全身麻醉病人的護(hù)理護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)講解

全身麻醉病人的護(hù)理主講人：孫榮瑾護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉全身麻醉病人的護(hù)理全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱(chēng)吸入麻醉吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷七氟烷地氟烷靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱(chēng)靜脈麻醉常用藥硫噴妥鈉氯胺酮丙泊酚γ-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣分離麻醉藥?kù)o脈輔佐藥地西泮類(lèi)輔助鎮(zhèn)痛芬太尼肌松藥?kù)o脈復(fù)合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿(mǎn)足手術(shù)要求的全身麻醉方法，稱(chēng)靜脈復(fù)合麻醉常用藥?kù)o脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有受傷的危險(xiǎn)與病人麻醉后為完全清醒或感覺(jué)為完全恢復(fù)有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過(guò)敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、心搏驟停、墜積性肺炎等護(hù)理措施（一）麻醉期間的護(hù)理

1、取平臥頭偏一側(cè)，防窒息

2、病情觀(guān)察呼吸功能頻率、節(jié)律、類(lèi)型、皮膚顏色、血氧飽和度、潮氣量等循環(huán)功能脈搏、CVP、PCWP、心電監(jiān)護(hù)、尿量、失血量等其他意識(shí)、神志、體溫

3、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理（1）惡心嘔吐—見(jiàn)于胃腸手術(shù)或麻醉蘇醒期

措施：術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防窒息，保持胃腸減壓，給予口服胃復(fù)安或注射甲氧氯普胺10mg（2）窒息：因嘔吐物及喉痙攣所致

措施：完善胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)后體位平臥頭偏一側(cè)清理口腔清除嘔吐物，通暢呼吸道必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給氧、上呼吸機(jī)

（3）麻醉意外

備齊麻醉物品、藥品，搶救器械、藥品（4）上呼吸道梗阻（聲門(mén)以上）舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等機(jī)械性梗阻。出現(xiàn)吸氣性困難（三凹征）、有鼾聲、喉部粗羅音或雞鳴音措施：①觀(guān)察有無(wú)舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等機(jī)械性梗阻征象②舌后墜者，托起其下頜，頭后仰，置入口咽通氣管③清除分泌物和異物，解除梗阻（5）下呼吸道梗阻—多因呼吸道分泌物多，堵塞支氣管或氣管導(dǎo)管扭折、壓迫所致

表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺等

措施：①清除分泌物、吸入物

②觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺，有異常及時(shí)報(bào)告并處理

③避免因變換體位致導(dǎo)管扭折（6）低氧血癥—因全麻影響氣體交換所致表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺，煩躁，心動(dòng)過(guò)速、PCO2增高，PO2降低

處理：監(jiān)測(cè)血?dú)?，通暢氣道、給氧（7）低血壓：多因麻醉過(guò)深、麻藥引起血管擴(kuò)張，手術(shù)牽拉所致

措施：①加強(qiáng)觀(guān)察②調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量③用藥（8）高血壓—除原在高血壓外，多因麻醉淺、鎮(zhèn)痛不全所所致

措施：①完善術(shù)前護(hù)理②密切觀(guān)察血壓變化③用藥（9）心律失常和心搏驟停：多因麻藥對(duì)心臟起搏系統(tǒng)抑制或低血壓造成全身缺氧心肌缺血所致

措施：密切觀(guān)察心律變化；除因，術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)鉀；藥物或電除顫，并立即行心肺復(fù)蘇（10）墜積性肺炎：嘔吐物反流、呼吸道梗阻分泌物增多所致措施：保持呼吸道通暢，稀釋痰液，拍背、吸痰，抗菌素（二）麻醉恢復(fù)期的護(hù)理1.體位去枕平臥，頭皮向一側(cè)2.