甲狀腺功能的檢測(cè)逯晉忠講解

甲狀腺功能的檢測(cè)逯晉忠目錄一、血清

TT4

和

TT3

測(cè)定二、血清

FT4

和

FT3

的測(cè)定三、血清反T3（rT3）測(cè)定四、甲狀腺攝131I

率試驗(yàn)一、血清總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測(cè)定(一)血清TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)，是診斷甲減可靠和敏感的指標(biāo)TT4包括結(jié)合形式的99.95%，游離狀態(tài)的

0.05%，常用測(cè)定方法放射免疫分析(RIA)法TT4測(cè)定受TBG等結(jié)合蛋白的含量和結(jié)合力變化的影響TT4測(cè)定最好用血清，并應(yīng)盡量避免溶血，因?yàn)槿苎獣?huì)對(duì)樣品本身有稀釋作用【參考區(qū)間】TrFIA：69～141nmol/LCLIA：78.4～157.4nmol/LECLIA：66～181nmol/L一、血清總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測(cè)定(二)血清TT3TT3是診斷甲亢最可靠和靈敏的指標(biāo)，尤其是對(duì)診斷T3型甲亢的病人有特殊意義，這類甲亢病人血清TT4濃度不高，但TT3卻顯著增高。血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5％以上，故TT3也受血清TBG量的影響，TT3濃度的變化常與TT4平行【參考區(qū)間】TrFIA：1.3～2.5nmol/LCLIA：1.34～2.73nmol/LECLIA：1.3～3.1nmol/L一、血清總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測(cè)定

【臨床意義】1.血清TT3增加:甲亢和血TBG增加降低:見于甲低、低T3綜合征和藥物的影響（如服用心得安,糖皮質(zhì)素）2.血清TT4增加:甲亢和血TBG增加降低:甲低、甲狀腺炎、TBG減少、腎病綜合征、低T4綜合征和藥物的影響（如服用糖皮質(zhì)素,大倫丁等）一、血清總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測(cè)定

【臨床意義】3.約有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，稱T3型甲亢。而在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、控制不佳的糖尿病等）時(shí),外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，此時(shí)血清T4正常而T3減低，即所謂的低T3綜合征4.從單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，T3是診斷甲亢最可靠和敏感的指標(biāo)，而T4則是診斷甲低最可靠和敏感的指標(biāo)二、血清游離甲狀腺素（FT4）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的測(cè)定正常情況下，血漿甲狀腺激素結(jié)合型和游離型之間存在著動(dòng)態(tài)平衡，但只有游離型才具有生理活性，故不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白影響，更能真實(shí)地反映甲狀腺功能狀況，其敏感性和特異性明顯高于TT3和TT4目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FT3、FT4和超敏TSH測(cè)定，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)【參考區(qū)間】TrFIA：FT4：8.7～17.3pmol/L；

FT3：4.7～7.8pmol/LCLIA：FT4：2.8～7.1pmol/L；

FT3：66～181pmol/LECLIA：FT4：12～22pmol/L；

FT3：2.8～7.1pmol/L二、血清游離甲狀腺素（FT4）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的測(cè)定【臨床意義】1.甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)于診斷甲亢來(lái)說(shuō)，F(xiàn)T4、FT3均較TT4、TT3靈敏，對(duì)甲亢病人治療效果的觀察，F(xiàn)T4、FT3的價(jià)值更大2.甲狀腺功能減退大多數(shù)口服T4治療的病人，在服藥后1～6h血中FT4濃度達(dá)到高峰，其升高程度與服藥劑量有關(guān)。FT4是甲狀腺素替代性治療時(shí)很好的檢測(cè)指標(biāo)3.妊娠孕婦的血中TBG明顯增加，因此，F(xiàn)T4、FT3的檢測(cè)較TT4、TT3更為準(zhǔn)確4.藥物影響肝素可能對(duì)FT4、FT3的測(cè)定產(chǎn)生影響，使結(jié)果偏高三、血清反T3（rT3）測(cè)定rT3與T3結(jié)構(gòu)基本相同，僅是三個(gè)碘原子在3、3’、5’位，主要來(lái)源于T4，在外周組織（如肝、腎等）經(jīng)5-脫碘酶作用生成。rT3也是反映甲狀腺功能的一個(gè)指標(biāo)。血清中T4、T3和rT3維持一定比例，可以反映甲狀腺激素在體內(nèi)代謝情況臨床采用放射免疫分析（RIA）法和化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）法測(cè)定血清中rT3濃度【參考區(qū)間】0.15～0.45nmol/L三、血清反T3（rT3）測(cè)定【臨床意義】1.甲亢時(shí)血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本一致。而部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3的升高2.甲減時(shí)血清rT3降低。rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標(biāo)之一3.非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，這一指標(biāo)對(duì)上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)均有重要意義4.羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標(biāo)。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宮內(nèi)診斷四、甲狀腺攝131I率試驗(yàn)利用甲狀腺的攝碘功能給受試者一定劑量131I后，測(cè)定甲狀腺區(qū)的放射性強(qiáng)度變化，以甲狀腺攝取碘的速度和量（攝取率），間接反映甲狀腺合成、分泌T3、T4的能力甲亢者攝取速度快（峰前移）、量多（攝取率提高），診斷甲亢的符合率達(dá)90％；缺碘性甲狀腺腫