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文檔簡介
面癱疑難病歷討論
中醫(yī)科骨傷理療科
XX
2019-2-26討論目的:1、提高面癱患者的日常護(hù)理;2、掌握面癱患者功能鍛煉;一般信息姓名:譚XX性別:男床號:37床住院號:527891民族:漢年齡:47歲職業(yè):公務(wù)員文化程度:高中
報賬方式:職工婚姻狀況:已婚地址:xx入院日期:2019年1月30日09時30分
病史資料主訴:右側(cè)口眼歪斜40天現(xiàn)病史:患者自訴40天前無意發(fā)現(xiàn)患者面部左右活動不對稱,右側(cè)口角歪斜,右眼閉合不全,右眼流淚,進(jìn)食時齒頰間食物殘留,伴目赤、流淚。發(fā)病后在外未行正規(guī)治療,自行口服活血藥物后感腹部脹痛不適,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響日常生活及工作,現(xiàn)患者為求明確診斷及治療,于今日至我科就診,門診以“1、右側(cè)面神經(jīng)麻痹;2、慢性胃炎?!笔杖胛铱谱≡褐委熑朐鹤o(hù)理評估T36.2℃P71次/分R19次/分BP122/80mmHg跌倒風(fēng)險:(Morse評分)35分(中度危險)壓瘡風(fēng)險:(Braden評分)22分(無危險)疼痛:(文字描述)輕度疼痛自理能力評估:完全自理(100分)大小便正常,精神欠佳,睡眠一般體格檢查
發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,查體合作,步入病房,自動體位。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,人中歪向左側(cè),右側(cè)額紋變淺,右側(cè)眼瞼閉合不全,約露白0.2cm,左側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)鼓腮牙齒功能差,右側(cè)面部淺感覺減退輔助檢查暫無入院后治療西醫(yī)治療
1.5%葡萄糖注射液200毫升+血塞通注射液400毫克靜脈滴注1天/次(活血化瘀)2.5%葡萄糖注射液100毫升+西米替丁注射液0.6克靜脈滴注1天/次(保護(hù)胃粘膜)3.5%葡萄糖注射液100毫升+甲鈷胺注射液1毫克靜脈滴注1天/次(營養(yǎng)神經(jīng))4.甘露醇注射液(?。?50毫升靜脈滴注1天/次(降低組織張力)中醫(yī)治療:
電針治療6組/次針灸治療2穴位/次推拿治療1天/次貼敷療法(大)2穴位/次
目前情況:一般情況好,口齒稍含糊,右側(cè)額紋變淺,右側(cè)眼瞼稍能閉合,右側(cè)面部感覺較之前稍有改觀。討論問題1.如何提高面癱患者的日常護(hù)理2.面癱患者的功能鍛煉面癱患者的護(hù)理【飲食指導(dǎo)】
1、因面癱至咀嚼不便,進(jìn)食量減少,故要加強飲食調(diào)護(hù),少量多餐。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。
3、指導(dǎo)患者將食物放在舌后方,細(xì)嚼慢咽。
4、進(jìn)食后及時漱口,清除口腔食物殘渣,保持口腔清潔。面癱患者的護(hù)理
【休息指導(dǎo)】1、急性期應(yīng)適當(dāng)休息,面部要持續(xù)保暖,外出時可戴口罩。2、睡眠時勿靠近窗邊,以免再受風(fēng)寒。
3、由于病側(cè)眼不能閉合,所以睡眠和外出時應(yīng)戴眼罩,并用抗生素眼膏涂眼。
4、勿用冷水洗臉,保持樂觀情緒。面癱患者的護(hù)理
【服藥指導(dǎo)】
1、遵醫(yī)囑按時按量服藥。
2、服用強的松者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不可隨意增減劑量,并觀察有無副作用。3、忌服熱性補藥。功能鍛煉
患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后,進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練,可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法,每日訓(xùn)練2~3次,每個動作訓(xùn)練10~20次。功能鍛煉(1)抬眉訓(xùn)練
抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中,枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)??蓢诓∪松咸峤?cè)與患側(cè)的眉目,有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。(2)閉眼訓(xùn)練
閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時,囑病人開始時輕輕地閉眼,兩眼同時閉合10~20次,如不能完全閉合眼瞼,露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下,然后再用力閉眼10次,有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)(3)聳鼻訓(xùn)練
聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動,在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向運動(4)示齒訓(xùn)練
示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因,囑病人口角向兩側(cè)同時運動,避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動(5)努嘴訓(xùn)練
努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時,用力收縮口唇并向前努嘴,努嘴時要用力??谳喸鸭』謴?fù)后,患者能夠鼓腮,刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌即頦肌的運動功能(6)鼓腮訓(xùn)練
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