職業(yè)性有害因素及其對健康的危害（預防醫(yī)學）

職業(yè)性有害因素及其對健康的危害職業(yè)性有害因素指在生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。一、職業(yè)性有害因素的概念和分類物理性有害因素化學性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、職業(yè)性有害因素的概念和分類職業(yè)性病傷：是指由職業(yè)性有害因素引起的或與職業(yè)性有害因素有關的疾病及健康傷害。職業(yè)病工作有關疾病職業(yè)性外傷（一）職業(yè)病職業(yè)病：指當職業(yè)有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限制時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)損害，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。法定職業(yè)?。褐钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。10大類，132種職業(yè)病的特點：病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應（反應）關系具有群發(fā)性早期診斷、及時處理，預后良好重在預防職業(yè)病的診斷：職業(yè)史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查臨床表現(xiàn)輔助檢查（二）工作有關疾病工作有關疾?。褐赣捎趧趧诱呤艿缴a(chǎn)環(huán)境或勞動過程中某些職業(yè)性有害因素的影響，致使勞動者機體抵抗力下降，從而使得職業(yè)人群中常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，這類與職業(yè)有關的非特異性疾病統(tǒng)稱~,也稱為職業(yè)性多發(fā)病工作有關疾病三層含義：職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了勞動者的健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有的疾病病情通過改善工作條件，可以促使所患疾病得到控制或緩解（二）工作有關疾病在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成的職業(yè)從業(yè)者的健康傷害。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）第十四條規(guī)定職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形?！豆ｋU條例》（國務院令第586號）第十五條規(guī)定職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務院令第586號）（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第1項、第2項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

（三）工傷異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動電磁輻射（一）高溫作業(yè)與中暑高溫作業(yè)：是指作業(yè)場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2度或是度以上。（一）高溫作業(yè)與中暑1.高溫作業(yè)類型和職業(yè)接觸高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業(yè)（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動、建筑等2.中暑及臨床表現(xiàn)

高溫環(huán)境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病。病因：發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)熱射病：散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制失調(diào)。突然發(fā)病，體溫高達40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導致體內(nèi)鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減?。ㄒ唬└邷刈鳂I(yè)與中暑診斷：職業(yè)史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據(jù)臨床癥狀對癥治療3.防暑降溫措施技術(shù)措施：隔熱、通風保健措施：含鹽飲料和補充營養(yǎng)、個人防護、體檢個人防護噪聲作業(yè)場景噪聲從衛(wèi)生學意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學習和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產(chǎn)性有害因素生產(chǎn)性噪聲在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強度沒有規(guī)律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。（二）生產(chǎn)性噪聲1.生產(chǎn)性噪聲的來源與職業(yè)接觸機械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲礦山、筑路爆破、鉚接、織布、打樁、攪拌等（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。

噪聲引起聽力損傷，一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現(xiàn)暫時性聽閾位移

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復則逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復到原來水平。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害①聽覺適應短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，機體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)即可恢復，此現(xiàn)象稱為聽覺適應。聽覺適應是機體一種生理性保護現(xiàn)象。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害②聽覺疲勞較長時間停留在強噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復，稱為聽覺疲勞。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復的改變，其具有內(nèi)耳病理性改變基礎。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統(tǒng)損傷程度的依據(jù)，也是診斷職業(yè)性噪聲聾的依據(jù)。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾--我國法定職業(yè)病之一長期接觸噪聲可造成內(nèi)耳損傷不斷累積，發(fā)展成病理狀態(tài)，而出現(xiàn)不可逆的聽力損失，嚴重的聽力損失即為噪聲性耳聾。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾特征：早期聽力損失只限于高頻聲段，受損者自身感覺不到聽力下降，病情進展，聽力損失延伸至其他頻段，當累及較低頻率的語言頻段時，受損者開始感覺聽力障礙（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（1）對神經(jīng)系統(tǒng)影響：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒、情緒不穩(wěn)、煩躁等。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（2）對心血管系統(tǒng)影響：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化而引起，如心動過緩或過速、血壓不穩(wěn)或升高、心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（3）對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響：月經(jīng)不調(diào)，生殖功能及胚胎發(fā)育也可產(chǎn)生不良影響。（4）對消化系統(tǒng)影響：出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害職業(yè)噪聲接觸史+自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾+歷年職業(yè)健康檢查資料+現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查（二）生產(chǎn)性噪聲3.噪聲性耳聾的診斷（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（1）制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標準噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)；如果接觸時間減少一半，標準容許放寬3dB(A)；無論接觸噪聲時間多短，其強度均不應超過115dB(A)噪聲的監(jiān)測職業(yè)健康：噪聲劑量計

校準音源

（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（2）進行噪聲治理控制噪聲源控制噪聲的傳播-隔聲室、隔聲罩（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監(jiān)護泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴時間的重要性佩戴時間％保護效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強是錯誤的……（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強個人防護合理的勞動組織聽力保護和健康監(jiān)護

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強調(diào)預防為主?。ǘ┥a(chǎn)性噪聲四、化學性有害因素對健康的危害毒物：較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在生產(chǎn)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。1.理化性質(zhì)藍灰色重金屬，比重11.3，熔點327.4℃

，沸點1620℃。加熱至400~500℃時，形成鉛煙。鉛化合物的毒性主要取決于其溶解度，一般情況下溶解度越大，毒性越大。不同價態(tài)的鉛化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性較Pb2+大。鉛的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一個弱酸的環(huán)境。鉛中毒

金屬鉛：鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛，造船廠中的熔割、電焊，印刷業(yè)的澆版鑄字，鉛化合物：蓄電池、涂料、玻璃、橡膠制品等。2.接觸機會當前國內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛中毒2.接觸機會鉛中毒3.毒理學（1）吸收途徑污染形式：粉塵、煙或蒸氣。呼吸道：主要途徑。以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體，吸收較為迅速和完全，約40%進入血循環(huán)。消化道：消化道吸收相對較少，約占攝入的5%～10%皮膚：鉛的無機化合物不能通過完整皮膚，有機化合物（四乙基鉛）可通過皮膚和黏膜吸收。鉛中毒

鉛

血液

與紅細胞結(jié)合血漿

(90%)(血漿蛋白鉛或磷酸氫鉛)

早期分布于肝、腎、脾、腦等器官

數(shù)周后轉(zhuǎn)移至骨骼、毛發(fā)等蓄積

(磷酸鉛)(90%～95%)

體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指標。因血Pb易被清除，所以只能作為最近吸收的指標，不能反映體內(nèi)鉛的總負荷。鉛中毒（3）代謝人體內(nèi)的鉛最終大部分沉積在骨骼內(nèi)，是一種穩(wěn)定狀態(tài)。先進入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。缺鈣骨骼中的磷酸鉛酸堿平衡破壞（感染、飲酒、外傷）磷酸氫鉛骨疾?。ㄈ芙舛仍黾?00倍）（骨質(zhì)疏松、骨折）血液鉛中毒發(fā)作鉛中毒（4）排泄主要由腎經(jīng)尿液排泄。尿鉛可代表人體鉛吸收情況。正常人每日由尿中可排泄約20～80μg。小部分經(jīng)糞便、唾液、汗液排泄。血鉛可通過胎盤進入胎兒，影響子代。乳汁中的鉛可影響嬰兒。鉛中毒4.臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。工業(yè)生產(chǎn)中急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上為慢性中毒，主要表現(xiàn)為對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)的損害。工業(yè)性亞急性中毒也可發(fā)生。鉛中毒（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中毒性類神經(jīng)癥：早期常見癥狀。表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

外周神經(jīng)炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運動型：肌無力，多為伸肌無力。肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹。多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕癥）；損害腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)，則呈足下垂（垂足癥）。混合型：二者表現(xiàn)均有。中毒性腦?。褐饕憩F(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)受損癥狀。在國內(nèi)已十分罕見。慢性鉛中毒病人

—周圍神經(jīng)炎(腕下垂)（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)等，是常見癥狀?？谇恍l(wèi)生較差者，在門齒、犬齒牙齦邊緣可見藍黑色“鉛線”。嚴重時可出現(xiàn)腹絞痛。

腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個時。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。

腹絞痛是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀。鉛中毒慢性鉛中毒病人

—鉛線(PbS，藍黑色)（3）血液和造血系統(tǒng)表現(xiàn)可有輕度貧血，多為低色素正常細胞型貧血。卟啉代謝障礙，點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多。（4）其他：女性患者的月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。鉛中毒5.診斷（1）診斷原則：根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。（2）診斷標準：GBZ37—2002鉛中毒鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個月復查一次或進行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。輕度、中度中毒：治愈后可恢復原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息。6.處理原則鉛中毒7.治療驅(qū)鉛治療依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）首選

二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）

二巰基丁二酸（DMSA）（注意副作用：腎損、微量元素丟失等。）對癥治療腹絞痛時，可靜脈給予葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。一般治療適當休息，合理營養(yǎng)等。鉛中毒8.預防

降低空氣中鉛的濃度，達到衛(wèi)生標準是關鍵：（鉛煙：0.03mg/m3；鉛塵：0.05mg/m3)

用無毒或低度物代替鉛

改革工藝：機械化、自動化、密閉化作業(yè)。

加強通風

控制熔鉛溫度加強個人防護和衛(wèi)生操作制度：職業(yè)禁忌癥：貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。鉛中毒（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病生產(chǎn)性粉塵定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。

AED<15um的塵?？蛇M入呼吸道，為可吸入性粉塵AED<5um的塵?？傻竭_呼吸道的深部或肺泡區(qū)，為呼吸性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)－水泥廠粉塵行業(yè)－采石場（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病塵肺病--法定職業(yè)病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生產(chǎn)過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

1.

病因游離二氧化硅含量10%以上的礦物性粉塵，俗稱矽塵接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱矽塵作業(yè)

石英玉髓硅藻土2.主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進、爆破、運輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂硅沉著病3.發(fā)病的影響因素（1）

粉塵中游離二氧化硅含量

（2）

游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型>隱晶型>無定型

（3）

粉塵濃度與分散度（4）

個體因素

年齡、營養(yǎng)、遺傳、個人衛(wèi)生習慣等（5）防護措施硅沉著病速發(fā)型矽肺少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。晚發(fā)型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常或尚不能診斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。硅沉著病4.病理改變-肉眼觀察硅沉著病基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。

（1）結(jié)節(jié)型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構(gòu)成，其中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結(jié)節(jié)4.病理改變硅沉著?。?）彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點：纖維組織的彌漫性增生。肺間質(zhì)纖維化4.病理改變硅沉著?。?）矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

（4）團塊型矽肺

上述類型矽肺進一步發(fā)展，病灶融合而成。

矽結(jié)節(jié)融合4.病理改變硅沉著?。?）

癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。（2）X線表現(xiàn)

矽肺診斷的重要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

5.臨床表現(xiàn)硅沉著病（3）肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙（4）并發(fā)癥

肺結(jié)核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥。肺部感染。肺心病。自發(fā)性氣胸。5.臨床表現(xiàn)硅沉著病（1）

診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X