麻醉病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)教學(xué)講解

麻醉病人的護(hù)理主講人：孫榮瑾護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫情景描述

王先生，50歲，門診擬診“胃瘤”收人院，經(jīng)內(nèi)鏡取活檢檢查后確診為“胃癌”，既往有高血壓病史?，F(xiàn)擬擇期行胃大部切除術(shù)。請思考1.王先生術(shù)前應(yīng)如何禁食和禁飲？2.王先生術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？麻醉－是指用藥物或其他方法使病人感覺暫時(shí)喪失，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供良好的條件良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作

臨床分為：全麻、椎管內(nèi)麻、局麻麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉一、評估（一）健康史病史個(gè)人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史麻醉前準(zhǔn)備工作（二）身體狀況重點(diǎn)評估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況3.牙齒有無缺損、修補(bǔ)、松動(dòng)4.局麻穿刺部位有無感染5.脊柱有無畸形，活動(dòng)是否受限6.心理狀況（三）一般情況

年齡、性格特征、職業(yè)、飲食情況、麻藥用藥史等（四）診斷檢查常規(guī)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.心電圖檢查3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等術(shù)前患者體格情況分級（ASA分級）l級

正常健康2級

輕度系統(tǒng)疾病，無功能受限3級

重度系統(tǒng)疾病，功能部分受限4級

重度系統(tǒng)疾病，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)（喪失生活能力）5級

無論手術(shù)與否，都會(huì)在24小時(shí)內(nèi)死亡6級

腦死亡患者，正在接受供體器官摘除手術(shù)E如為急診手術(shù)，則在相應(yīng)的體格情況分級之后加上“E”，例如”2E”二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1.禁食8-12h，禁飲水4h，防誤吸窒息2.局麻過敏試驗(yàn)（普魯卡因）3.簽麻醉同意書4.心理準(zhǔn)備

（二）麻醉物品的準(zhǔn)備

1.藥品：麻醉藥、急救藥2.麻醉儀器：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、麻醉機(jī)、監(jiān)測儀等

（三）麻醉前用藥

目的

消除恐懼情緒降低基礎(chǔ)代謝率提高手術(shù)耐受性減少呼吸道分泌防窒息提高痛閾加強(qiáng)麻醉效果減少麻藥的副作用和毒性使麻醉過程平穩(wěn)2、常用種類及藥物

①鎮(zhèn)靜安定藥－鎮(zhèn)靜安定，減少麻藥毒性和用量

如：苯巴比妥鈉0.1~0.2g(成人)；2~3mg/kg(兒童)

②鎮(zhèn)痛類－提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果

如：嗎啡8~10mg；杜冷丁50~100mg

③抗膽堿藥－抑制腺體分泌和迷走Ｎ反射，減少分泌物如：阿托品0.5mg(成人)、東莨菪堿0.3mg(小兒)

④抗組胺藥—阻止組胺釋放，解除平滑肌和血管痙攣

常用藥：異丙嗪25~50mg異丁嗪25~50mg3、使用方法：根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前30分鐘注射（個(gè)別術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜藥）最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim

局部麻醉病人的護(hù)理

局麻藥物又稱部位麻醉，作用于身體的某一局部，使該區(qū)域痛覺暫時(shí)性消失

(一)常用局麻藥物：

1、酯類：普魯卡因、丁卡因

2、酰胺類：利多卡因和布比卡因

3、局麻藥物對比（見下表）

局麻藥物對比表

普魯卡因丁卡因利多卡因

短效長效中效麻醉效力１１０倍約４倍

毒性１１２倍約４倍

組織穿透性弱最強(qiáng)強(qiáng)

顯效快慢較快慢快

維持時(shí)間１小時(shí)３小時(shí)２小時(shí)

主要用途

浸潤表麻

浸潤

(二)方法：表面麻醉－涂搽、填塞、噴灑等局部浸潤－皮丘、逐層浸潤、回抽無血注藥區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯

局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的