傷寒論太陽(yáng)病變證虛證 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

太陽(yáng)病變證2曹正同虛證1.掌握桂枝甘草湯證、苓桂術(shù)甘湯證、桂枝人參湯證、真武湯證、炙甘草湯證。2.熟悉甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證、厚樸生姜半夏人參湯證、小建中湯證、桂枝加桂湯證、苓桂棗甘湯證3.了解干姜附子湯證、茯苓四逆湯證、芍藥甘草附子湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證虛證----心陽(yáng)虛證1.心陽(yáng)虛證桂枝甘草湯證【原文】發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)而致心悸證治病機(jī)分析汗為心液過(guò)汗損傷心陽(yáng)心陽(yáng)虛則悸動(dòng)不安桂枝甘草湯方桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。桂枝：甘草2:1桂枝：辛甘溫，歸心肺膀胱經(jīng)發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆炙甘草：甘平，歸心肺脾胃經(jīng)補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥臨證要點(diǎn)主癥：心悸，心慌，喜按病機(jī)：心陽(yáng)不足，心失所養(yǎng)治法：溫通心陽(yáng)醫(yī)案林某，男，39歲。自訴：心悸而痛喜按，服止痛藥乏效，大小便正常，時(shí)有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克，頓服。服后痛即消失。按語(yǔ)：凡痛，拒按屬實(shí)，喜按屬虛，又心悸汗出，為心陽(yáng)虧虛，絡(luò)脈失養(yǎng)而為疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽(yáng)，藥少力專，果一投而中。桂枝加桂湯證【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。（117）奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。針處：氣血凝澀，衛(wèi)陽(yáng)郁閉核起而赤發(fā)汗過(guò)度，心陽(yáng)損傷，下焦水寒之氣上沖咽喉奔豚病外為寒閉陽(yáng)郁，內(nèi)為心陽(yáng)虛溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆桂枝加桂湯方桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯加加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。重用桂枝溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆臨證要點(diǎn)主癥：陣發(fā)性氣從上腹上沖心胸，伴心悸等病機(jī)：心陽(yáng)虧虛，下焦陰寒，乘虛上逆治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆醫(yī)案王某，男，52歲。病奔豚已四年，間隔時(shí)間短則七八天，長(zhǎng)則兩三月。發(fā)作時(shí)有物自小腹而上，撞擊心下，疼痛急迫，時(shí)或眩暈、嘔吐清水。多由感寒觸冷誘發(fā)，發(fā)作畢，飲食二便尚皆正常。近日又發(fā)，現(xiàn)癥見(jiàn)面紅發(fā)熱，頭汗津津，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌淡紅潤(rùn)，舌苔薄白，脈象沉弦。腹診心下、當(dāng)臍悸動(dòng)。觀其脈癥，知屬寒性奔豚，奔豚者，腎之積也，腎虛為本，中寒乃誘因也。擬桂枝加桂湯：桂枝15g白芍10g炙草6g生姜10片紅棗5枚三劑陽(yáng)虛兼水氣證茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓桂枝甘草大棗湯【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）水火既濟(jì)1、心陽(yáng)下蟄于腎，溫暖腎水；腎水蒸騰氣化上升，以調(diào)心火。2、心液下降于腎，腎蒸騰化氣再上升于心，氣液交通，平衡。3、心腎之間有脈道相同。水火既濟(jì)過(guò)汗傷（心）陽(yáng)心火無(wú)以暖腎，腎水無(wú)以蒸騰而停于下乘虛而上乘--欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十五枚（擘）上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓：甘淡平，歸心肺脾腎經(jīng)功效：利水滲濕，健脾，寧心茯苓取其利小便，伐腎邪而寧心，與桂枝相配，通陽(yáng)化氣利水，使寒水從下而利，防水邪上逆。桂枝甘草相合，辛甘化陽(yáng)以溫通心陽(yáng)。大棗甘草，培土健脾利水臨證要點(diǎn)主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利病機(jī)：上焦心陽(yáng)不足，下焦寒飲欲動(dòng)治法：溫通心陽(yáng)，化氣行水茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【原文】傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）1、心下逆滿：指胃脘部因氣上逆而感覺(jué)脹悶不舒。2、動(dòng)經(jīng)：傷動(dòng)經(jīng)脈。3、身為振振搖：身體震顫，動(dòng)搖不定。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。病機(jī)分析吐下后脾胃，中陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力水飲內(nèi)停，逆而上沖見(jiàn)心下逆滿，氣上沖胸陽(yáng)虛清氣不升水飲上蒙，故起則頭眩脈沉緊中陽(yáng)不運(yùn)，水飲內(nèi)停脾虛水停，水氣沖逆若誤汗經(jīng)脈失養(yǎng)寒飲浸漬身體震顫搖動(dòng)方解茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白術(shù)甘草二兩（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。白術(shù)：甘苦溫，歸脾胃經(jīng)功效：健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎臨證要點(diǎn)主癥：心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊病機(jī)：脾虛水停，水氣沖逆治法：溫陽(yáng)健脾，利水消腫苓桂術(shù)甘湯失“苓桂劑”的代表方。以茯苓桂枝相配通陽(yáng)化氣利水，治療水氣內(nèi)停諸證。后世將五苓散、茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯、苓桂味甘湯等稱之為苓桂劑。醫(yī)案何某某，女，17歲。

主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ恢?。一周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺(jué)有氣上沖心胸，作時(shí)心悸，小便不利，納呆。

面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弦。

請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈

證型：脾虛水停，水氣上沖證。

證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見(jiàn)證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺(jué)有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖胸，起則頭?！毕喾?，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不制水，則水氣上沖，則見(jiàn)氣上沖心胸，心悸。陽(yáng)虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見(jiàn)眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時(shí)清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運(yùn)則納呆，氣血化源不足，久而機(jī)體失養(yǎng)，可見(jiàn)面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)而弦等。

治法：溫陽(yáng)健脾，利水降沖。

方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

醫(yī)案2魏某，女，55歲。患耳源性眩暈病已７年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。真武湯證

【原文】太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）太陽(yáng)與少陰為表里腎的生理作用腎主藏精；腎主水；腎主納氣腎主水液：腎中精氣的氣化功能，對(duì)人體津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，有至關(guān)重要的作用。正常津液代謝過(guò)程：通過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸、肺的宣散與肅降、腎的蒸騰與氣化，以三焦為通道，輸送到全身；經(jīng)過(guò)代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。津液代謝中脾、肺等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化作用均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化作用。病機(jī)分析汗后仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲擗地汗后，腎陽(yáng)被傷虛陽(yáng)外越--發(fā)熱腎陽(yáng)不足無(wú)以化氣行水--水氣泛濫水氣凌心--心悸上干清陽(yáng)--頭眩水飲浸漬，筋骨肌肉失養(yǎng)--振振欲擗地方藥

真武湯方茯苓芍藥生姜各三兩（切）白術(shù)二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。茯苓淡滲健脾利水芍藥斂陰和營(yíng)，以制姜附燥熱之性白術(shù)健脾燥濕附子辛熱振奮腎陽(yáng)生姜宣發(fā)肺氣以散水五味藥涉及肺、脾、腎水液代謝的重要器官臨證要點(diǎn)主癥：心悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地，或水腫，小便不利，苔白，脈沉病機(jī)：腎陽(yáng)虛弱，水邪泛濫治法：溫陽(yáng)利水真武湯與五苓散的區(qū)別？真武湯與苓桂術(shù)甘湯的區(qū)別？醫(yī)案1

李某，男，32歲?；碱^痛病，每在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，必以拳擊頭始能緩解。血壓正常，心肺正常。問(wèn)如何得?。看穑合奶扉_(kāi)車苦熱，休息時(shí)痛飲冰凍汽水或啤酒，每日無(wú)間，至秋即覺(jué)頭痛。問(wèn)頭痛外尚有何癥？答：兩目視物有時(shí)黑花繚亂。望面色黧黑、舌淡質(zhì)嫩、苔水滑，脈沉弦而緩。此證乃陽(yáng)虛水泛上蔽清陽(yáng)所致，以其色脈之診可以確定。附子12g，生姜12g，桂枝12g，茯苓24g，白術(shù)9g，炙甘草6g，白芍9g。其服6劑獲安，又服苓桂術(shù)甘湯4劑鞏固療效而愈。醫(yī)案2劉某，男，60歲。

主訴：雙上肢震顫2月余。

現(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開(kāi)始出現(xiàn)雙上肢震顫，并進(jìn)行性加重?，F(xiàn)四肢不溫，時(shí)有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小便量少。舌淡、苔潤(rùn)滑而灰，脈沉弱。

請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：肢顫

證型：腎陽(yáng)虛水泛證

證候分析：雙上肢震顫多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起，而患者并無(wú)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”頗為切合，均系少陰陽(yáng)衰，水氣泛溢肢經(jīng)脈所為。該患者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽(yáng)氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經(jīng)脈，則見(jiàn)雙上肢震顫。上凌于心，則見(jiàn)心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見(jiàn)小便不利。腎陽(yáng)虛失溫，則出現(xiàn)四肢不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤(rùn)滑而灰，脈沉弱等均為陽(yáng)虛之征。

治法：溫陽(yáng)利水，方藥：真武湯

脾虛證厚樸生姜半夏甘草人參湯小建中湯桂枝人參湯厚樸生姜半夏甘草人參湯【原文】發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯。（66）汗后，脾氣虛痰濕阻滯腹脹證治汗后，損傷脾陽(yáng)脾虛痰濕內(nèi)生脾氣壅滯而腹部脹滿注意：氣滯大于脾虛厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。半夏：辛溫有毒，歸脾胃肺經(jīng)。功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)厚樸苦溫，下氣除濕，消脹除滿。半夏生姜辛散和胃，降逆化濁三藥合用，辛開(kāi)苦降，宣通氣機(jī)人參、甘草補(bǔ)益脾胃行氣除滿兼補(bǔ)脾益氣臨證要點(diǎn)主癥：腹脹滿，午后為甚，食入則劇，食消則減，喜溫不喜按，舌淡苔白膩病機(jī)：脾虛失運(yùn)，氣機(jī)阻滯治法：溫運(yùn)健脾，消脹除滿思考：腹脹滿虛實(shí)之分？1、陽(yáng)明腑實(shí)之腹脹滿2、太陰寒濕之腹脹滿3、虛實(shí)夾雜之腹脹滿醫(yī)案趙某，男，43歲，農(nóng)民。近一周腹脹嘔吐，粒米不進(jìn)。鄉(xiāng)村某醫(yī)不察證之虛實(shí)，不顧“嘔多雖有陽(yáng)明病，不可攻之”之訓(xùn)，認(rèn)定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉后腹脹如故。反認(rèn)為病重藥輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇?；颊呙嫔S，形容憔悴，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水?？诟刹挥嫞挥?。診其腹，腹脹如鼓，無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。切其脈，細(xì)緩無(wú)力。擬：厚樸15g生姜10片半夏10g炙草6g黨參15g茯苓15g二劑由脈癥觀之，此乃脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。從脈象細(xì)緩、喜手捧腹看，便知其脹屬虛，而非實(shí)滯，故屢屢攻下。脹不惟不減反益甚也。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，消脹化濕。待脾運(yùn)一復(fù)。彌漫之濁氣自然無(wú)存。按：腹脹一證，當(dāng)明虛實(shí)，分寒熱，辨臟腑。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化，子夜脹甚。便溏。脈弱等癥狀。故不可一見(jiàn)腹脹，便用枳、樸、硝、黃，誅伐無(wú)過(guò)，致氣益虛、脹益甚也。小建中湯食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于腑;腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡；權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。

【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）心中悸而煩者熱擾胸膈少陽(yáng)邪擾陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)水氣凌心邪實(shí)擾心氣血不足復(fù)被邪擾氣虛心無(wú)所主則悸血虛神無(wú)所斂則煩中氣虛，氣血生化無(wú)源小建中湯方桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生姜三兩（切）膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。桂枝湯倍芍藥加飴糖膠飴（飴糖）重用飴糖，甘溫補(bǔ)中本方：建立中氣，補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，緩急止痛臨證要點(diǎn)主癥：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴有微惡寒發(fā)熱病機(jī)：中焦虛寒，氣血虧虛，復(fù)被邪擾治法：建中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)氣血虛人傷寒建其中醫(yī)案戴某某，男，70歲。

主訴：腹痛伴心悸一周。

現(xiàn)病史：患者約10天前因“感冒”引起發(fā)熱，惡寒，頭痛等，曾服“感冒藥”，上癥基本消失，一周前出現(xiàn)腹中急痛，得溫痛減，并喜按喜揉，心中悸動(dòng)不寧，口淡不渴，心煩，失眠。

檢查：舌潤(rùn)、無(wú)苔，脈遲。

請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

答案:

中醫(yī)診斷：①心悸；②腹痛。

證型：中焦虛寒，氣血雙虧證。證候分析：患者年邁，正氣不足，復(fù)感外邪，雖經(jīng)治而表證欲解，然則又見(jiàn)心悸而煩，腹痛之證，為病邪傳里無(wú)疑。究系何證，當(dāng)仔細(xì)辨識(shí)。觀是證一無(wú)熱象，二無(wú)實(shí)征，三無(wú)少陰、厥陰表現(xiàn)，當(dāng)屬脾虛，此與《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”因、證、機(jī)俱切合，可為該條之注腳。必是年邁脾虛，氣血雙虧，致病邪內(nèi)傳而致。里虛邪擾，氣血不足，心無(wú)所主則悸，邪氣內(nèi)擾，神志不寧則心煩，失眠。脾主大腹，氣血雙虧，脾絡(luò)失養(yǎng)，則腹中急痛，陽(yáng)虛則得溫痛減，并喜按喜揉。舌潤(rùn)、無(wú)苔等俱為脾之氣血雙虧之征。

治法：溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血。

方藥：小建中湯

桂枝人參湯

【原文】太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。（163）協(xié)熱而利：脾胃虛寒而表不解導(dǎo)致下利病機(jī)分析太陽(yáng)誤下傷脾，脾虛下利而表邪不解表不解，誤用下法中陽(yáng)損傷，脾失運(yùn)化，清陽(yáng)不升利下不止心下痞硬表里雙解桂枝人參湯方桂枝四兩（另切）甘草四兩（炙）白術(shù)三兩人參三兩干姜三兩上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，取滓，溫服一升，日再夜一服。理中湯加桂枝--理中湯溫中焦，散寒止利，桂枝解肌發(fā)表，助理中湯解表邪臨證要點(diǎn)

主癥：下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒病機(jī)：脾陽(yáng)不足，兼有表邪治法：溫中解表醫(yī)案巢某某，女，47歲。

主訴：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天。

現(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經(jīng)某醫(yī)診為“感冒”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，醫(yī)者給予辛溫解表之藥，加用通下消痞之品，共進(jìn)兩劑，服后發(fā)熱惡寒頭痛仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。

檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈濡。

請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

陰陽(yáng)兩虛甘草干姜湯證芍藥甘草湯證傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急【1】，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥【2】，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29）【1】腳攣急：腳者，脛也，指小腿。即小腿拘攣抽筋。【2】厥：手足逆冷，又稱厥逆。病機(jī)分析第一部分：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急【1】，反與桂枝欲攻其表，此誤也。.自汗出、微惡寒-----表虛小便數(shù)-----陽(yáng)虛不化水心煩----陰虛虛火上炎而擾心腳攣急------陰液不足，筋失所養(yǎng)汗后陰陽(yáng)兩虛第二部分得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；四肢厥冷----陽(yáng)氣虛咽中干燥----汗出陰傷煩躁-----心神失養(yǎng)嘔逆-----陰寒犯胃陰虛難以驟生陽(yáng)虛宜當(dāng)速固甘草干姜湯芍藥甘草湯第三部分若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。誤汗傷津，邪從燥化，形成陽(yáng)明實(shí)證誤汗陽(yáng)衰陰盛，病傳少陰臨證要點(diǎn)甘草干姜湯主癥：肢厥，煩躁，吐逆病機(jī)：陽(yáng)氣不足治法：溫中復(fù)陽(yáng)芍藥甘草湯主癥：腳攣急或經(jīng)脈攣急病機(jī)：陰液不足，筋失所養(yǎng)治法：酸甘化陰，柔筋止痛知識(shí)拓展肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（《金匱要略》第七篇）醫(yī)案1聶某某，女，45歲，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦羸，面色蒼白，頭眩暈，時(shí)唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無(wú)苔少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。余診其兩脈細(xì)緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜湯暖中攝液；干姜6克，甘草15克。晨進(jìn)1劑，日方午唾沫大減。再進(jìn)1劑，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。續(xù)進(jìn)滋肺補(bǔ)氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。按語(yǔ)：肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時(shí)吐白沫，面蒼白，頭眩暈，口淡，脈細(xì)緩，右寸弱，已進(jìn)大劑滋陰藥而病反劇，故知此乃肺有虛寒也，投甘草干姜湯果中。醫(yī)案2閻某某，男，21歲。素患鼻衄，某日，因長(zhǎng)途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚6時(shí)許開(kāi)始流血，歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)不止，患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失。急疏甘草干姜湯：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止。翌晨更與阿膠12克，水煎服日2次。后追訪，未復(fù)發(fā)。（《岳美中醫(yī)案集》）

按語(yǔ)：（原按）患者素有衄血，陽(yáng)絡(luò)已傷，今因事不如意，肝氣大升，遂至血出如涌?！鹅`樞·寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即其病因病機(jī)。然此例出血過(guò)多，陰液驟失，陽(yáng)無(wú)所附，又值夜半，陰自旺于陰時(shí)，陽(yáng)氣暴亡之象畢現(xiàn)，如執(zhí)補(bǔ)血、止血之法，陰或可挽而陽(yáng)終難復(fù)，變生頃刻，此際，惟冀速回其陽(yáng)，待厥愈足溫，脈續(xù)出，神智清醒之后，方可緩圖徐治，甘草干姜湯之施，意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑，而血競(jìng)得止，是因?yàn)椤瓣?yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)固則陰自安于內(nèi)守，即堤防既固，水流則無(wú)泛濫之虞。醫(yī)案3王某某，男，28歲。自訴：3個(gè)月來(lái)小腿抽筋經(jīng)常發(fā)作，輕工作輕發(fā)，重工作重發(fā)，休息后不發(fā)。發(fā)作后小腿酸痛數(shù)天不退。近4夜連續(xù)小腿抽筋，頭昏少力，食欲正常。舌淡苔滑，脈軟細(xì)。面色萎黃。處方：芍藥甘草湯60毫升，為2天量。1月6日復(fù)診：服藥一劑，小腿抽筋減輕，2劑即停。再服原方100毫升，外添服黃芪9克，黨參12克，當(dāng)歸9克，服5劑。3個(gè)月后隨訪，小腿抽筋未發(fā)過(guò)小腿轉(zhuǎn)筋，即傷寒論29條所謂“腳攣急”也，乃芍藥甘草湯之主證，由肝之陰血虧虛，筋脈攣急所致。有是證用是方，有是方即獲是效。誠(chéng)信仲景之方，乃臨床實(shí)踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗(yàn)不爽。炙甘草湯【原文】傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（177）脈結(jié)代：是結(jié)脈和代脈的并稱。兩種脈皆是“脈來(lái)動(dòng)而中止”，其中止無(wú)定數(shù)，無(wú)規(guī)律的為結(jié)脈；止有定數(shù)，有規(guī)律的為代脈。脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者必難治（178）。病機(jī)分析結(jié)代結(jié)：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)主?。宏帤鈨?nèi)結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚代：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)主?。号K器衰微，風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷心陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力心陰虛脈道不充脈結(jié)代病機(jī)分析心陰陽(yáng)兩虛----心動(dòng)悸陰陽(yáng)雙補(bǔ)通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血炙甘草湯方甘草四兩（炙）

生姜三兩（切）

人參二兩

生地黃一斤

桂枝三兩（去皮）

阿膠二兩

麥門冬半升（去心）

麻仁半升

大棗三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，