中心靜脈壓課件

中心靜脈壓（CVP）測定的方法及意義1一、解讀CVP?中心靜脈壓（CVP）是上下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學(xué)的主要指標(biāo)之一。它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度三個方面的影響2中心靜脈壓的組成?1.右心室充盈壓?2.靜脈內(nèi)血容量?3.靜脈收縮壓和張力壓?4.靜脈毛細(xì)血管壓力3測定CVP的意義?測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。?可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。?少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。4中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥?1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。?2.需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。?3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。5?4.體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。?5.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。?6.經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。6禁忌癥?局部感染破損。?有出血傾向者7中心靜脈置管主要的穿刺途徑?深靜脈穿刺1.頸內(nèi)靜脈2.鎖骨下靜脈3.股靜脈8?中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管9?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。10PICC與CVC（中心靜脈導(dǎo)管）的比較?PICC?外周穿刺–穿刺危險小–穿刺成功率高?外周留置–感染率低(<2%)–留置時間長(數(shù)月至壹年)?長期靜脈輸液?CVC?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺–盲穿–穿刺并發(fā)癥危險?軀干部位留置–感染率高(>26%)–短期留置?急重癥、大手術(shù)，短期留置11（三）CVP測定適應(yīng)癥?危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。?搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。?當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。12CVP測量的方法?零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。?確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。?測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。13cvp的測定裝置14中心靜脈壓的正常值及其臨床意義CVP正常值：5~10cmH2O中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。15過高：CVP>15cmH2O1.補液量過多或過快2.右心衰竭3.血管收縮4.心包填塞5.急性或慢性肺動脈高血壓6.機(jī)械通氣和高呼氣末正壓16過低：CVP<5cmH2O1.血容量不足：失血，缺水2.血管擴(kuò)張3.血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥17中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義?（1）中心靜脈壓及血壓均低，示血容量不足。?（2）中心靜脈壓低，血壓正常，示心臟收縮功能良好，血容量輕度不足。?（3）中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低（常見于心衰），而血容量相對過多。?（4）中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加。?（5）中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。18準(zhǔn)確監(jiān)測：咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。19