【指南解讀】版昆士蘭臨床指南“妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預防”要點解讀 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

【指南解讀】糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療共識【指南解讀】糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療共識【指南解讀】糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療共識2018糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識前自隨著生活質(zhì)量的提升,糖尿病成為最常見的慢性病之一,糖尿病神經(jīng)病理性疼痛是糖尿病病人最常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴重影響生活和工作,疼痛長時問得不到解決則會出現(xiàn)抑郁甚至死亡。日前,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺騂專委會針對這問題,發(fā)表了最新診療共識。本文是對上述共識解讀、要點總結,以期同行更快領會共識意見一、走進生活——寫作的源泉二、激發(fā)興趣──創(chuàng)作的動力快樂的寫作永遠伴隨著無窮的創(chuàng)造?！爸卟蝗绾弥?，好知者不如樂知者?！睂W生對寫作一旦產(chǎn)生興趣，他就會把這種興趣內(nèi)化為一種動力，自覺地去乞求，探索與創(chuàng)新，甚至達到忘我的境界。（一）因地制宜，點燃激情要讓學生對作文感興趣，就必須注重因地制宜，精心設計教學，點燃寫作的激情，讓學生易于動手，樂于表達。比如，當準備讓學生寫與植物有關的題材時，我們不妨在一個萬物蘇醒的早晨，一個稻花飄香的季節(jié)，帶著學生去踏青。讓他們知道春天是花開的季節(jié)，夏天稻花會飄香，你會發(fā)現(xiàn)踏青回來后，他們個個都是小作家。還可以收集關于《動物世界》《人與自然》等相關視頻，因地制宜進行播放，再進行命題，讓學生將心中的真實感受寫出來。你會發(fā)現(xiàn)通過這種方式，學生的表達豐富了，雖然有些文字是青澀的，但是他們的寫作興趣卻得到了擴展。（二）注重激勵，點燃熱情作文評改是作文教學的重要一環(huán)，教師的評語會直接影響學生的情緒。所以，我平時評改都以鼓勵和表達為主，充分關注學生的主體，對進步特別顯著的學生，我鼓勵道“你的進步，令我驚喜?！睂τ谟行﹥?yōu)美的句子，我用心標注“這句寫得真美！”等，讓他們體驗到成功的喜悅。對于寫作水平有待提高或是寫作基礎扎實但缺乏修改流于形式的作文，我會在肯定優(yōu)點的同時，委婉地指出他們的不足。如“本文構思獨特，但如果能更有條理些，老師會更喜歡的”。激發(fā)學生寫作的興趣，點燃寫作熱情，不僅能提高學生寫作的能力，而且往往能達到事半功倍的效果，我們何樂而不為呢？三、放飛想象——創(chuàng)新的翅膀《語言新課程標準》規(guī)定：“要鼓勵學生寫想象中的事物，激發(fā)他們展開想象和幻想，發(fā)揮自己的創(chuàng)造性?！焙诟駹栆舱f：“最杰出的藝術本領就是想象?！痹趯W生習作，創(chuàng)新作文就在自主作文的基礎上，大膽想象，學生的神思飛揚，文思泉涌，浮想聯(lián)翩，寫出來的文章就與眾不同，很有自己的獨特個性，自己的獨特創(chuàng)意，大膽想象就是創(chuàng)新的翅膀。如何訓練學生的想象力呢？（一）教材拓展延伸，進行想象練筆小語教材中許多地方給讀者留下了想象的空間，教學中結合閱讀啟發(fā)學生展開想象的翅膀主，進行想象練筆。如學習《凡卡》一文，讓學生展開想象，推測可能產(chǎn)生的新結局，學生在他人的想象中互相啟發(fā)，拓展思路，編寫了許多不同于他人的故事結局，這樣的練習，既訓練學生自主作文的權利，又發(fā)展了學生的創(chuàng)造想象力。（二）借助插圖，觀察想象形象生動的課文插圖，具有情節(jié)濃縮性的特點。如果就圖講圖，學生的想象就會受到插圖內(nèi)容的局限，使插圖在某種程度上成了想象的羈絆，因此，我們必須設法引導學生去推想插圖中未曾出現(xiàn)的內(nèi)容，把插圖作為想象的發(fā)端，為學生開辟想象的廣闊空間。這樣，既能幫助學生理解課文內(nèi)容，更重要的是培養(yǎng)學生的觀察力，發(fā)展了想象力。（三）大膽假設，虛構幻想小學生最喜歡聽童話、讀童話了，因此，在作文教學中，我常引導學生自選材，大膽豐富合理的想象，將自己所見所聞所感用童話形式表達出來，學生興趣盎然，盡情地在想象空間馳騁。成功的寫出了《粉筆與鋼筆》《標點符號的爭吵》《五官的對話》有趣的文章。另外，我也以《二十年后的我》《假如我是聯(lián)合國主席》《凡卡來到我班》為題引導學生大膽假設，插上想象翅膀，寫出了充滿奇思妙想的想象作文來?？傊瑒?chuàng)新作文在豐富生活，激發(fā)興趣，放飛想象，傾吐心聲等方面，真正體現(xiàn)了在習作中以學生為主體，把自主作文的權利還給了學生，全面提升了學生的語文素養(yǎng)，引領學生走入詩一般的寫作世界。1.當前農(nóng)村小學德育存在的主要問題1.1教育方法陳舊。農(nóng)村小學的思想品德教育限于每周一節(jié)的思想品德課、每周星期一的升旗儀式、班會等途徑，形式單一，久而久之，學生缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭煩情緒和心理。如果你稍微留心，就會發(fā)現(xiàn)，升旗儀式時，學生的敬禮模樣丑態(tài)百出，再看他們的面目表情，所應有的莊嚴、自豪、激情，在他們的臉上蕩然無存，即使老師在上面講話，他們也是一副“事不關己，高高掛起”的表情，著實令人有種恨鐵不成鋼但又無可奈何的心情。小學的思想品德教育由于地理環(huán)境的差異，加上安全隱患的存在，缺少如參觀、訪問、法制教育等實踐活動，學生的親身體會幾乎為零。另外，德育需要時間。現(xiàn)在學生的課業(yè)負擔很重，教師由于種種原因追求分數(shù)，工作繁忙等因素也是阻礙德育工作的重要原因。1.2德育教材存在著嚴重的城市中心主義取向。教育是個體在一定的環(huán)境支持下積極建構的過程，總是發(fā)生在一定的場所當中，好的教育離不開與生活世界的融合，而具有實踐理性特征的德育更是如此。貼近農(nóng)村學生實際的德育內(nèi)容最能夠引起學生心靈的共鳴，得到學生的認同，引起學生自覺踐行的愿望。但是在當前的小學德育教材中，教育內(nèi)容城市中心主義的取向仍然十分明顯，對農(nóng)村學生而言，這些脫離他們生活實際、遠離他們心靈的內(nèi)容缺乏吸引力和針對性，教師的照本宣科也只能停留在"無根的教育"中，達不到應有的效果。1.3農(nóng)村文化式微給德育工作帶來了消極影響。良好的社會文化是德育必不可少的支撐。自古以來，我國有著農(nóng)業(yè)大國特有的傳統(tǒng)文化，農(nóng)村民風淳樸，有著厚重的鄉(xiāng)土文化積淀，為生于斯長于斯的農(nóng)村孩子提供了潤物細無聲的精神滋養(yǎng)。但隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和社會環(huán)境的深刻變化，農(nóng)村文化同樣受到一些不良風氣和丑惡現(xiàn)象的浸染，以前備受推崇的孝、仁、誠信、友善等傳統(tǒng)美德受到?jīng)_擊，拜金主義、享樂主義、個人主義等不良思潮不同程度的存在，給身處其中的學生帶來了不可忽視的消極影響。1.4留守兒童的教育成為德育的一大難題。隨著進城務工人員的增加，農(nóng)村留守兒童逐漸增多。據(jù)2000年第五次人口普查資料顯示，我國農(nóng)村留守兒童近2000萬人。有專家推算和保守估計，近年14歲以下的留守兒童至少在4390萬以上。在一些農(nóng)村勞動力輸出大省，留守兒童在當?shù)貎和倲?shù)中所占比例高達18-22%。父母雙方都外出流動，兒童不能與父母在一起生活的情況在全部留守兒童中超過了半數(shù)，比例高達56.17%。留守兒童問題已經(jīng)成為不可忽視的社會問題：留守兒童的教育主要以隔代教育為主，缺少父母的關愛和適宜的教育環(huán)境，大多在孤獨的環(huán)境下寂寞地成長；由于常年缺乏親情的滋潤，大多存在情感、行為和社會性發(fā)展問題，相當數(shù)量的留守兒童產(chǎn)生厭學、逃學、輟學現(xiàn)象。湖南師大的學生在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很大一部分留守兒童沉溺于網(wǎng)絡、游戲、色情影視和圖書，打架斗毆更是尋常小事。相當多的留守兒童經(jīng)常逃學，到外面閑逛，沉溺于網(wǎng)吧與電玩，甚至與社會不良青年廝混，追求所謂的刺激，以至于搶劫、偷竊等行為也時有發(fā)生。相對而言，小學階段的留守兒童在行為表現(xiàn)上溫和一些，但由于正常的情感需求得不到滿足，遇到心理問題得不到正常疏導，逐漸埋下人格扭曲的隱患，影響了其下一個年齡段甚至一生的發(fā)展。2.小學道德教育失效的成因分析2.1德育內(nèi)容與農(nóng)村小學生實際及現(xiàn)實社會結合得還不夠緊密。德育內(nèi)容必須為實現(xiàn)德育目標服務，其深度和廣度受學生年齡特征和思想品德發(fā)展道德建設水平的制約。在傳統(tǒng)德育觀的影響下，人們往往把學校德育的時空，局限在學生在校受教育期間，把德育內(nèi)容局限于小學思想品德課等教科書中，德育工作往往處于封閉狀態(tài)，面對當前復雜的農(nóng)村社會環(huán)境，德育內(nèi)容比較陳舊、枯燥，學校的德育環(huán)境與社會環(huán)境不一致，致使農(nóng)村小學生缺乏對各種社會現(xiàn)象的分析鑒別能力。2.2德育形式與農(nóng)村小學生的需求還不相適應。德育唯有促進學生的覺悟，才能取得好的效果。傳統(tǒng)的德育形式相對單一，缺少活力，往往就理說理的說教多，居高臨下的灌輸多，不能很好地滿足小學生個性發(fā)展的多樣性需求，學生往往被動接受，久而久之，不僅未能有效地實現(xiàn)“內(nèi)化”，反而產(chǎn)生一種厭倦、排斥的情緒。不少農(nóng)村小學班主任反映，傳統(tǒng)的“我講你聽”、“我說你服”的生硬方法，不利于形成學生獨立思考、自我負責的人格。2.3德育的各個主體還沒有很好地形成齊抓共管的合力。學校、家庭、社會都是農(nóng)村小學德育的主體，都擔負著培育下一代的艱巨任務和重要責任。當然，學校作為思想道德建設的主陣地，深入開展德育工作更是責無旁貸。現(xiàn)實生活中，學校、家庭和社會無不真切地希望孩子們都能夠健康地成長成才，盡心竭力地為加強未成年人思想道德建設做了大量工作。但遺憾的是，由于三者沒有很好地形成教育合力，德育效果還不是十分理想，具體表現(xiàn)為，學校教一套，家長講一套，學生在社會上看到的又是一套，教育口徑和價值評判不一致，讓學生感到迷茫，甚至無所適從。因此，學校如何更好地發(fā)揮主陣地作用，努力形成學校、家庭、社會三位一體、運作有效的德育網(wǎng)絡，是必須重點考慮和著力解決的問題。3.加強和改進農(nóng)村小學德育的對策德育工作是一個系統(tǒng)工程，加強和改進農(nóng)村小學德育，要充分發(fā)揮學校教育的主渠道、主陣地作用，同時，要加強地方各級黨委和政府對德育工作的領導，充分發(fā)揮文明辦、婦聯(lián)、共青團等組織和群眾團體的各自優(yōu)勢，形成全社會共同支持和參與德育工作的合力。具體來說，要著力在以下幾個方面有所突破。3.1改變以往的評價方法。我認為，學校要建立科學的評價機制，把政治理論水平、育人效果、師德作為衡量教師的重要內(nèi)容，不能單一地憑分數(shù)論高低，這樣，教師就會把更多的精力花在德育上，學生的德育效果就會有所好轉。教師對學生的評價則應把班主任的單獨評議改為互評、自評、家長評議，縮短評議時間，由一學期改為一個月一次，及時反饋給家長。3.2校內(nèi)教育和校外教育相結合，切實加強社會實踐活動。認真組織好社會實踐活動，把社會實踐活動作為加強德育工作的重要途徑。例如：就近組織學生祭掃烈士墓，請村里的老一輩到現(xiàn)場給學生講革命故事，弘揚愛國精神；請法制人員到學校上法制教育課，讓學生了解一些法律常識，接受法制教育；也可以讓學生走出校門，去幫助五保新村的老人做一些力所能及的勞動；組織一野外活動：野炊、踏青、放風箏等。總之，學校應該給學生盡量參加實踐的機會，讓他們在實踐活動中受到思想品德教育。3.3加強與家庭的聯(lián)系。學校應加強與家庭的聯(lián)系，發(fā)動教師定期進行家訪，使家長起到督促作用，促進學生自治、自理能力的提高，讓學生在不同的家庭，不同的環(huán)境中學會交往，學會合作，開闊視野，鍛煉能力。除了班主任家訪外，學校還應該定期召開家長會，加大思想品德教育的力度。3.4營造良好的校園氛圍。在農(nóng)村小學，教師經(jīng)常對學生進行愛國等思想教育，但學生對于這些教育的實際意義還不是很明確。作為教師，我們不但要從理論上對學生進行教育，更應該讓學生明白怎樣做才算是愛祖國，讓學生知道愛祖國首先要愛家鄉(xiāng)、愛學校，從小事做起。學校也應該創(chuàng)設優(yōu)美的校園環(huán)境，建立文化長廊，讓校園里的一草一木都成為教育的陣地，使學生在潛移默化中受到教育、熏陶，從而提高素質(zhì)。2018糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識前自隨著生活質(zhì)量的提升,糖尿病成為最常見的慢性病之一,糖尿病神經(jīng)病理性疼痛是糖尿病病人最常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴重影響生活和工作,疼痛長時問得不到解決則會出現(xiàn)抑郁甚至死亡。日前,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺騂專委會針對這問題,發(fā)表了最新診療共識。本文是對上述共識解讀、要點總結,以期同行更快領會共識意見目錄CONTENT■定義滴行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷定義定義神經(jīng)病理性疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛DNP由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病由糖尿病糖尿病前期導致的周圍導致的疼痛。根據(jù)感覺神經(jīng)系神經(jīng)病理性疼痛。它最常見的表現(xiàn)統(tǒng)受損的部位,神經(jīng)病理性疼形式為以肢體遠端受累為主的對稱痛可分為周圍神經(jīng)病理性疼痛性周圍神經(jīng)病理性疼痛,也可表現(xiàn)和中樞神經(jīng)病理性疼痛。為單神經(jīng)痛或臂叢腰舐叢神經(jīng)痛。02流行病學流行病學2007至2008年1994至1995年20歲以上患病率為9.7%1980年2007至2008年,全國14個省市進患病率為25%行了糖尿病的流行病學調(diào)查,我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為1994至1995年進行了全國19省市97%,糖尿病前期為155%20歲以上患病率為1.0%,2萬人的銀流行學調(diào)25~64歲人群的糖尿病患病率為年全國14省市30萬人的流行25%,糖耐量異常為328資料顯示,糖尿病的患病率為0.67%,其中20歲以上人群的糖尿病患病率為近30年來,我國糖尿病患病率顯著增加。流行病學約1/3的糖尿病病糖尿病診斷后10年內(nèi),常有在糖尿病神經(jīng)病變?nèi)撕?4的糖尿病明顯的臨床神經(jīng)病變,神經(jīng)功中,糖尿病周圍神前期者有對稱性遠驗檢查發(fā)現(xiàn),60%~90%的病經(jīng)病變占50%。端周圍神經(jīng)病。人有不同程度的神經(jīng)病變,其中30%~40%的病人無癥狀。多個人群的流行病學研究顯示,國外DPNP的患病率為10%~26%。