閉經(jīng)教學(xué)課件

閉經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)

一、概述閉經(jīng)（amenorrhea）：是婦科疾病中的常見(jiàn)癥狀之一，而非某種疾患的獨(dú)特名稱(chēng)。閉經(jīng)的病因繁多，有來(lái)自解剖學(xué)上的生理缺陷、原發(fā)性卵巢功能異?；蛳虑鹉X-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常以及受體內(nèi)外環(huán)境的影響，其病情復(fù)雜，使診斷及治療更加困難。閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：年滿(mǎn)16歲，第二性征已發(fā)育，而無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；或年滿(mǎn)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病因引起月經(jīng)停止6月以上。生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期（有些無(wú)停經(jīng)）、絕經(jīng)后期。病理性閉經(jīng)：屬本章討論范疇。閉經(jīng)二、病因及分類(lèi)

月經(jīng)的定義月經(jīng)是建立在正常的下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，一旦任何環(huán)節(jié)紊亂就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)

體內(nèi)外環(huán)境

月經(jīng)生理控制程序圖中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體前葉卵巢子宮月經(jīng)LHFSHGnRHEPⅣ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅰ區(qū)下生殖道閉經(jīng)按月經(jīng)生理的控制程序分為四大區(qū)域：

Ⅰ區(qū)：（5%）下生殖道和靶器官子宮病變所引起的閉經(jīng)Ⅱ區(qū)：（20%）卵巢病變所引起的閉經(jīng)Ⅲ區(qū)：（20%）垂體前葉病變所引起的閉經(jīng)Ⅳ區(qū)：（55%）下丘腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的閉經(jīng)閉經(jīng)（一）子宮性閉經(jīng)

特征：①病變部位：子宮②月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征常常正常③子宮內(nèi)膜對(duì)性激素不產(chǎn)生反應(yīng)，即子宮反應(yīng)衰竭（failureofuterineresponse）

閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)

1、先天性子宮缺陷或始基子宮副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育→始基子宮或子宮缺如→無(wú)子宮內(nèi)膜→無(wú)月經(jīng)→原發(fā)閉經(jīng)。2、子宮內(nèi)膜損傷

宮腔手術(shù)→損傷子宮內(nèi)膜→宮腔粘連→閉經(jīng)（Asherman綜合征）。是子宮性閉經(jīng)的常見(jiàn)原因。閉經(jīng)

3、子宮內(nèi)膜炎

結(jié)核性、流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血感染→子宮內(nèi)膜炎→子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷→閉經(jīng)

宮腔手術(shù)操作感染４、子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后

子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)

（二）、卵巢性閉經(jīng)特征：病變部位——卵巢性激素水平低落→子宮內(nèi)膜無(wú)周期性改變

閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)

１、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀，無(wú)功能實(shí)體。染色體異常：常見(jiàn)的是Turner綜合征（45，

X0）或Swyer綜合征（46，XY條索狀腺），除閉經(jīng)外，還有其他特征，如智力低下、身材矮小等。閉經(jīng)

2、卵巢功能早衰（prematureovarianfailure）40歲前絕經(jīng)者，稱(chēng)卵巢功能早衰。表現(xiàn)：1）繼發(fā)閉經(jīng)2）伴更年期癥狀3）E2降低，F(xiàn)SH升高4）卵巢內(nèi)無(wú)卵母細(xì)胞或僅有原始細(xì)胞，但對(duì)FSH反應(yīng)低下5）病因：自身免疫性疾病或卵巢內(nèi)酶系統(tǒng)異常

卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)

3、卵巢已切除或組織被破壞卵巢切除術(shù)后或部分切除放療后嚴(yán)重的卵巢炎后閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)

4、卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤}→過(guò)量睪酮→抑制下丘腦-垂體軸卵巢門(mén)細(xì)胞瘤閉經(jīng)

顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤大量E抑制排卵、子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)閉經(jīng)

閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)

5、

多囊卵巢綜合征性腺軸異?！鶯H/FSH升高→睪酮升高→無(wú)成熟卵泡生成，無(wú)排卵→閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖。閉經(jīng)（三）垂體性閉經(jīng)垂體的器質(zhì)性病變或功能性改變影響FSH/LH的分泌，繼之影響卵巢功能而致閉經(jīng)。１、低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏癥：常見(jiàn)于低體重婦女，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，性腺、性器官和性征不發(fā)育，F(xiàn)SH、E2、PRL皆低。

閉經(jīng)２、垂體前葉梗死——Sheehan綜合征

特征：閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲低下、毛發(fā)脫落； 第二性征低下、生殖器官萎縮、畏寒； 嗜睡、基礎(chǔ)代謝降低、低血壓；

TSH降低、FSH降低、PRL降低。

垂體性閉經(jīng)閉經(jīng)

3、垂體腫瘤垂體前葉各種腺細(xì)胞可發(fā)生不同種類(lèi)的垂體腺瘤。垂體腫瘤壓迫腺細(xì)胞→FSH降低→閉經(jīng)，常見(jiàn)的是催乳素腫瘤引起的閉經(jīng)溢乳綜合征。此外，顱咽管腫瘤及空蝶鞍綜合征，因壓迫下丘腦或垂體而發(fā)生高催乳素血癥或溢乳。閉經(jīng)（四）下丘腦性閉經(jīng)

是最常見(jiàn)的病因之一（占閉經(jīng)的55%），也最復(fù)雜，以功能性原因?yàn)橹鳌ｉ]經(jīng)1、特發(fā)性因素

發(fā)病機(jī)制不詳可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳遞或下丘腦功能障礙→GnRH分泌的頻率、幅度或量異常→FSH/LH分泌異?！殉补δ墚惓！]經(jīng)。下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)2、精神性因素精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)擾亂神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦功能下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)異常卵巢功能異常閉經(jīng)。假孕性閉經(jīng)，閉經(jīng)為一時(shí)性。閉經(jīng)

3、體重下降引起閉經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體重急劇下降極為敏感單純性體重下降或真性神經(jīng)性厭食均可導(dǎo)致閉經(jīng)。表現(xiàn)：精神性厭食、嚴(yán)重消瘦和閉經(jīng)。GnRH下降至青春期前水平，F(xiàn)SH下降，E2下降。

下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)4、運(yùn)動(dòng)引起的閉經(jīng)肌肉/脂肪比率上升或總體脂肪減少可引起閉經(jīng)。運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放受到抑制——閉經(jīng)。閉經(jīng)

5、藥物口服避孕藥、酚塞嗪類(lèi)及其衍生物，如利血平等。一般停藥3—6月月經(jīng)自然恢復(fù)。6、其他內(nèi)分泌異常甲狀腺、腎上腺功能紊亂閉經(jīng)三、診斷與鑒別診斷

閉經(jīng)只是一個(gè)癥狀，診斷時(shí)必須尋找病因，確定疾病所在。（一）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史1、初潮、月經(jīng)異常的發(fā)展過(guò)程2、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，有無(wú)先天性缺陷或遺傳病史3、生育史，產(chǎn)后并發(fā)癥4、手術(shù)史，宮腔操作史5、感染史6、精神刺激及環(huán)境誘因

閉經(jīng)（二）體格檢查1、發(fā)育情況，有無(wú)畸形2、身高、體重、四肢與軀干比例，五官特征3、智力、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、健康4、外生殖器、第二性征、乳房發(fā)育、有無(wú)乳汁閉經(jīng)（三）輔助診斷1、子宮功能檢查1）診斷性刮宮：2）HSG：宮腔形態(tài)，有無(wú)粘連。3）宮腔鏡閉經(jīng)2、藥物撤退性試驗(yàn)A、孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平（+）——子宮內(nèi)膜已受一定水平E2影響；（-）——體內(nèi)E2極低，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)B、

雌孕激素序貫試驗(yàn)：（+）——子宮內(nèi)膜正常（-）——子宮內(nèi)膜有缺陷或受到破壞→子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)3、卵巢功能檢測(cè)1）BBT2）陰道脫落細(xì)胞閉經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)3）宮頸粘液結(jié)晶4）E2、P、T測(cè)定5）B超監(jiān)測(cè)6）卵巢興奮試驗(yàn)閉經(jīng)閉經(jīng)4、垂體功能檢查1）血FSH、LH、PRL測(cè)定2）垂體興奮試驗(yàn)（又稱(chēng)GnRH刺激試驗(yàn)）3）蝶鞍攝片4）其他：其他內(nèi)分泌檢查；特殊檢查，如染色體等閉經(jīng)（四）閉經(jīng)的診斷步驟（見(jiàn)書(shū)341、342頁(yè)）

(五)閉經(jīng)的鑒別診斷第二性征正常者閉經(jīng)的鑒別程序

閉經(jīng)

孕酮試驗(yàn)血PRL↓↓↓↓（-）（+）正常高↓人工周期↓TSH↓↓↓↓（-）（+）→FSH、LH正常高子宮性原發(fā)性甲狀腺功能不足↓↓↓↓高LH>FSH正常低卵巢性多囊卵巢

FSH5-30FSH<5綜合征LH5-25

蝶鞍攝片、CT、MRI

↓↓↓↓（-）（+）（+）（-）

垂體興奮試驗(yàn)垂體垂體高催乳腫瘤腫瘤素血癥（-）（+）垂體功能低落下丘腦-垂體功能紊亂閉經(jīng)垂體興奮試驗(yàn)1、典型方法：1）LHRH100ug+GS5ml，靜脈注射30秒鐘；2）注射前及后15、30、60、120分鐘取血測(cè)LH量；3）判斷：功能正常——15~60分鐘LH較注射前上升2~4倍 垂體病變——多次重復(fù)試驗(yàn)，LH不升高。閉經(jīng)2、Combes方法

LHRH100ug，靜脈滴注4小時(shí)。正?！o脈滴注后30~45分鐘LH上升，60~90分鐘下降，2~4小時(shí)LH第二次上升。

如病變?cè)谙虑鹉X而引起垂體惰性，則LHRH推注試