中國急性缺血性腦卒中診治指南課件

中國急性缺血性腦卒中診治指南本指南旨在為醫(yī)護人員提供急性缺血性腦卒中的診治指導，確?；颊叩玫郊皶r有效治療，改善預后。腦卒中的定義和流行病學腦卒中定義腦卒中是指由于腦部血管病變導致的腦組織缺血或出血性損傷，從而引起神經功能障礙的一種疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。流行病學腦卒中是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一，也是中國居民主要的死亡原因之一。據統(tǒng)計，中國每年約有200萬人發(fā)生腦卒中，其中大約75%是缺血性腦卒中。急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制1動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病因。血管壁的斑塊破裂會導致血栓形成，阻斷血流。2心源性栓塞心臟病患者的心臟壁或瓣膜上形成的血栓可脫落并進入腦血管，導致血栓形成。3小血管病小血管病會導致腦組織缺血，主要發(fā)生在老年人或糖尿病患者中。急性缺血性腦卒中的臨床表現面部麻木一側或兩側面部麻木，可以是單側或雙側，可以是局部或彌漫性。肢體無力一側或兩側肢體無力，可以是單側或雙側，可以是上肢或下肢無力，可以是輕度無力或完全癱瘓。語言障礙說話困難，表達不清，理解障礙等，可能是由于語言中樞受損導致的。頭暈、惡心部分患者會出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可能是由于腦部缺血導致的腦壓升高引起。急性缺血性腦卒中的診斷1病史采集詳細詢問患者發(fā)病時間、癥狀、既往史、家族史、用藥史、生活習慣等，為診斷提供重要線索。2體格檢查包括神經系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查等，評估患者神經功能缺損程度，并尋找可能導致腦卒中的其他疾病。3輔助檢查包括影像學檢查、血液生化檢查、凝血功能檢查等，明確診斷并排除其他疾病。4診斷標準結合臨床表現、影像學檢查結果及輔助檢查結果，根據相關指南，確定診斷。影像學檢查的作用影像學檢查在急性缺血性腦卒中的診斷和治療中起著至關重要的作用。腦部CT掃描可幫助確認腦卒中的類型，排除出血性腦卒中，并幫助確定病灶部位和大小。MRI檢查可以提供更詳細的腦組織結構信息，有助于了解腦卒中的病理機制，評估梗死范圍和血流動力學狀況。腦血管造影可以顯示腦血管的解剖結構，幫助確定血管狹窄或閉塞的部位，為介入治療提供指導。急性期治療目標神經功能恢復最大程度地恢復患者的神經功能，減少長期殘疾的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定控制血壓、血糖、心律等生命體征，預防并發(fā)癥發(fā)生。時間窗口積極搶救，爭取最佳的治療時機，提高患者預后。預防并發(fā)癥積極預防腦水腫、肺栓塞等急性期并發(fā)癥，保障患者安全。靜脈溶栓治療1患者評估年齡、既往史、癥狀持續(xù)時間。2腦梗死診斷影像學檢查確認腦梗死。3溶栓指征符合溶栓時間窗，排除禁忌癥。4溶栓藥物常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑。靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中治療的重要手段，目的是溶解腦血管內的血栓，恢復腦血流。動脈導管取栓治療選擇患者選擇合適的患者，包括急性缺血性腦卒中患者，且符合動脈導管取栓的適應癥，比如癥狀出現時間小于6小時，梗死核心面積較小，血管閉塞的位置和程度等。術前準備患者需要進行必要的術前準備，比如血常規(guī)、凝血功能檢查，以及術前評估等。手術操作在麻醉下，通過導管將導絲和取栓裝置送入閉塞的血管，然后將血栓取出，恢復血管通暢。術后觀察手術結束后，需要密切觀察患者的病情變化，并進行必要的處理，比如抗凝、抗血小板治療，預防并發(fā)癥等。病因學分型及其對治療的指導大動脈粥樣硬化最常見原因，占80%以上，治療目標為降低血壓、血糖、血脂，抗血小板、抗凝治療，改善生活方式。心臟病包括心房顫動、心肌病、瓣膜病等，治療目標為控制心律失常，防止栓子脫落，控制心臟負荷，預防心衰。其他病因包括血管炎、血栓性靜脈炎、高凝狀態(tài)、藥物或毒物中毒等，治療目標為針對病因進行治療，并積極控制病情。不明原因部分患者病因不明確，這類患者的治療需要根據臨床表現和影像學檢查結果進行綜合判斷。中風后抗栓治療抗血小板藥物阿司匹林是首選，降低血小板聚集，預防血栓形成?？鼓幬锶A法林，利伐沙班，阿哌沙班等，抑制凝血酶生成。個體化方案根據患者具體情況選擇合適的抗栓藥物，并調整劑量和療程。中風后血壓管理目標血壓控制中風后血壓控制至140/90mmHg以下，對降低復發(fā)風險至關重要。個性化治療方案根據患者的個體情況制定血壓控制方案，選擇合適的降壓藥物，定期監(jiān)測血壓變化。生活方式管理低鹽低脂飲食、戒煙限酒，以及適度運動，有助于改善血管功能，控制血壓。定期隨訪定期監(jiān)測血壓變化，及時調整治療方案，確保血壓穩(wěn)定控制。中風后血糖管理11.血糖監(jiān)測中風后患者應定期監(jiān)測血糖水平，及時調整治療方案。22.控制血糖水平目標血糖控制在7.0mmol/L以下，預防和減少血管并發(fā)癥。33.藥物治療根據患者的具體情況，選擇合適的降糖藥物進行治療。44.生活方式干預合理膳食，適當運動，控制體重，保持良好的生活習慣。中風后高脂血癥治療降脂治療降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是預防中風復發(fā)的關鍵。選擇合適的降脂藥物，包括他汀類藥物、依折麥布、膽固醇吸收抑制劑等。生活方式干預控制體重、合理膳食、規(guī)律運動等可以有效降低血脂。減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入，增加水果、蔬菜、全谷物和魚類的攝入。監(jiān)測血脂定期監(jiān)測血脂水平，了解降脂治療的效果，及時調整治療方案。中風后生活方式干預飲食控制控制血壓、血糖、血脂，減少飽和脂肪攝入，增加水果蔬菜，適當補充膳食纖維。運動鍛煉適度運動，如散步、慢跑、游泳，有利于改善血液循環(huán)，預防心血管疾病，提高機體免疫力。戒煙限酒煙酒會導致血管收縮，增加患病風險，戒煙限酒對預防中風復發(fā)至關重要。情緒調節(jié)保持樂觀情緒，避免過度勞累，保證充足睡眠，緩解壓力，降低血壓波動，維護心血管健康。中風后康復治療康復治療運動功能、語言功能、吞咽功能、認知功能等。治療方式物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等?？祻湍繕俗畲蟪潭鹊鼗謴突颊叩墓δ?，提高生活質量。家庭康復患者出院后，繼續(xù)進行康復治療，提高患者生活自理能力。急性期并發(fā)癥的預防和處理肺部感染臥床休息和呼吸功能障礙易導致肺部感染。積極預防，如翻身拍背、吸痰、合理用藥等，降低感染風險。深靜脈血栓形成長期臥床易誘發(fā)深靜脈血栓形成。預防措施包括早期下床活動、彈力襪、低分子肝素等。泌尿系感染臥床時間長、排尿困難易導致泌尿系感染。預防措施包括勤換導尿管、多飲水、預防性抗生素等。壓瘡長期臥床易導致壓瘡，定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡墊等可預防壓瘡的發(fā)生。急性期轉歸評估急性期轉歸評估非常重要，有助于預測患者恢復程度，并制定個性化的治療方案。1預后評估評估患者的預后情況，包括獨立生活能力，認知功能，運動功能等。2并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測患者的并發(fā)癥，例如肺栓塞，感染，癲癇等。3治療效果評估評估治療的效果，例如溶栓治療，血管內介入治療等。出血性并發(fā)癥的處理及時識別對疑似出血性并發(fā)癥的患者，要及時進行影像學檢查，如CT或MRI，以明確診斷。血壓控制控制血壓至安全水平，可使用降壓藥物，但要注意避免過度降壓導致腦灌注不足。止血治療對于腦出血患者，應及時進行止血治療，包括藥物治療和手術治療。顱內壓控制對于顱內壓升高的患者，應采取積極的措施進行顱內壓控制，如脫水治療和手術減壓。中風后預防復發(fā)11.控制危險因素血壓、血糖、血脂、體重、吸煙、飲酒等都與中風風險密切相關。22.藥物治療根據患者的具體情況，醫(yī)生會選擇合適的藥物進行預防治療。33.生活方式改變健康飲食、適量運動、戒煙戒酒、保持良好的情緒等都能夠有效預防中風復發(fā)。44.定期復查定期到醫(yī)院進行復查，監(jiān)測血壓、血糖等指標，及時發(fā)現和處理潛在的風險因素。中風慢性期隨訪與管理定期復查定期隨訪評估患者身體狀況和認知功能，監(jiān)測血壓、血糖等指標變化，及時調整治療方案。康復治療針對患者殘疾程度制定個性化的康復計劃，包括運動訓練、言語治療、認知訓練等，幫助患者恢復功能，提高生活質量。生活方式干預鼓勵患者戒煙限酒，控制體重，保持規(guī)律運動，合理膳食，預防繼發(fā)性心腦血管事件。心理支持關注患者的心理狀態(tài)，幫助患者調整情緒，緩解焦慮和抑郁，增強患者的信心和生活積極性。卒中中心建設多學科團隊包括神經內科、神經外科、急診科、影像科、重癥監(jiān)護室、康復科等快速轉運配備專用救護車，縮短患者到達時間先進設備配備腦血管造影設備、CT、MRI、超聲等診治質量控制體系11.規(guī)范化診療流程建立完善的診療流程，確?；颊叩玫揭?guī)范、高效的治療。22.質量指標監(jiān)測對關鍵指標進行定期監(jiān)測，如溶栓時間、再灌注時間等，評估診療質量。33.持續(xù)改進機制建立定期評估機制，及時發(fā)現問題，改進診療流程，提升整體診療質量。44.醫(yī)療安全保障制定完善的醫(yī)療安全制度，有效預防和控制醫(yī)療風險。卒中預防的策略危險因素控制血壓、血糖、血脂控制戒煙限酒健康的生活方式早期識別高危人群篩查突發(fā)癥狀早期識別及時就醫(yī)卒中預防的措施控制危險因素血壓、血糖、血脂控制至目標范圍，積極戒煙限酒。健康的生活方式保持健康體重，規(guī)律運動，膳食平衡，避免過度勞累。定期體檢定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，及時發(fā)現并干預潛在風險因素。藥物治療對于已確診高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者，需按醫(yī)囑服用藥物。卒中預防的宣教提高公眾認知通過各種渠道，如電視、廣播、網絡和社區(qū)活動，傳播卒中預防的知識和信息。增強自我管理能力鼓勵公眾了解自身風險因素，并采取措施控制血壓、血糖、血脂和體重，以及戒煙、限酒和規(guī)律運動。營造健康生活方式倡導健康的生活方式，包括合理膳食、適量運動、保持良好情緒、避免過度勞累和壓力。卒中預防的政策倡導11.提高公眾意識通過媒體宣傳和健康教育，普及卒中預防知識，提高公眾對卒中風險的認識。22.推動預防措施鼓勵健康生活方式，如戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適度運動等。33.加強醫(yī)療服務建立完善的卒中預防體系，提供早期篩查、風險評估和個性化干預。44.政策支持政府制定相關政策，支持卒中預防工作，例如建立卒中預防基金。卒中預防的多學科協(xié)作臨床醫(yī)生評估患者風險因素，提供生活方式改變建議，并監(jiān)測患者的健康狀況。藥劑師確?；颊哒_服用預防性藥物，并提供藥物相關咨詢。營養(yǎng)師提供健康飲食建議，幫助患者控制體重，降低心血管疾病風險。康復師指導患者進行運動康復，幫助他們恢復日常生活能力，降低再次中風的風險?？偨Y與展望指南的意義該指南為中國急性缺血性腦卒中的診治提供了科學依據，有助于提高診治水平，降低致殘率和死亡率。未來方向未來需要進一步加強卒中防治研究，不斷更新指南內容，提高基層醫(yī)療機構卒中診治能力，推動卒中防治事業(yè)發(fā)展。多學科合作鼓勵多學科合作，整合資源，共同參與卒中防治工作，為患者提供全方位的服務。公眾意識提高公眾對卒中的認識，普及卒中防治知識，積極預防卒中發(fā)生。參考文獻中國卒中學會.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2021).中華神經科雜志,2021,54(5):317-343.AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Heartdiseaseandstrokestatistics—2021update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2021,143(8):e219-e498.WorldHealthOrganization.WorldHealt