吉大2019-2020學年第二學期畢業(yè)考試(護理學(專升本))答案

2019-2020學年第二學期畢業(yè)考試（護理學（專升本））答案一、病例分析（25分）李某，48歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4～5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時暖氣、反酸，未予治療。此后毎年冬天出現(xiàn)上述癥狀，尤其是飲食不當、勞累或心情不佳時易發(fā)生。當?shù)蒯t(yī)務室診為“胃炎”服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進食后不緩解，昨日解柏油樣便2次、每次約200克，故來院診治。體檢:T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP107/68mmHg。神清，查體合作，面色稍黃，口唇無蒼白及紫紺，兩肺無異常；心率齊，無病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動性濁音(一)。實驗室檢查:WC5.0×109/L，IH10g/L，尿常規(guī)(-)，大便隱血(+++）?；颊呖赡艿尼t(yī)療診斷答：上消化道出血明確診斷，可做何種檢查答：胃鏡檢查治療要點答：1、一般治療，臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖。記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量。保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。

2、補充血容量，當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化門靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

3、上消化道大量出血的止血處理，上消化道出血的治療方法有很多，應酌情選擇。（4）飲食護理要點答：對少量出血無嘔吐，或僅有黑便，或無明顯活動性出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，出血停止后1～2天改為半流質(zhì)飲食，漸漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的食物，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。不食生拌菜及粗纖維多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和飲料、硬食等，應細嚼慢咽，避免損傷食管黏膜而再次出血。二、病例分析（25分）趙先生，38歲，因右下腹及上腹部挫傷6小時，急診入院。病人于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。體格檢查：T38.0℃，P102次/分，R28次/分，BP118/76mmHg。神志清，輕度不安，面色蒼白，腹稍脹，右下腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。輔助檢查：血常規(guī)顯示Hb92g/L，WBC12×109/L，腹部X線示膈下未見明顯游離氣體，可見小腸液氣平面。B超提示，肝右葉膈面有液性團塊，腸間隙增寬。問題：為明確診斷／問題，所需要的進一步檢查答：初步診斷是肝破裂導致腹腔內(nèi)出血。(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。必要時可作CT檢查。（2)該病人目前主要的護理診斷／問題有哪些？答：涉及胸腹部閉合損傷需肩部的有：（1）單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。（3）血胸也可有失血的癥狀。（3）該病人立即進行手術(shù)治療，護士應提供哪些術(shù)后護理措施？答：1.生命體征監(jiān)測：每小時監(jiān)測生命征，脈搏、呼吸、血壓的變化常反映出休克的程度。休克早期脈搏多細速，而休克晚期因心搏無力，故脈搏細而慢。除脈率外還應觀察脈搏是否有力，如血壓偏低，而搏能觸及，說明組織灌流尚可，即使血壓正?；蛏?，但脈壓差縮小，也提示有休克的存在。這是診斷早期休克的重要指征。在觀察中，病人出現(xiàn)煩躁或表情淡漠，面色蒼白，呼吸和脈搏加快，四肢厥冷，提示休克發(fā)生。每天體溫升高多為吸收熱，但溫度一般不會超過38.5度。若術(shù)后有持續(xù)性體溫升高，則提示有感染的可能。應查看傷口和敷料有無紅腫和滲液切口敷料是否干燥，如有滲血滲液要及時更換，預防感染。2.準確記錄出入量：記12小時出入量及24小時出入量。保證水電解質(zhì)、血容量平衡。3.體位：術(shù)后病人去枕平臥6小時，待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以利腹腔滲液的引流和吸收。同時讓病人盡早下床活動，以增進腸蠕動，防止腸粘連，改善血液循環(huán)，促進切口愈合。肝修補術(shù)后病人需臥床休息1-2周。避免劇烈活動，防止誘發(fā)活動性出血。4.各種引流管的護理：妥善固定各引流管，防止脫落，觀察引流物的量、性質(zhì)、顏色。如果發(fā)現(xiàn)引流液顏色變鮮紅血性，而且不斷增加則提示有再出血，應報告醫(yī)生及時處理。及時更換引流瓶(袋)及引流管，更換時要嚴格無菌操作規(guī)程，防止感染。保持胃腸減壓引流通暢，一旦病人恢復腸蠕動，排氣通暢，無腹脹，應通知醫(yī)生停止胃腸減壓，并做好拔管后的觀察護理。5.腹部的觀察：檢查腹痛和壓痛部位、程度，有無肝濁音界縮小、消失和移動性濁音，腹部是否脹滿，腸鳴音有無減弱或消失，肛門是否排氣。如腹痛進行性加劇，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激征，則示有腹腔內(nèi)臟器破裂出血。對未明確診斷者禁用止痛劑，以免掩蓋癥狀及病6.加強基礎護理：術(shù)后病人給予禁食及胃腸減壓，應做好口腔護理，每日兩次，防止感染。保持皮膚和被褥清潔干燥，協(xié)助病人翻身，為病人拍背、按摩骨突部位，防止肺部感染和褥瘡發(fā)生。7.心理護理：術(shù)前我們向患者家屬詳細講解病情和有關手術(shù)的情況，使他們了解病情的嚴重性，可能的預防和護理措施。術(shù)后我們對患者進行嚴密的病情觀察，不斷給予鼓勵和心理支持，滿足病人及家屬合理要求，使其消除不必要的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。三、病例分析（25分）某女60歲，3年前因外陰瘙癢和結(jié)節(jié)狀丘疹前來就診，醫(yī)生給予止癢、消炎等對癥治療未見好轉(zhuǎn)，近2個月發(fā)現(xiàn)丘疹樣結(jié)節(jié)增大，現(xiàn)因外陰瘙癢加重，前來就診，經(jīng)醫(yī)生婦科檢查和外陰部活組織檢查，結(jié)果診斷為外陰癌晚期，需進行手術(shù)根治治療。請問：（1）可能的護理診斷有哪些？答：外陰癌主要依據(jù)臨床癥狀及活體組織病理檢查。對外陰的病變應作詳細的觀察，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經(jīng)治療效果不明顯時，應采取活體組織檢查。除極早期類似良性病變而難以確診外，一般診斷均無困難，活檢為惟一可靠的鑒別方法，在甲苯胺藍染色后的不脫色區(qū)處取活檢，可獲得較準確的診斷結(jié)果，必要時還需多次、多處活檢方能最后確診。（2）如何進行術(shù)前陰道準備？答:1）外陰癌（鱗狀細胞癌）常合并感染，術(shù)前需用1/1000高錳酸鉀坐浴1周左右。2）術(shù)前多進高蛋白、低渣飲食，術(shù)前一周內(nèi)不進多纖維食物，以保證在術(shù)后1周內(nèi)不解大便，減少排便引起的外陰創(chuàng)面感染。3）需行直腸肛管切除者術(shù)前2天進流食，并口服腸道消炎藥。4）需行全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)者需行泌尿道腸道消炎準備。5）手術(shù)后的處理和并發(fā)癥的防治（3)術(shù)后如何進行體位指導？（4分）。答：行陰道前后壁修補的患者應以平臥位為宜，禁止半臥位；外陰癌行根治術(shù)后的患者應采取半臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕。（4)術(shù)后容易出現(xiàn)哪些護理問題及其原因？答：1、疼痛護理由于會陰部神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后切口均用大量的棉墊加壓包扎，病人會感到疼痛不適。所以，在護理時要嚴格遵照醫(yī)囑給與止痛藥止痛，多于病人聊天或利用聽輕音樂等方法分散病人注意力，護理時動作要輕柔，讓病人夜間有充分的休息時間。2、傷口護理腹股溝傷口術(shù)后的并發(fā)癥主要為傷口裂開、感染壞死，致使切口延期愈合。所以外陰癌的患者術(shù)后一定要注意傷口護理，密切觀察傷口有無流血、滲液、敷料有無濕潤等現(xiàn)象，如果有此現(xiàn)象及時告訴醫(yī)生和護士，進行換藥處理。3、引流管護理兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)后，難免會有淋巴液、組織液和一些滲血淤積在皮瓣下，所以手術(shù)后放置引流管，持續(xù)負壓吸引引流，能及時清除皮下的滲血、滲液，使皮膚與皮下組織緊貼，這是促進愈合、防止感染的關鍵措施之一。術(shù)后應密切觀察引流液的顏色、量、氣味并保持引流管通暢。通常術(shù)后引流量為300mL～500mL。如發(fā)現(xiàn)引流量減少或切口周圍腫脹，引流管粘連或血塊堵塞，應及時通知醫(yī)生處理。如果引流量多，色鮮紅，提示有活動性出血。4、排便護理術(shù)后過早排便，使腹壓增加，導致創(chuàng)口壓力增大，容易使創(chuàng)面造成污染。因此，為了防止過早的排便，術(shù)后囑病人暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)維持。待腸功能恢復后，給予高營養(yǎng)少渣半流飲食，選擇適量高纖維素性食物配以果汁等保持大便通暢，以利于排便,減輕腹壓,降低切口張力。每次大便后用碘伏棉球擦洗會陰部，保持清潔，防止污染外陰部傷口。四、病例分析（25分）患兒，女，7歲，因疲乏無力伴心前區(qū)不適2天?；純?周前曾有上呼吸道感染病史。檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心率快，140次/分鐘，有期前收縮，第一心音低鈍。心肌酶測定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌鈣蛋白T升高；心電圖示心動過速，室性期前收縮，多導聯(lián)T波低平。請問：該患兒最可能的臨床診斷是什么？答：病毒性心肌炎護理時病情觀察的內(nèi)容有哪些？答案：病情觀察密切觀察患兒心電變化，發(fā)生時立即報告醫(yī)師，并及時搶救。監(jiān)測體溫、脈率、節(jié)律、血壓的變化，了解患兒自覺癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等危重情況。用藥護理使用洋地黃類制劑的患兒，注意觀察有無毒性反應；對使用利尿藥的患兒，應記錄24h出人液體量，注意血壓及電解質(zhì)變化。對使用糖皮質(zhì)激素的患兒，注意觀察有無藥物不良反應，如消化道出血、感染加重、高血壓等。心理護理心悸、胸痛等不適，可造成患兒緊張、焦慮等不良情緒，甚至劇烈哭鬧，加重病情。向患兒家屬講清不良情緒對疾病的危害，生活上給予悉心關愛，緩解不良情緒。4、密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。有明顯心律紊亂者應進行持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩時應立即報告醫(yī)生，采取