抗動脈粥樣硬化藥湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校講解

抗動脈粥樣硬化藥湖北中醫(yī)藥高等專科學校學習目標1.掌握：他汀類藥物的調(diào)血脂作用特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.熟悉：其他藥物的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。3.了解：調(diào)血脂藥的分類及作用機制。4.能根據(jù)高脂血癥的不同類型，選擇相應(yīng)的調(diào)血脂藥物。5.能與患者及家屬進行溝通，開展用藥咨詢服務(wù)，并能正確指導患者合理用藥。重點難點重點：他汀類藥物的調(diào)血脂作用特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)難點：藥物的作用機制概述

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，As）是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)，為發(fā)達國家人口死亡的主要原因，在我國也有死亡率增高的傾向。As是一種慢性炎癥反應(yīng)。根據(jù)作用機制不同，抗動脈粥樣硬化藥（antiatheroscleroticdrug）主要分為調(diào)血脂藥、抗氧化藥、多不飽和脂肪酸類藥、保護動脈內(nèi)皮藥等。動脈粥樣硬化斑塊肉眼觀察動脈粥樣硬化顯微鏡觀察正常管腔變窄的管腔高脂蛋白血癥分型分型高脂血癥類型脂蛋白變化脂質(zhì)變化發(fā)生率冠心?、窦易逍愿呷槊游⒘ＱY(家族性高甘油三酯血癥)CM↑TC↑TG↑↑↑罕見不易發(fā)Ⅱ家族性高膽固醇血癥Ⅱa自發(fā)性家族性高膽固醇血癥LDL↑TC↑↑常見很易發(fā)Ⅱb高膽固醇血癥高甘油三酯血癥LDL↑VLDL↑TC↑↑TG↑↑常見很易發(fā)Ⅲ家族性異常β脂蛋白血癥(內(nèi)源性)LDL↑TC↑↑TG↑↑少見易發(fā)Ⅳ高前β脂蛋白血癥VLDL↑TG↑↑常見易發(fā)Ⅴ混合型高甘油三酯血癥(混合型高脂血癥)VLDL↑CM↑TC↑TG↑↑↑少見可能易發(fā)目錄1、調(diào)血脂藥2、抗氧化劑3、多烯脂肪酸類調(diào)血脂藥

一、主要降低TC和LDL的藥物

1.他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑）

2.膽汁酸結(jié)合樹脂類二、主要降低TG及VLDL的藥物

1.苯氧酸類（貝特類）2.煙酸類

調(diào)血脂藥的分類他汀類

洛伐他?。╨ovastatin）、普伐他?。╬ravastatin）藥理作用臨床用途不良反應(yīng)高脂血癥：主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥、Ⅲ型高脂蛋白血癥以及糖尿病和腎性高脂血癥防治冠心病抑制HMG-CoA還原酶降低TC水平，也可降低LDL-C、VLDL-C輕度胃腸道反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高等孕婦和哺乳期婦女禁用，肝病患者慎用或禁用乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoAMVA鯊烯HMG-CoA還原酶膽固醇他汀類拜斯亭事件2001年8月8日，德國拜爾公司宣布停止銷售拜斯亭（西立伐他汀鈉），原因是美國有31例，其他國家有21例因服用該藥導致橫紋肌溶解癥而死亡。知識鏈結(jié)膽汁酸結(jié)合樹脂類藥考來烯胺（消膽胺cholestyramine）考來替泊（降膽寧colestipol)膽汁酸結(jié)合樹脂類藥

【作用和臨床應(yīng)用】

進入腸道與膽固醇降解后形成的膽汁酸鰲合，阻滯其肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，使CH大量消耗，從而使血漿中TC、LDL含量降低，但可使HDL升高。適用于Ⅱa型高脂蛋白血癥，對Ⅱb型高脂蛋白血癥應(yīng)與降TG和VLDL的藥物合用。

【不良反應(yīng)】常見食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、便秘等。長期應(yīng)用應(yīng)適當補充維生素A、D、K及鈣。苯氧酸類（貝特類）【作用】1.調(diào)血脂2.抗炎、抗凝血、抗血栓【臨床應(yīng)用】1.Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血癥2.苯扎貝特能改善糖代謝，可用于糖尿病伴高TG者【不良反應(yīng)】常見胃腸道反應(yīng)，偶有肌痛、血清氨基轉(zhuǎn)移酶及尿素氮增高。肝膽疾病、腎功能不全患者、孕婦、小兒禁用。

煙酸【作用】1.大劑量降TG、VLDL；降LDL-C慢而弱；升HDL；降Lp(a)2.抑制TXA2生成，增加PGI2生成而抗血小板聚集，擴血管?！九R床應(yīng)用】對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥均有效。適用于混合型、高TG、低HDL及高Lp（a）血癥。煙酸類阿昔