中后期。7.精神異常等不能配合者。8.凝血及止血功能嚴(yán)重障礙，有嚴(yán)重出血傾向者。二.適應(yīng)證與禁忌癥禁忌證三.術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)消毒治療盤(pán)1套，腹腔穿刺包1個(gè)（彎盤(pán)1個(gè)，消毒碗1個(gè)，消毒杯2個(gè)，止血鉗2把，組織鑷1把，腹腔穿刺針2個(gè)，5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)，無(wú)菌洞巾1塊，紗布3塊，棉球，無(wú)菌試管數(shù)支，引流袋1個(gè)），2%利多卡因10ml，無(wú)菌手套2副，碘伏1瓶，棉簽1包，無(wú)菌紗布1包，醫(yī)用膠布1卷，醫(yī)用標(biāo)記筆1支，皮尺1個(gè)，多頭腹帶1個(gè)，試管架1個(gè)，盛腹腔積液容器1個(gè)，培養(yǎng)瓶1個(gè)。1.物品準(zhǔn)備三.術(shù)前準(zhǔn)備（1）核對(duì)患者信息，熟悉病情。（2）與患者或家屬談話，告知檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。（3）測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征。（4）準(zhǔn)備物品，洗手，戴帽子、口罩。2.術(shù)者準(zhǔn)備三.術(shù)前準(zhǔn)備（1）囑患者排尿，以防刺傷膀胱，有尿潴留者先導(dǎo)尿。（2）根據(jù)患者情況采取適當(dāng)體位。（3）囑患者在穿刺過(guò)程中不要?jiǎng)?。在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.患者準(zhǔn)備四.操作步驟與方法1.患者體位（1）常采用仰臥位或側(cè)臥位，腹水較少時(shí)取患側(cè)臥位。（2）還可根據(jù)病情取半臥位或扶患者坐在靠椅上。四.操作步驟與方法2.穿刺部位（1）左下腹穿刺點(diǎn)：最常用，一般選擇左側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3交點(diǎn)處。（2）下腹部正中旁穿刺點(diǎn)：恥骨聯(lián)合與臍連線的中點(diǎn)向上1cm，偏左或偏右1～1.5cm處。（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：腹水量少做診斷性穿刺可選臍水平線與腋前線的交點(diǎn)。（4）B超定位穿刺點(diǎn)：少量或包裹性積液可結(jié)合超聲定位進(jìn)行穿刺。四.操作步驟與方法3.消毒、鋪巾、局麻（1）穿刺部位常規(guī)消毒2遍，范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑約15厘米。（2）助手打開(kāi)腹穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。（3）術(shù)者戴無(wú)菌手套，檢查包內(nèi)物品是否齊全，注意檢查穿刺針是否通暢。（4）鋪無(wú)菌洞巾。（5）取2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤(rùn)麻醉。四.操作步驟與方法4.穿刺及抽液（1）夾閉穿刺針橡皮管末端，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位自穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，然后傾斜45°～60°進(jìn)針1～2cm，再垂直進(jìn)針達(dá)腹膜層。當(dāng)出現(xiàn)落空感時(shí)表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽液送檢（20～100ml）、抽放腹水或腹腔內(nèi)注藥。（2）診斷性穿刺可直接用20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。（3）大量放液可用針尾鏈接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，助手用血管鉗固定針尖并夾閉橡皮管，用輸液夾子調(diào)控放液速度，將腹水引流入容器中計(jì)量并送檢。四.操作步驟與方法6.術(shù)后處理（1）助手幫患者整理衣物，擺舒適體位，交代注意事項(xiàng)，讓患者靜臥休息。（2）術(shù)后復(fù)測(cè)患者脈搏、血壓、腹圍，并觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥。（3）操作者整理物品，分類處理醫(yī)療垃圾，腹水及時(shí)送檢。（4）書(shū)寫(xiě)穿刺記錄。5.拔針、包扎（1）抽液畢拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。（2）用多頭腹帶加壓包扎腹部。肝性腦病和電解質(zhì)紊亂感染出血損傷周圍臟器腹膜反應(yīng)休克麻醉意外五.并發(fā)癥1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免腹腔內(nèi)感染。2.穿刺前囑患者排尿，以免損傷膀胱。3.大量腹水患者為防止術(shù)后腹水沿穿刺針路外滲，可采取迷路穿刺法（當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入）。術(shù)后囑患者平臥，如穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布?jí)浩取?.放腹水不宜過(guò)多過(guò)快，首次放腹水一般不超過(guò)1000ml，以后每次一般不超過(guò)3000～6000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。六.注意事項(xiàng)5.放液過(guò)程中要注意腹水的顏色，如為血性，于取得標(biāo)本后應(yīng)停止抽液或放液。6.放腹水時(shí)如流出不暢，可將穿刺針稍改變位置或患者稍變體位。7.穿刺術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色