呼吸困難授課單位醫(yī)內(nèi)科教研室授課蔡芬講解

呼吸困難授課單位醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室授課老師蔡芬概念總結(jié)呼吸困難主觀上客觀上病案引入感到空氣不足呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸系統(tǒng)疾病：（１）氣道阻塞：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、異物、腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（２）肺臟疾?。悍窝?、肺不張、肺淤血、肺水腫、肺梗塞、間質(zhì)性肺病、細(xì)支氣管肺泡癌等。（３）胸廓與胸膜疾?。簢?yán)重胸廓畸形、胸廓外傷、氣胸、大量胸腔積液及嚴(yán)重胸膜肥厚粘連等。（４）神經(jīng)肌肉功能疾?。杭毙远喟l(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等。（５）膈運(yùn)動(dòng)障礙：高度脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張、妊娠末期等。

病因分析

循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝?、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或肺栓塞中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡及巴比妥類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷中毒、殺蟲(chóng)藥、亞硝酸鹽、氰化物、急性一氧化碳中毒血液?。?/p>

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥病因分析神經(jīng)精神因素：

顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、癔病

呼吸困難病因和發(fā)病機(jī)制肺源性呼吸困難肺部疾病

神經(jīng)肌肉病變

呼吸道疾病

胸廓、胸膜疾病

呼吸困難臨床表現(xiàn)混合性呼吸困難

特點(diǎn)吸氣顯著困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性哮鳴音。呼氣特別困難，呼氣緩慢、時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。

吸氣、呼氣都困難，呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難

吸氣性呼吸困難

臨床表現(xiàn)肋間隙鎖骨上窩胸骨上窩“三凹征”吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣呼吸音異常病理性呼吸音換氣功能障礙類(lèi)型時(shí)像特點(diǎn)病因肺源性呼吸困難臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)案例1.下列哪項(xiàng)引起的呼吸困難不是吸氣性呼吸困難??A.白喉?B.喉癌?C.氣管異物?D.氣管腫瘤E.慢性阻塞性肺氣腫2.下列哪項(xiàng)引起的呼吸困難不是混合性呼吸困難?A.喉水腫B.重癥肺炎C.重癥肺結(jié)核D.大片肺不張E.氣胸3.哪種疾病最可能出現(xiàn)呼氣性呼吸困難?A.支氣管哮喘B.重度貧血C.嗎啡中毒D.一氧化碳中毒E.主支氣管狹窄

呼吸困難臨床表現(xiàn)

端坐呼吸

特點(diǎn)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。發(fā)生于夜間，病人常常于熟睡中突然憋醒,輕者胸悶氣促、咳嗽,坐起后漸漸緩解

嚴(yán)重心功能不全時(shí)，病人不能臥，被迫采取坐位以減輕呼吸困難

心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難

勞力性呼吸困難

呼吸困難臨床表現(xiàn)

神經(jīng)、精神性呼吸困難

特點(diǎn)呼吸深而長(zhǎng)并且規(guī)則，可伴有鼾音，稱(chēng)為酸中毒大呼吸。

表現(xiàn)為呼吸淺快。

重度顱腦疾病,呼吸深慢,常伴有呼吸節(jié)律的改變；精神性呼吸困難,呼吸淺快血源性呼吸困難

中毒性呼吸困難

伴隨癥狀伴一側(cè)胸痛伴發(fā)熱伴昏迷見(jiàn)于：肺炎、肺膿腫、胸膜