心肌梗塞臨床表現(xiàn)

演講人：日期：心肌梗塞臨床表現(xiàn)目錄急性心肌梗塞概述心肌梗塞典型癥狀心肌梗塞非典型表現(xiàn)實驗室檢查與輔助診斷鑒別診斷與并發(fā)癥處理原則急性心肌梗塞救治優(yōu)化方案介紹01PART急性心肌梗塞概述定義急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致血小板聚集形成血栓，阻塞冠狀動脈，使心肌細胞缺血缺氧而壞死。定義與發(fā)病機制發(fā)病原因主要包括冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞等。危險因素高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡、家族遺傳等。發(fā)病原因及危險因素急性心肌梗死在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死；中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。流行病學特點2022年，中國專家找到急性心肌梗死救治優(yōu)化方案，但仍需努力提高公眾對急性心肌梗死的認識和救治水平，降低患者死亡率?，F(xiàn)狀流行病學特點與現(xiàn)狀02PART心肌梗塞典型癥狀患者常有壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，感覺像有重物壓在胸口。壓迫性胸痛胸痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，且逐漸加重，不容易緩解。持續(xù)性疼痛患者常形容疼痛為“撕裂樣”或“刀割樣”，難以忍受。疼痛程度劇烈胸痛特點與性質(zhì)010203伴隨癥狀及體征呼吸困難患者常感到氣短、呼吸困難，尤其在活動時加重。心肌梗死時，患者常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。惡心與嘔吐患者可能出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等體征。體征異常胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射。典型部位有時疼痛可放射至下頜、頸部、背部或上腹部，易與其他疾病混淆。非典型部位放射痛通常呈帶狀或片狀分布，與神經(jīng)走行相關，可涉及多個部位。放射痛疼痛部位與放射范圍03PART心肌梗塞非典型表現(xiàn)惡心、嘔吐心臟下壁梗塞時，可能會刺激膈肌，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。腹脹、腹痛食欲下降心肌梗塞會導致全身供血不足，胃腸道的消化功能也會受到影響，從而出現(xiàn)食欲下降的癥狀。心肌梗塞時，心臟排血量降低，會導致胃腸供血不足，引起惡心、嘔吐等癥狀。胃腸道癥狀心肌梗塞時，心臟排血量減少，會導致腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀。頭暈、眩暈嚴重的心肌梗塞可能會導致腦部缺氧，出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀。意識障礙心肌梗塞可能會導致神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，從而出現(xiàn)抽搐、偏癱等癥狀。抽搐、偏癱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌梗塞時，疼痛可能放射到口腔、下頜等部位，導致牙痛、下頜痛等癥狀。牙痛、下頜痛呼吸困難疲乏無力心肌梗塞會導致心臟功能受損，肺部淤血，從而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。心肌梗塞時，心臟排血量減少，全身供血不足，會導致疲乏無力等癥狀。其他非特異性表現(xiàn)04PART實驗室檢查與輔助診斷乳酸脫氫酶（LDH）在心肌梗死起病后8-18小時開始升高，持續(xù)時間長，但特異性及敏感性較差。肌酸激酶（CK）心肌梗死起病后2-4小時升高，24-36小時內(nèi)達到高峰，升高幅度與梗死范圍相關，但缺乏特異性。肌酸激酶同工酶（CK-MB）對早期（<4小時）急性心肌梗死的診斷有較重要價值，其升高的程度可較準確地反映梗死的范圍。血清心肌酶活性測定心電圖特征性改變及動態(tài)演變過程缺血性改變ST段弓背向上抬高，與T波融合成“弓背向上”的單峰曲線，隨后逐漸下降。損傷性改變ST段回落，出現(xiàn)T波倒置或加深。壞死性改變出現(xiàn)異常Q波或QS波。動態(tài)演變過程心電圖變化可隨缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復呈現(xiàn)一個動態(tài)演變過程，有助于判斷病情。影像學檢查在診斷中應用價值超聲心動圖有助于了解心室壁的運動和左心室功能，可判斷心肌梗死的部位和范圍，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)等。放射性核素檢查利用放射性核素示蹤技術顯示心肌梗死的部位和范圍，其準確性較高，但價格昂貴且操作復雜。磁共振成像（MRI）對心肌梗死的診斷具有重要價值，能準確顯示心肌梗死的部位、大小和透壁性，但價格昂貴且操作復雜。05PART鑒別診斷與并發(fā)癥處理原則胸痛特點急性心包炎疼痛常呈銳痛或刺痛，隨呼吸、咳嗽或體位改變而加重；心肌梗塞疼痛則更為劇烈且持久，常放射至左臂或頸部。急性心包炎鑒別要點心包摩擦音急性心包炎時可聞及心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙音，與心跳一致；心肌梗塞則無此體征。心電圖變化急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除aVR和V?外所有常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V?導聯(lián)ST段壓低；心肌梗塞則表現(xiàn)為對應導聯(lián)ST段弓背向上型抬高，伴有T波改變。疼痛部位與性質(zhì)主動脈夾層分離時疼痛常位于胸背部，呈撕裂樣劇痛，且疼痛范圍廣泛；心肌梗塞疼痛則主要位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性劇痛。血壓變化主動脈瓣關閉不全主動脈夾層分離鑒別方法主動脈夾層分離時雙上肢或上下肢血壓相差較大，脈搏強弱不一；心肌梗塞時血壓多下降，但一般不會出現(xiàn)雙上肢或上下肢血壓相差較大的情況。主動脈夾層分離時主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，而心肌梗塞時則無此體征。并發(fā)癥預防和治療策略預防心律失常心肌梗塞患者需積極預防心律失常，尤其是室性期前收縮和室速等惡性心律失常，可給予β受體阻滯劑、利多卡因等藥物治療。防治心力衰竭機械并發(fā)癥處理心肌梗塞患者需積極控制心力衰竭，包括減輕心臟負荷、增加心肌收縮力等，可給予利尿劑、血管擴張劑等藥物。心肌梗塞患者可能出現(xiàn)心臟破裂、室間隔穿孔等機械并發(fā)癥，需及時采取相應治療措施，如心包引流、手術修補等。06PART急性心肌梗塞救治優(yōu)化方案介紹出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀時應立即就醫(yī)，疑似急性心肌梗死。早期識別迅速撥打急救電話，嚼服阿司匹林，保持安靜等待救援。急救措施急救人員到達前，盡量讓患者保持安靜，不要隨意搬動，可給予吸氧等簡單處理。急救流程早期識別與院前急救措施010203藥物治療根據(jù)患者情況，選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）等再灌注治療手段。介入治療治療時機盡早開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌，降低死亡率。根據(jù)患者具體情況，選擇合適的溶栓藥物進行溶栓治療，如尿激酶等。再灌注治療策略選擇依據(jù)制定個性化的康復計劃，包括逐漸增加