后天性心臟病 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第七節(jié)后天性心臟病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：1.掌握冠狀動脈硬化性心臟病在X線平片、CT和MRI檢查中的正常、異常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術(shù)對高血壓性病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病的異常形態(tài)的顯示程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.冠狀動脈硬化性心臟病在MSCT和EBCT上的影像表現(xiàn)2.風(fēng)濕性心臟病、心肌病的影像學(xué)檢查綜合分析一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）【臨床與病理】由冠狀動脈狹窄和心肌缺血組成主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）【影像學(xué)表現(xiàn)】1.冠狀動脈狹窄

X線：冠狀動脈鈣化影冠狀動脈造影:病變段狹窄、閉塞，管腔不規(guī)則或瘤樣擴(kuò)張MSCT和EBCT：測量冠狀動脈的直徑，顯示粥樣斑塊MRI：局限性冠狀動脈狹窄時信號缺失，血流信號減弱，血管壁不規(guī)則冠狀動脈狹窄（圖）男性，50歲，左前降支支架放置術(shù)后2年，近來頻發(fā)胸悶不適左前降支支架通暢，右冠脈局部軟斑塊形成冠狀動脈硬化性心臟?。▓D）一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）2.缺血性心肌病

超聲：室壁運(yùn)動異常MSCT和EBCT：急性心肌缺血早期局部心室壁增厚，心梗后心室壁變薄,心室擴(kuò)張及室壁瘤形成MRI：一次檢查可得到形態(tài)、功能、心肌灌注和心肌活性等多項信息，判斷壞死心肌和冬眠、頓抑心肌陳舊性心肌梗死（圖）二維超聲心動圖心尖部室壁變薄，回聲增強(qiáng)，向外膨出二、高血壓性心臟病【臨床與病理】

全身小動脈廣泛痙攣，左心過負(fù)荷而衰竭頭暈、頭痛、心悸、心絞痛【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：左心室增大超聲：室間隔與左心室均勻增厚，晚期左房擴(kuò)大，左心室舒張及收縮功能減低CT、MRI：顯示左心室及主動脈徑線三、風(fēng)濕性心臟?。?）【臨床與病理】風(fēng)濕性心臟病與溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，病變在反復(fù)發(fā)作1~2年后形成瓣膜損害，以二尖瓣損害最常見心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)正常二尖瓣口的面積4cm2~5cm2

瓣口面積小于1.5cm2時肺循環(huán)阻力加大三、風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心型：二尖瓣型、肺動脈段突出心影：中度以上的增大左心房、右心室增大左心房增大確定二尖瓣狹窄存在右心室增大判斷狹窄程度肺血肺淤血、肺靜脈高壓大血管主動脈結(jié)偏小風(fēng)濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）三、風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：二尖瓣回聲增粗，開放受限，瓣口面積縮小，舒張期二尖瓣后葉與前葉同向運(yùn)動，左心房和右心室增大CT、MRI：左心房及右室徑線，MRI電影顯示二尖瓣形態(tài)及狹窄程度風(fēng)濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）彩色多普勒血流圖二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌表現(xiàn)四、肺源性心臟病（1）

【臨床與病理】

多為慢性，由長期肺實質(zhì)和肺血管的原發(fā)病變或嚴(yán)重的胸廓畸形引起的心臟病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺動脈高壓右心室增大、肺部慢性病變慢性支氣管炎、肺氣腫、纖維化四、肺源性心臟病（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：右心室內(nèi)徑≥20mm，或與左心室內(nèi)徑比值＞0.5mm，厚度＞5mm，室間隔搏幅減低，右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，主動脈內(nèi)徑≥20mmCTA、MRI：顯示急性肺動脈栓塞后的管腔擴(kuò)張及充盈缺損顯示主肺動脈左右肺動脈主干增粗，右心室壁增厚慢性肺源性心臟病（圖）五、心肌病【臨床與病理】

原發(fā)性心肌病中擴(kuò)張型(充血性)占70%，肥厚型占20%，限制